Процес тромбектомії з іліокавального венозного сегмента

Процес тромбектомії з іліокавального венозного сегмента, який включає ендоваскулярне рет 3 16694 4 [див., наприклад, Флебология: Руководство для петлю і служить інструментом, що зрізує. Петля врачей // под ред. Савельева B.C. - M.: «Медиципропущена через широку дистальну частину синна». – 2001. - с.358]. тетичного мішка по типу "кисета". Конфігурація Відомий процес тромбектомії з іліокавального металевої петлі така, що при її відкритті вона розвенозного сегмента, який включає черезшкірну ташовується перпендикулярно до повздовжньої катетеризацію вени доступу, ендоваскулярне ввеосі катетера і формує синтетичний мішок у вигляді дення тромбектомічного пристрою Amplatz і виковідкритого з одного кінця "капюшона". нання тромбектомії [див., наприклад, Флебология: В основу корисної моделі поставлене завданРуководство для врачей // под ред. Савельева ня удосконалення процесу тромбектомії з іліокаB.C. - M.: «Медицина». - 2001. - с.353]. вального венозного сегмента шляхом зниження Процес ефективний при свіжих тромбах, менш травматичності втручання та імовірності поганих ефективний - при організованих та пристінкових. близьких і віддалених результатів. Серед переваг даного процесу слід вказати на Поставлене завдання вирішується тим, що у здатність руйнувати тромби великого розміру і процесі тромбектомії з іліокавального венозного незначну травму судинної стінки під час втручансегмента, який включає ендоваскулярне ретрограня. Робоча частина пристрою включає катетер з дне введення конусоподібного тромбозахоплююметалевою капсулою на кінці, усередині якої коакчого пристрою у ділянку іліокавального венозного сіальне розміщений імпелер, обертання якого зі сегмента і тромбектомію, згідно корисної моделі, у швидкістю 150000 обертів за 1 хвилину забезпечує ділянку іліокавального венозного сегмента ввокомпактна газова турбіна. Висока швидкість його дять трубчастий елемент, дистальний кінець якого обертання створює завихрення, які усмоктують сформований у вигляді конусоподібної спіралі, з тромботичні маси. При цьому вони роздрібнюютьподальшим ретроградним опущенням його у прося до 400мкм і через 3 бокові отвори у катетері світі нижньої порожнистої вени до рівня клубових викидаються у кровотік. вен, а тромбектомію виконують з клубовоОднак до недоліків даного процесу слід віднестегнового венозного сегмента із окремого достусти неможливість використання у судинах малого пу. діаметру за рахунок порівняно великого розміру Введення трубчастого елемента, дистальний пристрою для реалізації процесу, важку здатність кінець якого сформований у вигляді конусоподібдо управління, небезпеку розриву катетера під час ної спіралі, по провіднику дозволяє доставляти крутих перегинів [див., наприклад, Флебология: тромбозахоплюючий пристрій у ділянку іліокаваРуководство для врачей // под ред. Савельева льного венозного сегмента у розпрямленому стані. B.C. -М-: «Медицина». - 2001. - с.359 – 360]. Подальше поступове витягування провідника у Найбільш близьким до корисної моделі по суті сполученні з просуванням трубчастого елемента і результату, який досягається, є процес тромбекдо проксимальної межи тромбу дозволяє одночастомії з іліокавального венозного сегмента [див. но формувати спіраль конусоподібної частини Савельев B.C., Яблоков Е.Т., Прокубовский В.И., тромбозахоплюючого пристрою таким чином, щоб Капранов С.А. и соавт. // Ангиология и сосудистая основа конуса була спрямована дистальне, а вехирургия. - 2000. -Т.6.- №1. - С. 61-71]. Процес ршина конуса переходила у пряму частину трубвключає виділення правої внутрішньої яремної частого елемента. вени, флеботомію, ендоваскулярне ретроградне Спіралеподібне формування конуса трубчасвведення конусоподібного тромбозахоплюючого того елемента з відстанню між витками спіралі пристрою у ділянку іліокавального венозного сегзначно меншою за розміри клінічно значущих тромента, захоплення тромбу і виконання тромбектомбоемболів дозволяє ефективно, подібно "кошимії. ку", захоплювати флотуючі частини тромбів, а таОднак недоліками цього процесу є травматичкож затримувати можливі тромбоемболи, які ність процесу через необхідність виділення і флеможуть викликати клінічно значущу тромбоембоботомії правої внутрішньої яремної вени з подалію легеневої артерії. Крім того, спіралеподібний льшим її ушиванням, технічні труднощі або характер формування конуса дозволяє змінювати неможливість введення або витягування пристрою відстань між витками спіралі, в залежності від клідля тромбектомії з внутрішньої яремної вени, осонічної ситуації, шляхом різної сили тракції за прябливо у гладких пацієнтів з короткою шиєю та при му частину трубчастого елемента, що дозволить діаметрі внутрішньої яремної вени менш 0,8см, а контролювати розміри тромбів, що захоплюють, та також необхідність багатоетапної тромбектомії з тромбоемболів, що уловлюють. послідовним видаленням фрагментів флотуючого Установлення одного трубчастого елемента у тромбу при наявності флотуючих тромбів значної якості як тромбозахоплюючого компонента так і протяжності, що також підвищує травматичність фіксуючого компонента у вигляді єдиної конструквтручання. ції дозволяє надійно фіксувати пристрій у необхідПристрій для виконання вказаного процесу був ному сегменті нижньої порожнистої вени шляхом запропонований Є.Є. Пономар спільно з фірмою фіксації зовнішньої позасудинної ділянки трубчас"William Cook Europe" і модифікований співробіттого елемента. Крім того, це дозволить спростити никами клініки факультетської хірургії РДМУ. Роетап виконання установки і видалення пристрою боча частина пристрою включає конусоподібний для тромбектомії з іліокавального венозного сегполіетиленовий мішок для захоплення тромбів, мента, проводити сеанси регіонарної тромболітичодин кінець якого з'єднаний з двохпросвітним поної терапії для лізису тромбів або тромбоемболів, ліуретановим катетером. Через менший його прощо знаходяться у конусоподібній частині присвіт проведена струна з нітинолу, яка має на кінці строю, а також проводити контрольні ангіографічні 5 16694 6 дослідження для оцінки ефективності тромбектоз клубово-стегнового венозного сегмента із окремії, кава-фільтрації і тромболізису. мого доступу. Можливість безперешкодного контрольованоКлінічний приклад: го переміщення конусоподібної частини трубчастоХвора Г., 63 роки, госпіталізована 27,10.2004р. го елемента дозволяє змістити конусоподібну часз клінікою гострого венозного іліофеморального тину пристрою разом з тромбами у каудальному тромбозу справа. При надходженні до стаціонару напрямку до клубових вен з подальшим виконанскаржилась на набряк, розпираючий біль і почуття ням тромбектомії з клубово-стегнового венозного тяжкості у ділянці правої нижньої кінцівки. Об'єктисегмента оперативним шляхом. вно: уся права нижня кінцівка різко набрякла, з Виконання тромбектомії з клубово-стегнового ціанотичним відтінком. Пальпаторно відмічається венозного сегмента із окремого доступу під "прикпомірно напружений набряк правої нижньої кінцівриттям" спірального конусоподібного пристрою, ки. При ультразвуковому дослідженні вен нижніх який виконує також профілактику тромбоемболії кінцівок виявлено: оклюзуючий тромбоз клубоволегеневої артерії за рахунок уловлювання можлистегнового сегменту справа. Для уточнення проквих тромбоемболів, дозволяє одним етапом видасимальної межи тромбу хворій виконана ретроглити флотуючий тромб, виконати ревізію магістрадна іліокаваграфія, при якій виявлений флотуюральних венозних судин у зоні доступу без чий тромб іліокавального венозного сегмента небезпеки тромбоемболії легеневої артерії. Крім справа. Інтраопераційно визначені показання до того, при необхідності, одним етапом також можна тромбектомії з іліокавального венозного сегмента виконати перев'язування емболонебезпечної посправа. верхневої стегнової вени на стороні ураження, Хід операції: Доступом, через який проводинакласти тимчасову артеріовенозну фістулу для лась ретроградна іліокаваграфія (пункція правої профілактики ретромбозу. внутрішньої яремної вени) введений провідник у Наявність перелічених ознак у сукупності принижню порожнисту вену нижче усть ниркових вен. зводить до якісно нових характеристик процесу По провіднику установлений конусоподібний тротромбектомії з іліокавального венозного сегмента, мбозахоплюючий пристрій у вигляді трубчастого що істотно знижує травматичність втручання та елемента, дистальний кінець якого сформований у імовірність поганих близьких і віддалених резульвигляді конусоподібної спіралі. При насадженні на татів. провідник конусоподібної частини пристрою його Заявнику не відомі приклади виконання проспіраль вирівнюється і трубчастий елемент набуцесу тромбектомії з іліокавального венозного сегває прямої форми. При поступовому витягуванні мента, який включає ендоваскулярне ретроградне провідника поєднано з просуванням трубчастого введення у ділянку іліокавального венозного сегелемента до місця проксимальної межи тромбу мента конусоподібного тромбозахоплюючого присформована конусоподібна спіраль пристрою. Кострою у вигляді трубчастого елемента, дистальний нусоподібна частина трубчастого елемента устакінець якого сформований у вигляді конусоподібновлена у нижню порожнисту вену вище проксиної спіралі, з подальшим ретроградним опущенмальної межи тромбу. Одночасно виконаний ням його у просвіті нижньої порожнистої вени до проекційний хірургічний доступ до судинного пучка рівня клубових вен, і виконанням тромбектомії з правого стегна у ділянці стегнового трикутника, клубово-стегнового венозного сегмента із окремовиділена права загальна стегнова вена. Під контго доступу. ролем рентгенотелебачення флотуюча частина Приклад конкретного виконання процесу ілюстромбу захоплена конусоподібним тромбозахоптрується кресленнями, на яких зображено: люючим пристроєм і низведена разом з ним до Фіг.1. - загальний вигляд пристрою, момент рівня клубових вен. Виконана тромбектомія через установлювання у нижню порожнисту вену вище флеботомію у загальній стегновій вені, видалений проксимальної межи флотуючого тромбу. флотуючий тромб, а також виконана тромбектомія Фіг.2. - загальний вигляд пристрою, момент із загальної і поверхневої правих стегнових вен. низведения конусоподібної частини пристрою раВідновлений кровотік. Рана ушита пошарово. При зом з тромбом у просвіті нижньої порожнистої веконтрольній іліокаваграфії даних за наявність ни до рівня клубових вен. флотуючих тромбів не виявлено. Конусоподібний Докладний опис процесу суміщений з приклатромбозахоплюючий пристрій витягнутий. У післядом його конкретного виконання. операційному періоді хворій проводилась консерТрубчастий елемент 1 пристрою містить пряму вативна антикоагулянтна, дезагрегантна, флебочастину 2 і конусоподібну частину 3 у вигляді конутонічна та протизапальна терапія, компресійна соподібної спіралі для захоплення тромбу 4. Вертерапія у вигляді еластичного бинтування уражешина конусоподібної частини 3 з'єднана з прямою ної кінцівки еластичними бинтами середнього стучастиною 2 трубчастого елемента 1. Діаметр оспеня розтягнення. На фоні терапії, що проводинови конусоподібної частини 3 сумірний з діаметлась, відмічена позитивна динаміка: регрес ром нижньої порожнистої вени 5. Процес тромбекнабряку, суб'єктивно - зникнення розпираючого томії включає ендоваскулярне ретроградне болю і почуття тяжкості у правій нижній кінцівці. введення у ділянку іліокавального венозного сегУскладнень не спостерігалось. Виписана на 18-у мента трубчастого елемента 1, дистальний кінець добу у задовільному стані. Дані рекомендації. якого сформований у вигляді конусоподібної спіПри контрольному огляді через 6 місяців хворалі, з подальшим ретроградним опущенням його ра скарг не пред'являє, явища венозної недостату просвіті нижньої порожнистої вени 5 до рівня ності нижніх кінцівок у хворої відсутні. клубових вен. При цьому тромбектомію виконують Таким чином, використання запропонованого 7 16694 8 процесу дозволяє знизити травматичність втрувен з подальшим виконанням тромбектомії з клучання та імовірність поганих близьких і віддалених бово-стегнового венозного сегменту оперативним результатів лікування тромбозів у системі нижньої шляхом. порожнистої вени і профілактики тромбоемболії Крім того, значно менша вартість витратного легеневої артерії. Перевагами цього рішення є устаткування для виконання даного процесу, у менша травматичність виконання процесу, а також порівнянні з процесами, що традиційно виконують, можливість контрольованого низведения конусохарактеризує його явну економічну доцільність. подібного тромбозахоплюючого пристрою разом з Усім цим досягається покращення як близьких, тромбами у каудальному напрямку до клубових так і віддалених результатів лікування. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601