Процес тромбектомії із поверхневої та загальної вени стегна

Процес тромбектомії із загальної та поверхневої вени стегна, що включає виділення загальної, 3 21078 4 би. Для того, щоб запобігти цьому, потрібне повне на, через цей флеботомний розріз видаляють відновлення прохідності вени у певний час. Є світромб, у флеботомний розріз вшивають велику доцтва, що стулки клапанів можна зберегти, якщо підшкірну вену стегна, бокову гілку великої підшкітромбектомію зробити не пізніше 3-5 діб від початрної вени стегна вшивають у стегнову артерію по ку захворювання [В. Ekiof, U. Albrechtsson, Е. типу „кінець у бік”. Einarsson, G. Plate The temporary arte-riovenous Виконання виділення поверхневої стегнової fistula in venous reconstructive surgery// Int. AngioLвени у запропонованому обсязі, збереження остіа1985, №4. - P. 455-462]. льного клапану дозволяє зменшити травматичАле при проведенні оперативного втручання ність операційного втручання за рахунок зменпорушується венозна стінка (флеботомія), що є шення операційної травми та збереження провокуючим фактором початку тромбозу [А.И. необхідних структур венозної частини кровообігу. Грицюк. Клиническая ангіологія. -Киев: „Здоров’я”. Заявнику відомі втручання у меншому обсязі, - 1988. - С.144-146]. Це питання вирішується наоднак у запропонованому рішенні ці признаки докладанням тимчасової артеріовенозній фістули зволяють забезпечити комплексний ефект, який після усунення тромбів із стегнової вени [В. Ekiof, полягає у тому, що поєднання декількох етапів U. Albrechtsson, E. Einarsson, G. Plate The tempo(зменшення рівня виділення поверхневої стегнової rary arteriovenous fistula in venous reconstructive вени, збереження остіального клапану великої surgery// Int. Angiol.- 1985, №4.- P. 455-462]. Це підшкірної вени стегна), які як сам по собі так і у прискорює кровотік у звільнених венозних сегменкупі дозволяють зменшити травматичність оператах, запобігає миттєвому ретромбозу, забезпечує тивного втр учання. можливість загоювання травмованого ендотелію Зазначений спосіб тромбектомії відрізняється та розвитку коллатералей при незадовільній дезомалою травматичністю та зменшенням терміну бструкції венозного сегменту. операції (не потрібно мобілізувати поверхневу Таким чином, у ранні строки тромбозу поверхстегневу вену на великій відстані, турнікети мають невої стегнової вени з флотуючим тромбом доцібути одразу проксимальніше впадіння глибокої льним є проведення тромбектомії, а для профілаквени стегна). Після формування артеріовенозної тики ретромбозів накладення артеріовенозної нориці з максимумом швидкості кровотоку через фістули. флеботомний розріз ймовірно зменшення ретроЯк правило, при тромбозі поверхневої стегномбозів. вої вени з флотуючим тромбом у загальній стегноСпосіб виконують таким чином: вій вені оперативне втручання проводять слідуюпроекційним доступом у верхній тритині стегна чим чином: після виділення загальної, поверхневої виділяють загальну, поверхневу, глибоку та велику стегнової вени, завдовжки 5-7см нижче глибокої, підшкірну вени стегна, беруть на держалки та та початкового відрізку глибокої, великої підшкірутримують в турнікетах, обтинаючи головку флоної вени стегна їх мобілізують та беруть на турнітуючого тромбу, при цьому потрібно не пошкодити кети, обтинаючи флотуючу верхівку. Флеботомію боковий приток великої підшкірної вени. Пальпароблять зараз же дистальніше від місця впадіння торно хірург знаходить остіальний клапан та відглибокої вени стегна у поверхневую. Катетером ступаючи від нього на 1мм „вирізає” велику підшкіФогарті проводять тромбектомію через флеботомрну вену стегна. Через цей флеботомний розріз ний доступ: видаляють тромби з поверхневої та роблять тромбектомію за допомогою катетеру Фофлотуючу частину з загальної стегнової вени. Пісгарті: спочатку флотуючую частину з загальної ля того, як отримай задовільний ретро- та антегстегнової вени, а потім з поверхневої стегнової радний кровоток флеботомний розріз ушивають вени видаляють фіксований тромб. Після того, як судинним швом. Виділяють медіальну притоку отримано задовільний ретро- та антеград-ний кровеликої підшкірної вени та неперервним швом воток у флеботомний розріз вшивають безперерввшивають в стегнову артерію по типу „кінець у бік” ним швом велику підшкірну вену стегна. Боковий [B.C. Савельев Флебология. -М: Медицина, 2001. приток великої підшкірної вени вшивають у стегс.208-230]. нову артерію по типу „Кінець в бік”. Після цього Даний спосіб тромбектомії з поверхневої та накладають пошарові шви на рану. загальної стегнової вени є найбільш близький по Ефективність способу, що заявляється, ілюсттехнічній суті та результату, який може бути досярує наступний приклад: гнутим, до того, що заявляється, тому його обрано Хворий К., 60 років, доставлений у лікарню як найближчий аналог. 2.03.2004p. з діагнозом тромбоз стегнової вени Головним недоліком способу є його висока зліва. Скарги при надходженні на набряк лівої нитравматичність. жньої кінцівки, який з’явився 2 дні потому. ЗагальВ основу корисної моделі покладено задачу ний стан хворого середньої ваги, свідомість ясна. зменшення травматичності тромбектомії із поверГраниці серця перкуторно в межах норми, тони хневої та загальної вени стегна. приглушені, ритмічні. Артеріальний тиск Поставлена задача, вирішується тим, що у 140/80мм.рт.ст., п ульс 84уд. у хвилину. В легенях способі тромбектомії із поверхневої та загальної перкуторно без особливостей, аускультативно вени стегна, який включає виділення загальної, жорсткий подих, частота дихальних рухів - 18 у поверхневої, глибокої та великої підшкірної вени хвилину. Язик сухий. Живіт звичайної форми, акстегна та утримання їх в турнікетах, згідно з користивно бере участь в акті подиху. При пальпації ною моделлю поверхневу вену виділяють на 1см передня черевна стінка м’яка. Печінкова тупість проксимальніше впадіння глибокої, зберігаючи збережена. Рентгеноскопія: серце й легені без остіальний клапан вирізають підшкірну вену стегособливостей, газу у вільній черевній порожнині 5 21078 6 немає. УЗД вен нижніх кінцівок: у поверхневій стедіння великої підшкірної вени стегна. Проведена гневій вені локуються тромботичні маси подовжутромбектомію за допомогою катетера Фогарті: ючися у загальну стегневу вену флотуючєю частиспочатку флотуючую частину з загальної стегнової ною. З огляду на загрозу тромбоемболії легеневої вени, а потім із поверхневої стегнової вени. Отриартерії хворому потрібно оперативне втручання. май задовільний ретро- та антеградний кровоток. Під місцевою анестезією 0,25% розчином ноУ флеботомний розріз безперервним швом вшита вокаїну у верхній третині лівого стегна, проекційвелика підшкірна вена стегна. Боковий приток веним доступом виділена загальна стегнова вена та ликої підшкірної вени оброблено на протязі 3см та пережата за допомогою турнікета дістально від вшито у стегнову артерію по типу „кінець в бік”. флотуючого тромба. Виділені та оброблені поверПошарові шви на рану. Йод. Пов’язка. Післяопехнева (на протязі 1см проксимальніше впадіння раційний період протікав без особливостей. глибокої) та начальні відрізки глибокої, великої Таким чином, новий спосіб тромбектомії із степідшкірної вени стегна, залишили боковий приток гнової вени, як варіант вибору, дозволить хірургу, великої підшкірної вени. При ревізії: пальпується що оперує, більш цілеспрямовано, у кожному контромб у поверхневій та загальній стегновій вені, кретному випадку, підходити до вибору хір ургічної більш жорсткий у поверхневій. Відступаючи від тактики. остіального клапана на 1мм висічене місце впа Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601