Спосіб субопераційного визначення вогнищ лімфо-плазмоцитарної інфільтрації у щитовидній залозі

Изобретение относится к области биологии и медицины и может быть использовано в эндокринной хирургии. Известны способы определения очагов лимфоплазмоцитарной инфильтрации при ультразвуковой диагностике и визуально во время операции [1, 2]. Недостатками указанных способов является то, что часто не представляется возможным определить четко границы аутоиммунного процесса. Подобная структура железы может наблюдаться и при других ее заболеваниях (начальные стадии тереодита Риделя, банальное воспаление железы, рак щитовидной железы и т.д.). Задачей настоящего изобретения является повышение точности субоперационного макроскопического определения очагов лимфо-плазмоцитарной инфильтрации в щитовидной железе. Поставленная задача решается тем, что во время операции в ткань щитовидной железы шприцем медленно вводят 5-10 мл 0,4% инидигокармина (из расчета 2,5-3 мл на каждую степень увеличения щитовидной железы). Через 3-5 минут макроскопически и с помощью бинокулярной лупы осматривают железу. При этом очаги лимфо-плазмоцитарной инфильтрации не окрашиваются индигокар-мином, а на границе между ними и окружающей тканью образуется интенсивно окрашенный пограничный валик. Исследования проведены на 30 больных диффузным токсическим зобом, сочетающимся с аутоиммунным тиреодитом, 25 -аутоиммунным тиреоидитом и 10 больных с многоузловым зобом и раком щитовидной железы. Во всех случаях определяли четкие границы очагов лимфоплазмоцитарной инфильтрации, в то время как в участках железы без них краситель распространялся диффузно. Пример 1. Больная Д., 45 лет поступила в клинику с диагнозом диффузный токсический зоб ІІІ-ІV степени, во время операции больной введено в ткань железы 10 мл 0,4% водного раствора индигокармина. Через 5 мин после введения макроскопически и с помощью бинокулярной лупы была осмотрена щитовидная железа. На границе очага лимфо-плазмоцитарной инфильтрации образовался интенсивно окрашенный индигокармином пограничный валик. При проведении экспресс-биопсии было подтверждено, что неокрашенная часть щитовидной железы является очагом лимфо-плазмоцитарной инфильтрации. В последующем эти данные были подтверждены при гистологических исследованиях железы по общепринятой методике. Из парафиновых блоков делались серийные гистологические срезы (окраска гематоксилиномэозином). Препараты изучали под микроскопом "Аmplivull” при увеличениях х70, х1250, х160. Во всех препаратах, где были очаги лимфо-плазмоцитарной инфильтрации, была четкая линия (ил. 1), выявляемая индигокармином и отличающаяся по цвету от окружающей ткани (темно-бордовый цвет). В участках железы, где краситель распространялся диффузно, фон был темно* красный, а очаги лимфо-плазмоцитарной инфильтрации окрашены как при гематоксилин-эозионовой окраске. Окончательный диагноз: диффузный токсический зоб, сочетающийся с аутоиммунным тиреоидитом. Пример 2. Больная Б., 41 год, Поступила с диагнозом аутоиммунный тиреоидит, диффузнный зоб IV степени с явлениями сдавливания органов шеи. Больной во время операции в ткань щитовидной железы введено 12 мл 0,4% раствора индигокармина. Через 4-5 минут макроскопически и с помощью бинокулярной лупы выявлено мозаичное распространение красителя: в участках нормально функционирующей ткани распределение красителя равномерное, а очаги лимфо-ллазмоцитарной инфильтрации неокрашены, имеют четкие границы. При исследовании гистологических препаратов под микроскопом выявлено диффузное распространение индигокармина в участках нормальной ткани и отсутствие красителя в очагах лимфо-плазмоцитарной инфильтрации (ил, 2). Окончательный диагноз: очаговый аутоиммунный тиреоидит. Пример 3. Больная Е.„ 52 года, поступила в клинику с диагнозом многоузловой зоб ІІ-ІІІ степени. Больной во время операции в ткань щитовидной железы введено 7 мл 0,4% водного раствора индигокармина. Через 5 мин макроскопически и с помощью бинокулярной лупы была осмотрена щитовидная железа. Макроскопически нормальная ткань железы была окрашена диффузно и однородно, что подтверждено и гистологическим исследованием (ил, 3). Очаги узлооб-разования из-за плотной капсулы оставались неокрашенными. Окончательный диагноз: многоузловой зоб ІІ-ІІІ степени. Таким образом, предлагаемый способ позволяет в 100% случаев определять четкие границы очагов лимфо-плазмоцитарной инфильтрации. Способ прост, надежен, позволяет хирургу уточнить тактику и объем оперативного вмешательства, выбор функционально-активного участка железы для формирования культи, что в дальнейшем снизит процент послеоперационного гипотиреоза.