Спосіб оцінки стану внутрішньоутробного плода при прееклампсії вагітних

Спосіб оцінки стану внутрішньоутробного плода при прееклампсії вагітних, що включає доплерометричне визначення матковоплацентарного та плодово-плацентарного кровообігу, який відрізняється тим, що доплерометрію виконують в артерії пуповини, грудному відділі аорти, середній мозковій артерії, нижній порожнистій вені, венозній протоці, маткових артеріях та визначають систолічну, діастолічну та середню швидкості кровообігу, індекс резистентності, пульсаційний індекс та систоло-діастолічне співвідношення і при значеннях: артерія пуповини Vs 301,9±48,02 mm/s, Vd - 108,7±24,97 mm/s, Vm 195,2±45,67 mm/s, IP - 0,65±0,062, ПІ - 0,88±0,085, S/D - 1,76 ± 2,65, грудний відділ аорти Vs 373,9±60,0 mm/s, Vd - 95,2±19,05 mm/s, Vm 288,1±44,5 mm/s, IP - 0,82±0,02, ПІ - 1,73±0,12, S/D - 4,74±2,22, середня мозкова артерія Vs 149,2±21,65 mm/s, Vd - 73,8±13,22 m/s, Vm 103,3±18,6 mm/s, IP - 0,76±0,03, ПІ - 1,25±0,09, S/D - 3,15±0,34, маткові артерії Vs -121,9±22,85 mm/s, Vd - 35,2± 4,00 mm/s, Vm - 104,7±8,02 mm/s, IP 0,63±0,04, ПІ - 1,34±0,12, S/D - 2,71±0,51, нижня порожниста вена - ПІВ - 0,93±0,20, венозна протока - максимальна швидкість кровообігу - 46±3 см/с - діагностують стан вн утрішньоутробного плода при прееклампсії легкого ступеня тяжкості; при U 2 UA 1 3 21077 4 2004. - с.43]. артерія Vs - 105,9 ± 21,65mm/s, Vd - 47,35 ± Специфічним тестом для оцінки ступеня тяж13,22mm/s, Vm - 66,1 ± 18,6mm/s, IP - 0,83 ± 0,03, кості прееклампсії та стану внутрішньоутробного ПІ - 1,43 ± 0,09, S/D - 2,46 ± 0,34, маткові артерії Vs плода є оцінка стану матково-плацентарного і - 167,6 ± 22,85mm/s, Vd - 27,2 ± 4,00mm/s, Vm плодово-плацентарного кровообігів за допомогою 88,65 ± 8,02mm/s, IP - 0,72 ± 0,04, ПІ - 1,57 ± 0,12, доплерометрії [Медведев М.В., Курьяка А., Юдина S/D - 3,73 ± 0,51, нижня порожниста вена - ПІВ Е.В. Допплерография в акушерстве. - Москва: Изд. 1,77 ± 0,20, венозна протока - максимальна швидРеальное время, 1999. - с.15.]. кість кровообігу - 69 ± 6см/с - діагностують стан Доплерометрична оцінка стану плода засновнутрішньоутробного плода при прееклампсії севана на існуванні зв'язку фетальних функціональреднього ступеня тяжкості; при значеннях: артерія них ресурсів з параметрами швидкості в його супуповини Vs - 109,8 ± 48,02mm/s, Vd - 8,8 ± динах. Швидкість руху крові по судинах в 24,97mm/s, Vm - 12,50 ± 45,67mm/s, IP - 0,89 ± найбільшому ступені залежить від їх еластичних 0,062 або 0,51 і нижче (персистуючий кровообіг), властивостей, тиску крові, ударного об'єму серця, ПІ - 1,22 ± 0,085 або 0,70 і нижче (персистуючий об'єму циркулюючої крові. Тобто вона дає інтегракровообіг), S/D - 12,50 ± 2,65, грудний відділ аорти льну характеристику функціонування системи кроVs - 253,9 ± 60,0mm/s, Vd -19,0 ± 19,05mm/s, Vm вообігу в басейні судини, що досліджується. 122,1 ± 44,5mm/s, IP - 0,89 ± 0,02, ПІ - 1,96 ± 0,11, Даний спосіб є найбільш близьким до того, що S/D -12,70 ± 2,22, середня мозкова артерія Vs заявляється по технічній суті та результату, який 62,6 ± 21,65mm/s, Vd - 20,9 ± 13,22mm/s, Vm - 28,9 може бути досягнутим, тому його обрано як най± 18mm/s, IP - 0,90 ± 0,03 або 0,52 ± 0,03 (персисближчий аналог. тувальний кровообіг), ПІ - 1,62 ± 0,09 або 0,85 ± Основним недоліком способу-найближчого 0,09 (персистувальний кровообіг), S/D - 1,77 ± аналогу є його недостатня точність, обумовлена 0,34, маткові артерії Vs - 213,3 ± 22,85mm/s, Vd тим, що інтегральна характеристика функціону19,2 ± 4,00mm/s, Vm - 72,6 ± 8,02mm/s, IP - 0,81 ± вання системи кровообігу плода не відображає 0,04, ПІ - 1,80 ± 0,12, S/D - 4,75 ± 0,51, нижня позміни його стану в залежності від чинника порурожниста вена ПІВ - 1,9 і вище, венозна протока шень. максимальна швидкість кровообігу 91 ± 5см/с та У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної більше - діагностують стан внутрішньоутробного моделі покладено задачу підвищення точності плода при прееклампсії тяжкого ступеня. оцінки стану внутрішньоутробного плода при преПеревагою способу, що заявляється, є те, що еклампсії вагітних. визначення кількісних значень систолічної (Vs), Задачу, яку покладено в основу корисної модіастолічної (Vd) та середньої (Vm) швидкостей делі, вирішують тим, що у відомому способі оцінки кровообігу, індексу резистентності (IP), пульсаційстану вн утрішньоутробного плода при прееклампного індексу (ПІ) та систоло-діастолічного співвідсії вагітних, що включає доплерометричне визнаношення (S/D) в артерії пуповини, грудному відділі чення матково-плацентарного та плодовоаорти, середній мозковій артерії, маткових артеріплацентарного кровообігу, згідно з корисною моях, п ульсаційного індексу вени (ПІВ) в нижній поделлю доплерометрію виконують в артерії пупорожнистій вені, максимальної швидкості кровообігу вини, грудному відділі аорти, середній мозковій у венозній протоці дають змогу оцінити стан внутартерії, нижній порожнистій вені, венозній протоці, рішньоутробного плода в залежності від ступеня маткових артеріях та визначають систолічну, діастяжкості прееклампсії. толічну та середню швидкості кровообігу, індекс Спосіб виконують наступним чином: резистентності, пульсаційний індекс та систолоДоплерометричне дослідження проводять в діастолічне співвідношення і при значеннях; артеімпульсному режимі при терміну вагітності 28-40 рія пуповини Vs - 301,9 ± 48,02mm/s, Vd - 108,7 ± тижні. УЗ-сканером Medison 6000 СМТ з викорис24,97mm/s, Vm - 195,2 ± 45,67mm/s, IP - 0,65 ± танням датчика 3-7МГц, частотним фільтром 0,062, ПІ - 0,88 ± 0,085, S/D - 1,76 ± 2,65, грудний 100Гц та пробним об'ємом 2мм. Дослідження кровідділ аорти Vs - 373,9 ± 60,0mm/s, Vd - 95,2 ± вообігу проводять в судинах: артерії пуповини, 19,05mm/s, Vm -288,1 ± 44,5mm/s, IP - 0,82 ± 0,02, грудному відділі аорти, середній мозковій артерії, ПІ - 1,73 ± 0,12, S/D - 4,74 ± 2,22, середня мозкова правій та лівій маткових артеріях, з визначенням артерія Vs -149,2 ± 21,65mm/s, Vd - 73,8 ± систолічної, діастолічної та середньої швидкостей 13,22m/s, Vm - 103,3 ± 18,6mm/s, IP - 0,76 ± 0,03, кровообігу, індексу резистентності, пульсаційного ПІ - 1,25 ± 0,09, S/D - 3,15 ± 0,34, маткові артерії Vs індексу, систоло-діастолічного співвідношення та в -121,9 ± 22,85mm/s, Vd - 35,2 ± 4,00mm/s, Vm нижній порожнистій вені - пульсаційного індексу 104,7 ± 8,02mm/s, IP - 0,63 ± 0,04, ПІ - 1,34 ± 0,12, вени, у венозному протоці - максимальну швидS/D - 2,71 ± 0,51, нижня порожниста вена - ПІВ кість кровообігу. Дослідження виконують у поло0,93 ± 0,20, венозна протока - максимальна швидженні лежачі на спині, при температурі повітря не кість кровообігу - 46 ± 3см/с - діагностують стан нижче 20-22°С. Доплерометрію проводять, коли внутрішньоутробного плода при прееклампсії легплід нерухомий, а між судиною, що досліджується кого ступеня тяжкості; при значеннях: артерія пута ультразвуковим датчиком немає рухомих часповини Vs - 253,88 ± 48,02mm/s, Vd - 58,75 ± тин плода. Перевагу надають тому акустичному 24,97mm/s, Vm - 103,85 ± 45,67mm/s, IP - 0,77 ± доступ у, який забезпечує найбільш коротку від0,062, ПІ - 1,05 ± 0,085, S/D - 7,13 ± 2,65, грудний стань від датчика до судини. відділ аорти Vs - 313,9 ± 60,0mm/s, Vd - 57,1 ± В В-режимі роботи апарата знаходять судину, 19,05mm/s, Vm - 205,1 ± 44,5mm/s, IP - 0,85 ± 0,02, яку необхідно досліджувати, а в ній - пряму ділянПІ - 1,86 ± 0,09, S/D - 8,26 ± 2,22, середня мозкова ку. Зображення ультразвукового променя, носія 5 21077 6 доплерівського сигналу, направляють до обраної 27,2mm/s, Vm – 85,97mm/s, IP -0,68, ПІ - 1,57, S/D ділянки під максимально гострим кутом. Позначку 3,73, нижня порожниста вена - ПІВ - 1,78, максина промені, що називається пробним об'ємом, підмальна швидкість кровообігу в венозній протоці водять до просвіту судини. 64см/с. Дані показники відповідають стану внутріПідбирають величина пробного об'єму. Він пошньоутробного плода при прееклампсії середньовинен перекривати цілий просвіт судини. Оцінюго ступеня тяжкості. Дані комплексу клінікоють якість доплерограм, що записуються. Якщо ці лабораторних досліджень, обсяг яких відповідав вимоги задовольняють, то при допомозі маркера прийнятому при прееклампсіях, також вказував на установлюють величину кута між зондуючим пропрееклампсію середнього ступеня тяжкості (протеменем та віссю судини. В ідеальному варіанті вона їнурія - 2,67г/л; загальний білок крові -58,71г/л; не повинна бути більше 60°. Чекають на спокій дані дослідження осаду сечі за методом Нечипоплода. Переходять в режим доплеровського доренко: лейкоцити - 5 -6 в полі зору; гематокрит слідження. Записують доплерограму. Виконують 0,43; кількість тромбоцитів - 160х 10/л, і таким чинеобхідні програмні дії для отримання результатів ном, підтвердили гой діагноз і стан внутрішньоутдослідження. робного плода, що був встановлений за допомоСпосіб ілюструють наступні клінічні приклади: гою доплерометрії при надходженні вагітної до Приклад 1. Вагітна П., 22 років, знаходилась стаціонару. на стаціонарному лікуванні в пологовому будинку з Приклад 3. Вагітна Л., 29 років, знаходилась діагнозом: Вагітність 39 тижнів, прееклампсія легна стаціонарному лікуванні в пологовому будинку з кого ступеня, резус - негативний тип крові. Ступінь діагнозом: Вагітність 35 - 36 тижні, прееклампсія тяжкості прееклампсіїї було встановлено за допотяжкого ступеня, фетоплацентарна недостатність. могою комплексу клініко-лабораторних досліджень Ступінь тяжкості прееклампсіїї було встановлено (протеїнурія - сліди білка; загальний білок кров і за допомогою звичайного комплексу клініко63,16г/л; артеріальний тиск -140/90 лабораторних досліджень (протеїнурія - 4,27г/л; 130/90мм.рт.ст.; пастозність гомілок; дані дослізагальний білок кров і - 63,67г/л; артеріальний тиск дження сечі за методом Зимницького: питома вага - 180/100мм.рт.ст.; набряки нижніх кінцівок; дані 1012 - 1023, кількість сечі 845мл; кількість тромбодослідження осаду сечі за методом Нечипоренко: цитів - 215 х 109/л. При проведенні доплерометрилейкоцити - 15 - 20 в полі зору, гіалінові циліндри 3 чного дослідження матково-плацентарного та пло- 4 в полі зору; гематокрит - 0,32; кількість тромбодово-плацентарного кровообігів, було виявлено: цитів - 185 х 10/л; креатинін крові - 0,079ммоль/л. артерія пуповини Vs - 309,6mm/s, Vd - 103,2mm/s, Проведено доплерометричне дослідження маткоVm - 238,0mm/s, IP - 0,67, ПІ - 0,87, S/D - 3,00, груво-плацентарного та плодово-плацентарного кродний відділ аорти Vs - 346,9mm/s, Vd - 76,15mm/s, вообігів. Визначено декомпенсований ступень поVm - 247,0mm/s, IP - 0,83, ПІ - 1,61, S/D - 5,85, серушення кровообігів: артерія пуповини Vs редня мозкова артерія Vs - 127,55mm/s, Vd 109,8mm/s, Vd - 8,8mm/s, Vm - 12,50mm/s, IP 60,58mm/s, Vm - 84,7mm/s, IP - 0,73, ПІ - 1,16. S/D 0,92, ПІ - 1,95, S/D - 12,50, грудний відділ аорти Vs 2,81, маткові артерії (ліва) Vs - 99,05mm/s, Vd - 271,9mm/s, Vd - 23,3mm/s, Vm - 133,3mm/s, IP 31,2mm/s, Vm - 96,68mm/s, IP - 0,59, ПІ -1,24, S/D 0,91, ПІ - 1,86, S/D - 11,67, середня мозкова арте2,20, нижня порожниста вена ПІВ - 0,73, максимарія Vs - 62,6mm/s, Vd - 35,3mm/s, Vm - 43,6mm/s, льна швидкість кровообігу в венозній протоці IP - 0,44, ПІ - 0,63, S/D - 1,77, маткові артерії (пра43см/с. Показники доплерометричного дослідженва) Vs - 213,3mm/s, Vd - 44,9mm/s, Vm - 104,7mm/s, ня відповідають стану вн утрішньоутробного плода IP -0,79, ПІ - 1,68, S/D - 4,75, нижня порожниста при прееклампсії легкого ступеня. вена ПІВ - 2,79, максимальна швидкість кровообігу Приклад 2. Вагітна А., 28 років, госпіталізована в венозній протоці - 87см/с. Дані показники відпов пологовий будинок із скаргами на підвищення відають стану внутрішньоутробного плода при артеріального тиску до 150/100мм.рт.ст., пастозпрееклампсії тяжкого ступеня. ність нижніх кінцівок. У стаціонарі вагітній було Таким чином, встановлений в стаціонарі за проведено доплерометричне обстеження і виявдопомогою звичайного комплексу клініколено: артерія пуповини Vs - 197,6mm/s, Vd лабораторних досліджень ступінь тяжкості преек52,7mm/s, Vm -123,0mm/s, IP - 0,73, ПІ - 1,18, S/D лампсії в даній вагітності і стан внутрішньоутроб3,75, грудний відділ аорти Vs - 256,9mm/s, Vd ного плода був підтверджений на підставі резуль63,7mm/s, Vm - 187,6mm/s, IP - 0,82, ПІ -1,77, S/D татів дослідження плодово-плацентарного та 6,65, середня мозкова артерія Vs - 99,5mm/s, Vd матково-плацентарного кровообігів методом до56,1mm/s, Vm - 71,0mm/s, IP - 0,80, ПІ - 1,39, S/D плерометрії, що дозволило своєчасно спланувати 2,12, маткова артерія Vs - 144,75mm/s, Vd адекватну тактику ведення вагітної. Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601