Спосіб прогнозування ефективності лікування неплідності у жінок

Изобретение относится к области медицины, в частности гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения бесплодия у женщин. Известен способ прогнозирования состояния генеративной функции у больных после консервативной миомэктомии с помощью ЭВМ (Акуш. и гинекол. - 1985. - №3. - С.50 - 53). Однако прогностическая система Кузнецовой Л.В. не позволяла провести этапное прогнозирование состояния репродуктивной функции женщин при сочетанных формах бесплодия до и после лечения. Наиболее близким по технической сущности является способ прогнозирования эффективности микрохирургического лечения бесплодия у женщин воспалительного генеза (Борисюк О.Ю. Дис. … канд. мед. наук. - 1993. - 218с.). Однако автором не решается проблема прогнозирования эффективности консервативного лечения больных с сочетанными формами бесплодия. Использование способа прототипа в клинике реабилитации репродуктивной функции женщин института педиатрии, акушерства и гинекологии, позволило прогнозировать наступление беременности в результате лечения бесплодия с точностью 84,4%. Прогнозирование отсутствия наступления беременности подтвердилось в 93,3% случаях. Так из 32 женщин с высокой вероятностью наступления беременности забеременели 27. Неблагоприятный прогноз подтвердился у 28 женщин из 30. В основу изобретения поставлена задача создания способа прогнозирования эффективности лечения бесплодия у женщин, в котором используется совокупность признаков, характеризующих особенности течения основного заболевания, приведшего к бесплодию, что обеспечивает дифференцированный подход к более точному выбору способа лечения бесплодия и повысит эффективность восстановления репродуктивной функции. Поставленная задача способа прогнозирования, эффективности лечения бесплодия у женщин решается путем определения восстановления проходимости маточных труб, согласно изобретению дополнительно определяются: осложнение аборта или беременности, распределение контраста в брюшной полости, контрастирование левой трубы, связь боли с менструальным циклом, степень спаечного процесса слева, контрастирование правой трубы, патология левого яичника, время установления цикла, одновременное лечение мужа, нарушение менструального цикла, длительность лечения, степень спаечного процесса справа, хронический тонзилит, стойкость ремиссии, консистенция матки, форма полости матки, хирургическое лечение, рассасывающее лечение, лечение с продигиозаном, внутривенная лазерная терапия, гидротубации, чрескожная лазерная терапия, лечение с пирогеналом, затем полученные цифровые данные вводятся в формулу: где S - сумма диагностических Коэффициентов; i - количество градаций прогностических признаков; n - количество прогностических признаков; DKi - диагностический коэффициент i - ой градации n - го признака; и если S ³ 12,79, то с вероятность 95% делается вывод о том, что лечение будет неэффективно, если S £ 12,79, то лечение будет эффективно. Если рассмотрены все показатели и -12,79 < S < 12,79, то прогноз считается неопределенным. Выбор вышеуказанных диагностических коэффициентов прогностических признаков основан на анализе базы данных сформированных 2 учебных выборок следующего объема: 133 женщины, у которых беременность на протяжении 5 лет не наступила, у 66 женщин, которые забеременели в течение этого времени. Выбор прогностически значимых признаков основывается на проведении последовательной процедуры распознавания (Е.В. Гублер, 1990) с использованием методов вариационной статистики и корреляционного анализа. Математический анализ 185 показателей обследования женщин позволил получить оценки их дифференциально-диагностической ценности. Наибольшую информативность имели 16 показателей обследования до лечения и 8 показателей с учетом лечения, которые составили дифференциальнопрогностические таблицы. Значения диагностических коэффициентов показателей в порядке убывания информативности находились в пределах: "осложнение аборта или беременности" - от-6,523 до 5,227; "распределение контраста в брюшной полости" - от -3,743 до 10,206; "контрастирование левой трубы" - от -4,720 до 5,634; "связь боли с менструальным циклом" - от -9,910 до 2,120; "степень спаечного процесса слева" - от -8,928 до 4,255; "контрастирование правой трубы" - -4,530 до 3,802; "патология левого яичка" - от -4,920 до 4,103; "время установления цикла" - от -7,282 до 1,799; "одновременное лечение мужа" - от -3,710 до 0,864; "нарушение менструального цикла" - от -8,573 до 3,153; "длительность лечения" - от -3,401 до 3,243; "степень спаечного процесса справа" - от -3,537 до 3,010; "хронический тонзилит" - от -10,730 до 0,557; "стойкость ремиссии" - от -9,000 до 2,361; "консистенция матки" - -4,019 до 2,295; "форма полости матки" - от -9,731 до 2,795; "проходимость маточных тр уб" - о т -7,950 до 10,618; "хир ургическое лечение" - от -10,470 до 0,728; "рассасывающее лечение" - от -1,997 до 3,092; "лечение с продигиозаном" - от -5,463 до 1,123; "внутривенная лазерная терапия" - от -0,579 до 5,547; "гидротубации" - от -3 ,953 до 8,867; "чрескожная лазерная терапия" - от -0,978 до 2,089; "лечение с пирогеналом" - от -0,100 до 1,047. Способ осуществляется следующим образом. На первом этапе на основе 16 показателей, составляющих ди фференциально-прогностическую таблицу, оценивается вероятность наступления беременности до проведенного лечения. Оценка производится по указанной выше формуле. После добавления очередного диагностического коэффициента сумма S сравнивается с диагностическими порогами a1 = 12,79 и a2 = -12,79, численные значения которых получены расчетным путем. Если S ³ 12,79, делается вывод о том, что лечение будет неэффективно с вероятностью 95%. Если S £ -12,79 - лечение будет эффективно (p = 95%). Если рассмотрены все показатели и -12,79 < S < 12,79, то прогноз считается неопределенным. На втором этапе полученные оценки уточняются с учетом 8 показателей, полученных после лечения. Процедура повторяется путем поэтапного прибавления диагностических коэффициентов этих показателей к найденному ранее значению S и сравнивания полученной суммы с диагностическими порогами. Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами. Пример 1. Б-я М., 28 лет (история болезни №756). Д-з: хронический двухсторонний сальпингит, первичное бесплодие (DK1 = 0). Распределение контрастного вещества на метросальпингограмме равномерное (DK2 = -3,743). Левая маточная труба контрастируется на всем протяжении с выходом контраста в брюшную полость (DK3 = -4,720). Наличие болей отрицает (DK4 = 0). Степень выраженности спаечного процесса слева минимальная (DK5 = 8,928). На этом этапе процесс прогнозирования прерывается, так как сумма пяти диагностических коэффициентов меньше порога -12,79. S = 0 + (-3,743) + (-4,720) + 0 + (-8,928) = -17,391 £ -12,79. Выносится прогностическое решение о высокой вероятности наступления беременности. Проведена противовоспалительная терапия с продигиозаном (DK20 = -5,463), превентивное противовоспалительное лечение мужа (DK3 = -3,710), рассасывающее лечение (DK9 = -1,997). S = -17,391 + (-5,463) + (-3,710) + (-1,997) = -28,561 £ -12,79. Через 3,5 месяца у б-й М. наступила беременность. Прогноз подтвердился. Пример 2. Б-я Б., 35 лет (история болезни №23). Д-з: хронический двухсторонний сальпингит (сактосальпинксы), спаечная болезнь органов малого таза, вторичное бесплодие. В анамнезе имели место артифициальные аборты, последний из которых осложнился воспалительным процессом придатков матки (DK1 = 5,227). На метросальпингограмме контрастного вещества в брюшной полости нет (DK2 = 10,206). На этом этапе процесс прогнозирования прерывается, так как сумма двух диагностических коэффициентов больше порога 12,79. S1 = 5,227 + 10,206 = 15,433 ³ 12,79. Выносится прогностическое решение о низкой вероятности наступления беременности. Проведена противовоспалительная терапия с продигиозаном (DK20 = -5,463), превентивное противовоспалительное лечение мужа (DK3 = -3,710), рассасывающее лечение (DK19 = -1,997). Через два месяца произведено хирургическое восстановление проходимости маточных тр уб (DK18 = -10,470). На метросальпингограмме, произведенной после восстановительного лечения, отмечалось отсутствие проходимости труб (DK17 = 10,618). При гидротубации отмечалось повышение гидродинамического давления свыше 100мм ртутного столба (DK17 = 8,618). S2 = 15,433 + (-5,463) + (-3,710) + (-1,997) + (-10,470) + 10,618 + 8,618 = 13,029 ³ 12,79. В течение последующих 5 лет наблюдения у б-й Б. беременность не наступила. Прогноз подтвердился. Пример 3. Б-я К., 29 лет (история болезни №154). Д-з: хронический двухсторонний сальпингит, поликистоз яичников, позадишеечный эндометриоз, спаечная болезнь органов малого таза, первичное бесплодие (DK1 = 0). Распределение контрастного вещества на метросальпингограмме неравномерное (DK2 = 1,308). Левая маточная труба контрастирует до ампулярного от дела с умеренным выходом контраста в брюшную полость (DK3 = -4,720). Отмечает связь болей с менструальным циклом (DK4 = 2,120). Спаечный процесс слева 3 - й степени выраженности (DK5 = 2,345), справа - 4-й степени выраженности (DK12 = 3,010). Правая маточная труба контрастируется до истмического отдела (DK6 = 2,000). По данным обследования установлен поликистоз яичников (DK7 = -2,000). Менструальный цикл до сих пор не установился (DK8 = 1,799), нерегулярный (DK10 = -4,622). Противовоспалительное лечение мужа не проводилось (DK9 = 0,864). Длительность лечения по поводу бесплодия - 5 лет (DK11 = -1,843). В период становления менструального цикла отмечались частые ангины и обострения хронического тонзилита (DK13 = 0,345). Эффективность проведенного ранее лечения кратковременная (DK14 = 2,361). Консистенция матки при осмотре неоднородная (DK15 = 2,295). Форма полости матки на метросальпингограмме треугольная асимметричная с нишеподобными углублениями (DK16 = 2,795). При дальнейшем исследовании установлен диагноз аденомиоза матки. На этом этапе процесс прогнозирования прерывается. Несмотря на использование диагностических коэффициентов всех показателей вынести какое-либо прогностическое решение не представляется возможным, так как сумма диагностических коэффициентов больше порога 12,79, но меньше порога -12,79. S1 = 0 + 1,308 + (-4,720) + 2,120 + 2,345 + 3,010 + 2 + (-2) + 1,799 + (-4,622) + 0,864 + (-1,843) + 0,345 + 2,361 + 2,295 + 2,795 = 8,057 (-12,79 £ 8,057 £ 12,79). Проведена противовоспалительная терапия с продигиозаном (DK20=-5,463), превентивное противовоспалительное лечение мужа (DK3 = -3,710), рассасывающее лечение (DK9 = -1,997). Проходимость труб после проведенного хирургического лечения (DK18 = -10,470) восстановлена и подтверждена на метросальпингограмме (-7,950). S2 = 8,057 + (-5,463) + (-3,710) + (-1,997) + (-10,470) = -13,583 £ -12,79. Через 1,5 года у б-й М. наступила беременность. Прогноз с учетом результатов лечения подтвердился. Для получения доказательства возможности использования данного способа прогнозирования эффективности лечения бесплодия у женщин процедура прогнозирования проведена у 48 женщин. Совпадение ожидаемого результата с реальным наступлением беременности составило 83,3%, отсутствие наступления беременности подтверждено в 88% случаев.