Спосіб оцінки ступеня активності системного червоного вовчака

Спосіб оцінки ступеня активності системного червоного вовчака шляхом визначення плевриту, перикардиту, імунологічних та гематологічних ознак, який відрізняється тим, що додатково виявляють й оцінюють у балах відповідно за наявністю плевриту при кількості випоту до 1000 мл - 4 бали, більш ніж 1000 мл - 8 балів, за наявністю перикардиту при кількості випоту до 30 мл - 4 бали, більш ніж 30 мл - 8 балів, за наявністю міокардиту з інверсією зубця Т, синусовою тахікардією, 3 20576 явністю міокардиту з інверсією зубца Т, синусовою тахикардією, фракцією вигнання більш ніж 45% - 4 бали, зі шлуночковими порушеннями ритму високих градацій і фракцією вигнання 45% та менше - 8 балів, при імунологічних ознаках підвищення антитіл до нативної ДНК 6,1-10Од/мл - 2 бали, більш ніж 10Од/мл - 6 балів, помірне підвищення рівнів антинуклеарних антитіл у титрі 1/160-1/640 - 2 бали, високе - більш ніж 1/640 - 6 балів, та при гематологічних ознаках - тромбоцитопенія від 100 до 50Г/л - 4 бали, 50Г/л та менше - 8 балів, лейкопенія 4-3Г/л - 4 бали, 3Г/л та менше - 8 балів, гемолітична анемія з ретикулоцитозом - 8 балів, дві або більше класичних LE-клітин, що виявляють одномоментно, або одна LE-клітина, що виявляється більш ніж один раз, - 4 бали, визначають суму балів, та, якщо вона складає до 20 балів констатують низький, від 30 до 40 балів - середній, та більш 40 балів - високий ступені активності системного червоного вовчаку. Новим в способі, що заявляється, є те, що додатково виявляють и оцінюють у балах відповідно за наявністю плевриту при кількості випоту до 1000мл - 4 бали, більш ніж 1000мл - 8 балів, за наявністю перикардиту при кількості випоту до 30мл - 4 бали, більш ніж 30мл - 8 балів, за наявністю міокардиту з інверсією зубца Т, синусовою тахикардією, фракцією вигнання більш ніж 45% - 4 бали, зі шлуночковими порушеннями ритму високих градацій і фракцією вигнання 45% та менше - 8 балів, при імунологічних ознаках підвищення антитіл до нативної ДНК 6,1-10Од/мл - 2 бали, більш ніж 10Од/мл - 6 балів, помірне підвищення рівнів антинуклеарних антитіл у титрі 1/160-1/640 - 2 бали, високе - більш ніж 1/640 - 6 балів, та при гематологічних ознаках - тромбоцитопенія від 100 до 50Г/л - 4 бали, 50Г/л та менше - 8 балів, лейкопенія 4-3Г/л - 4 бали, 3Г/л та менше - 8 балів, гемолітична анемія з ретикулоцитозом - 8 балів, дві або більше класичних LE-клітин, що виявляють одномоментно, або одна LE-клітина, що виявляється більш ніж один раз, - 4 бали, визначають суму балів, та, якщо вона складає до 20 балів констатують низький, від 30 до 40 балів - середній, та більш 40 балів - високий ступені активності системного червоного вовчаку. Необхідність використання кількісної оцінки ступеня активності СЧВ, встановлення наявності та ступеня тяжкості різних органних уражень обумовлено високою індивідуальною варіабельністю клініко-лабораторних проявів захворювання, що відображає гетерогенність механізмів складного імунозапального процесу, яким характеризується дане захворювання, високою частотою та неухильним прогресуванням уражень життєво важливих органів, які при відсутності адекватного контролю активності процесу здатні обумовити високу частоту різноманітних фатальних ускладнень. Досягнення чіткої позитивної трансформації захворювання та благодійного його перебігу можливо лише під впливом патогенетичної терапії, вибір режиму якої базується на адекватній оцінці ступеню активності захворювання. Реалізують спосіб наступним чином. Проводять визначення рівнів еритроцитів, ретикулоцитів, 4 лейкоцитів, тромбоцитів і LE-клітин у периферичній крові, добовій екскреції білка з сечею за загальноприйнятими методиками, вмісту антинуклеарних антитіл (АНАт) і антитіл до ДНК (Ат-ДНК) (наявність та титр АНАт встановлювались методом імунофлюоресценції на люмінесцентному мікроскопі. Антитіла до ДНК (Ат-ДНК) досліджувались імуноферментним аналізом з використанням відповідно тест-систем фірми «Укрмедсервис» (Україна) і ORGenTec Diagnostika GmbH (Германія). Кількість рідини у порожнині перикарда, фракцію вигнання лівого шлуночка встановлювають при ехокардіографії, наявність і кількість рідини у плевральній порожнині - за даними рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, електрофізіологічну функцію серця при стандартній електрокардіографії і/або тривалому мониторуванні ЕКГ, після чого оцінюють виявлені у хворого ознаки в балах і за загальною сумою встановлюють низький, середній та високий ступені активності СЧВ, що є обгрунтуванням для вибору оптимального режиму імунодепресивної (патогенетичної) терапії. Приклад 1 Хвора М., 21 рік. Діагноз: системний червоний вовчак, хронічний перебіг. Враховуючи відсутність гематологічних порушень (анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії), ознак ураження серця, серозитів (плевриту, перикардиту), ЛЕ LE-клітин у периферичній крові, наявність у сироватці крові антитіл до натівної ДНК у концентрації 6,3Од/мл, антинуклеарних антитіл у ти трі 1/320, протеїнурію 0,3г/доб, гематурію, циліндрурію, наведену еритроцитарними, зернистими та клітинними елементами, сума балів при оцінці вище перелічених ознак активності, що є у хворої на момент огляду та протягом 10 попередніх днів, склала 16 балів, що дозволило констатувати низьку активність СЧВ і запропонувати використовування ізольованої нізькодозованої глюкокортікоїдної терапії; Приклад 2 Хворий Д., 36 років. Діагноз: системний червоний вовчак, підгострий перебіг. З урахуванням ураження серця (перикардит з кількістю випоту до 30мл, синусова тахікардія, інверсія зубця Т), нирок (добова екскреція білка з сечею 0,8г, циліндрурія), рівнями антитіл до ДНК 12,8Од/мл, титром антинуклеарних антитіл 1/640, загальна сума балів при оцінці аналізованих ознак склала 34, що послужило обгрунтуванням для встановлення середнього ступеня активності СЧВ і призначення середніх доз глюкококортікоїдів і препаратів цитотоксичної дії групи антіметаболітів (азатіоприн). Приклад 3 Хворий на Л., 33 роки. Діагноз: системний червоний вовчак, гострий перебіг. Враховуючи наявність гемолітичної анемії з ретікулоцитозом, лейкопенії менше 3Г/л, тромбоцитопенії 25Г/л, ураження серця з ознаками дифузного міокардиту (часта поліморфна шлуночкова екстрасистолія, фракція вигнання 40%), ексудативного плевриту (випіт більше 1000мл зправа), вовчакового гломерулонефріту (протеїнурія 1,5г/доб), сума балів при кількісній оцінці перерахованих ознак склала 46, що стало обгрун туванням для встановлення висо 5 20576 кої активності СЧВ і вибору ургентної лікувальної програми у вигляді агресивного режиму імунодепресивної терапії (багатократних сеансів пульстерапії метілпреднізолоном і циклофосфамідом). Використання способу, що заявляється, дозволяє провести адекватну оцінку ступеню активності системного червоного вовчаку та покращення якості життя та виживаємості пацієнтів за Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 рахунок підвищення ефективності патогенетичної терапії. Джерела інформації: 1. Bombardier С., Gladman D., Urovitz D. et al. Derivation of the SLEDAI - a disease activity index for lupus patient // Arthr.Rheum. - 1992. - Vol.35. P.630-660. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601