Спосіб прогнозування загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії

Винахід відноситься до області медицини, зокрема акушерству, і може бути використаний при спостереженні за вагітними з нейроциркуляторною астенією. В сучасній клінічній практиці застосовують традиційні способи прогнозування загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії, які полягають у гормональному дослідженні та визначенню тонусу міометрію (Бергман А.С. Сосудистая дистония и беременность. - Рига, 1983. - 79с.). В той же час більшість способів прогнозування загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії націлені на виявлення вже існуючих змін в організмі, що затруднює лікувальні заходи для вагітних з загрозою переривання вагітності. Найбільш близьким за суттєвим змістом запропонованому способу прогнозування загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії є "Спосіб прогнозування переривання вагітності", запропонований Овчар Т.Т., Тараковським М.Л., Дашкевич В.Є. Слід зазначити, що даний спосіб є більш громіздким і важким у використанні, ніж запропонований нами. Це проявляється насамперед у необхідності дерматогліфічних обстежень з послідуючим складним аналізом дерматогліфічних відбитків долонних поверхней китець, що безумовно ускладнює процес прогнозування загрози переривання вагітності у кожної окремої вагітної з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії. В основу винаходу поставлена задача створення способу прогнозування загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії, в якому використовується сукупність факторів, що характеризують особливості вагітної жінки, які дозволяють більш точно визначити індивідуальний стан вагітної жінки з даною патологією. Поставлена задача способу прогнозування загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії вирішується за допомогою дослідження стресорного впливу на роботі і в сім'ї, згідно винаходу додатково визначаються такі ознаки як: погіршення стану, пов'язане з психоемоційним напруженням, болі в серці, часті головні болі, поперекові болі - кровомазання, запаморочення, загострення захворювання в I, II, III триместрах вагітності, зниження артеріального тиску, погіршення загального самопочуття - слабкість, підвищення артеріального тиску, визначають отримані коефіцієнти кореляції для кожної з перерахованих ознак і підставляють їх у формулу: де 1,612 - постійний коефіцієнт: x1 - загострення нейроциркуляторної астенії, пов'язане з соціальними факторами; x2 - погіршення стану, пов'язане з психоемоційним напруженням; x3 - болі в серці; x4 - часті головні болі; x5 - поперекові болі, кровомазання; x6 - запаморочення; x7 - загострення захворювання в II і III триместрах вагітності; x8 - зниження артеріального тиску; x9 - погіршення загального самопочуття, слабкість; x10 - підвищення артеріального тиску, і при F > 1,553 прогнозується загроза переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії. У відділі екстрагенітальних захворювань вагітних ШАГ АМН України розроблені маркерні фактори, що характеризують особливості вагітної жінки, які дозволяють більш точно визначити індивідуальний стан хворої вагітної жінки. Найбільш інформативні такі ознаки, як погіршення стану, пов'язане з психоемоційним напруженням, яке є результатом стресорних впливів на роботі та в сім'ї і визначається за допомогою шкали психоемоційного стресу Л. Рідера: болі в серці, які виникають під час загострення нейроциркуляторної астенії у вагітних жінок; часті головні болі, які виникають при загостренні захворювання, а також часто бувають пов'язані з метеорологічними факторами (змінами кліматичних умов), болі носять стискуючий характер, часто бувають у потиличній, лобних ділянках, або в скроні черепа; поперекові болі та кровомазання, які є першими клінічними ознаками загрози переривання вагітності і з'являються у більшості жінок з гіпертонічною формою захворювання в разі виникнення цього ускладнення вагітності; запаморочення є провідним симптомом, який передує загрозі переривання вагітності; загострення захворювання в I, II та III триместрах при попередніх вагітностях за даними математичного аналізу дозволяють стверджувати, що ця ознака є прогностично цінною; різькі коливання артеріального тиску у вагітних з нейроциркуляторною астенією за гіпертонічним типом, які проявляються в зниженні показників артеріального тиску відносно постійно підвищених, або їх значне підвищення є тим симптомом, який корелює з загрозою переривання вагітності у хворих з цією патологією. Спосіб прогнозування здійснюється таким чином. У хворої з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії при зборі анамнезу та об'єктивному обстеженні визначаються такі ознаки: стресорний вплив на роботі і в сім'ї, наявність професійних шкідливостей, регулярне харчування, болі в серці, часті головні болі, поперекові, болі, кровомазання, запаморочення, загострення захворювання в I, II і III триместрах вагітності, зниження артеріального тиску, погіршення загального самопочуття - слабкість, підвищення артеріального тиску. Для підтвердження діагнозу нейроциркуляторної астенії кожній вагітній проводиться визначення гемодинаміки верхніх і нижніх кінцівок за допомогою реовазографії: ультразвукове дослідження щитовидної залози та вмісту в крові її гормонів; стан перекисного окислення ліпідів та кардіоінтервалографія. Отримані дані обраховуються за допомогою алгоритму і програми для персональної ЕВМ. Результати математичного моделювання загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії дозволили створити математичну модель цього ускладнення у вагітних даної групи. Спосіб прогнозування загрози переривання вагітності жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії підтверджується слідуючими прикладами: Приклад 1. Хвора Т., 21 рік. Історія хвороби №1899, поступила в кардіологічне відділення для вагітних ІПАГ АМН України 12.04.95р. в 12 тижнів вагітності. Хворіє на нейроциркуляторну астенію протягом п'яти років, коли вперше були відмічені підйоми артеріального тиску до 130/80 - 140/90мм рт.ст. Хвора скаржилась на загальну слабкість, головні та серцеві болі. Стан хворої задовільний. Органічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Артеріальний тиск підвищений до 145/90мм рт.ст. Величина матки відповідала терміну вагітності. Загальні аналізи крові та сечі в межах нормальних величин. При дослідженні гемодинаміки верхніх кінцівок за допомогою реовазографії отримані слідуючі показники: Pi - 0,423; АЧП - 0,602; Q-a - 0,181с; b - 0,553с; Vmax - 0,900Ом/с. Показники реовазографії нижніх кінцівок становили: Pi - 0,510; АЧП - 0,701; Q-a - 0,210с; 0 - 0,596с: Vmax 0,783Ом/с. Ультразвукове дослідження щитовидної залози виявило збільшення її розмірів та наявність ділянок фіброзу. Визначення в крові рівня гормонів дозволило діагностувати гіпофункцію щитовидної залози. Визначення показників ПОЛ показало, що концентрація гідроперекисів складала 1,87ммоль/л.ер., МДА 17,6ммоль/л.ер., відновлений глютатіон - 3,4ммоль/л.ер. та активність глютатіонпероксидази 13,1ммоль/л.ер.хв. Рівень гормонів фетоплацентарного комплексу становив: естрадіолу - 29,1нмоль/л, естріолу - 43,2нмоль/л та прогестерону - 62,0нмоль/л. Очне дно в нормі, на ЕКГ - помірні дифузні зміни міокарду. Кардіоінтервалографічне дослідження та визначення стану вегетативної нервової системи за допомогою шкали ознак Вейна О.М. показало переважання її симпатичного відділу. Визначення психоемоційного стресу за шкалою Рідера виявило високий рівень стресу Діагноз: нейроциркуляторна астенія за гіпертонічним типом, середнього ступеня важкості, в стадії загострення. Проведено прогнозування загрози переривання вагітності. У даної хворої виходний коефіцієнт для всіх досліджуваних факторів становив: погіршення самопочуття, яке пов'язане з впливом психоемоційного стресу (+0,267), загострення нейроциркуляторної астенії, пов'язане з соціальними факторами (+2,63), болі в серці (+0,300), головні болі (+0,312), запаморочення (мінус 0,379), поперекові болі - кровомазання (мінус 0,058), загострення хвороби, що з'явилося у і триместрі вагітності (мінус 0,051), загальна слабкість та погіршення загального самопочуття (мінус 0,212), підвищення артеріального тиску (+0,130). В результаті проведеного прогнозування підставляємо отримані коефіцієнти в формулу математичної моделі загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії: F - 1,612 + 0,267 + 2,63 + 0,300 + 0,312 + (-0,379) + (-0,058) + (-0,051) + (-0,212) + 0,130 - 4,551. Отримані результати математичного моделювання показали високий прогнозтичний рівень розвитку цього ускладнення у даної хворої. Згідно формулі F у нашому випадку дорівнює 4,551, а загроза переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії прогнозується вже при F > 1,553. Своєчасно розпочата терапія загострення нейроциркуляторної астенії та терапія загрози переривання вагітності дозволила хворій доносити вагітність і народити здорового хлопчика масою 2550г, довжиною 48см, з оцінкою за шкалою Апгар 7 - 8 балів. Приклад 2. Хвора Л., 26 років (історія хвороби №257) поступила в кардіологічне відділення для вагітних ІПАГ АМН України 26/02 1995 року. Термін вагітності 8 тижнів. Нейроциркуляторною астенією хворіє з 14 років. В анамнезі були два рази вегетативні кризи, артеріальний тиск підвищується від 130/80 до 150/90мм рт.ст. При поступленні скаржилась на головний біль, часті запаморочення, слабкість, серцеві болі, болі в поперековій ділянці, 3 перших тижнів вагітності до поступлення в стаціонар у хворої спостерігається загострення нейроциркуляторної астенії за гіпертонічним типом, яке супроводжується підйомом артеріального тиску. При зборі анамнезу виявлено, що вагітна працює у дві зміни, харчується нерегулярно, на роботі і вдома має часті стресорні впливи. Хвора скаржилась на погіршення самопочуття під час вагітності і загострення захворювання, які вона пов'язує з негативним впливом соціальних факторів. Дані дослідження гемодинаміки верхніх та нижніх кінцівок, кардіоінтервалографії, визначення рівня стресу за шкалою Рідера та перекисного окислення ліпідів в крові підтвердили анамнестичні дані про загострення нейроциркуляторної астенії у даної вагітної. При проведенні прогнозування виявлені такі вихідні коефіцієнти для кожної з досліджуваних ознак: погіршення самопочуття, пов'язане з впливом психоемоційного стресу (+0,282); загострення нейроциркуляторної астенії, пов'язане з соціальними факторами (+2,71); болі в серці (0,289); гловні болі (+0,316); запаморочення (мінус 0,345); поперекові болі і кровомазання (мінус 0,062); загострення хвороби, що з'явилося у першому триместрі вагітності (мінус 0,045); загальна слабкість та погіршення загального самопочуття (мінус (0,198); підвищення артеріального тиску (+0,210). В результаті проведення прогнозування підставляємо отримані коефіцієнти в формулу математичної моделі загрози переривання вагітності у жінок з гіпертонічною формою нейроциркуляторної астенії: F - 1,612 + 0,282 + 2,71 + 0,289 + 0,316 + (-0,345) + (-0,062) + (-0,045) + (-0,198) + 0,210 - 4,769. Математичне моделювання загрози переривання вагітності у даної хворої показало, що згідно виведеної нами формули F перевищує показник в 1,553 і дорівнює 4,769. Проведений запропонований нами комплекс лікувально-профілактичних засобів під час даної госпіталізації та в терміні вагітності 30 тижнів дозволив уникнути розвитку загрози переривання вагітності. Дана хвора доносила вагітність до 38 тижнів і народила здорового хлопчика масою 2680г., довжиною 47см, з оцінкою за шкалою Апгар 8 балів. Для доказу можливості використання запропонованого способу прогнозування в клінічній практиці були співставлені теоретично очікувані результати з реальними спостереженнями у 60 вагітних з нейроциркуляторною астенією. Співпадіння результатів прогнозу із клінічними результатами становить 92%.