Спосіб радіонуклідної диференційної діагностики злоякісних та доброякісних пухлин щитовидної залози

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано при диагностике рака щитовидной железы и дифференциации злокачественных опухолей щитовидной железы. Наиболее близким техническим решением к предлагаемому способу является способ радионуклидной визуализации опухоли щитовидной железы с использованием относительно туморотропного препарата (цитратного комплекса 67- Ga), сущность которого заключается в том, что осуществляются гамматопографические исследования области шеи и через 24-72 часа после внутривенного введения 67-ва-цитрата проводят определение уровня накопления радионуклида и при наличии очага патологического накопления РФП {радиофармпрепарат) на сканосцинтиграмме и уровня накопления РФП в очаге поражения в пределах 120% и более (по сравнению с контралатеральным участком), определяют возможный очаг злокачественного опухолевого поражения щитовидной железы. Недостатком данного способа является невысокая точность диагноза. Так, у 30% больных с доброкачественной опухолью щитовидной железы имеется повышенное накопление относительно туморотропного препарата, а у 20-40% больных раком щитовидной железы отсутствует накопление этого препарата. Невысокая точность дифференцированной диагностики обусловлего препарата. Невысокая точность дифференцированной диагностики обусловлена тем, что количественные показатели, получаемые при таком обследовании и низкий градиент различия уровня фиксации относительно туморотропного препарата не позволяют с достаточной степенью точности дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли щитовидной железы. В основу предлагаемого изобретения поставлена задача создать такой способ радионуклидной диагностики новообразований щитовидной железы, в котором дополнительное.„определение количественных показателей и установления их соотношения позволит обеспечить возможность четкой дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований и за счет этого повысить точность диагностики. Поставленная задача решается следующим образом: в способе радионуклидной дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей щитовидной железы путем проведения позитивного гамма-топографического исследования и определения через 24 часа уровня накопления радионуклида в очаге поражения дополнительно определяют скорость счета импульсов Над областью очага поражения щитовидной железы через 2 часа (СТ) и через 24 часа (С2), устанавливают соотношение по формуле С2/С1 и при значении соотношения в пределах 3,0-8,0 диагностируют рак щитовидной железы, а при значениях 0,32-1,7 - диагностируют доброкачественную опухоль щитовидной железы. Дополнительное определение через 2 и 24 часа скорости счета импульсов над областью очага поражения щитовидной железы обеспечивает получение количественных соотношений, которые позволяют с высокой точностью дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы. Осуществление способа радионуклидной дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей щитовидной железы иллюстрируют следующие примеры. Пример 1. Б-ная А.И., история болезни № 94870 поступила в клинику с диагнозом - смешанный зоб ill степени. При пальпации области шеи определяется увеличенная до зоба HI степени плотная щитовидная же; леза, малосмещаемая при глотании, уходящая нижними полюсами за грудину. Больной провели рентгенологическое исследование органов грудной клетки и шеи; патологий не выявлено. Согласно заявляемого способа, через 2 часа после введения 111-іп-цитрина провели сканирование области шеи пациента в передней прямой проекции и оценили характер распределения РФП в щитовидной железе. Определили скорость счета импульсов над областью очага поражения железы (С1 - 50 имп/сек) и скорость счета над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'1 - 150 имп/сек). Через 24 часа провели сканирование области шеи пациента и оценили характер распределения 111-іпцитрина в области проекции щитовидной железы. На сканограмме определили очаг патологического накопления 111-іп-цитрина в области перешейка и нижнего полюса левой доли щитовидной железы с ровными четкими контурами. Определили скорость счета импульсов над областью очага поражения щитовидной железы (С2 - 190 имп/сек) и скорость счета импульсов над контрлатеральным участком щитовидной железы (С2 -60 имп/сек). Уровень накопления Ht-in-цитрина в очаге поражения щитовидной железы (Q) рассчитывали по соотношению: и индекс накопления 111-іп-цитрина (К) в очаге поражения рассчитывали по соотношению: На фото 1 а на сканограмме области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 ч после введения 80 МБк 67ЧЗа-цит-рата визуализируется очаг патологического накопления препарата в области левой доли щитовидной железы, совпадающий частично с пальпируемым образованием в области щитовидной железы, что может свидетельствовать в пользу активного опухолевого процесса этой области. Однако уровень накопления 67ЧЗа-цитрата в очаге составил 120%. На фиг. 16 представлена сканограмма области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 ч после внутривенного введения 111-іп-цитрина активностью 40 МБк, на которой визуализируется очаг патологического накопления 111-іп-цитрина, проекционно совпадающий с пальпируемым образованием щитовидной железы. Учитывая К=3,8 и Q=350%, был поставлен диагноз рака щитовидной железы, что было верифицировано гистологическим исследованием во время операции по поводу опухоли щитовидной железы. Как видно из данного примера, определить характер опухолевой трансформации в щитовидной железе, и таким образом установить окончательный клинический диагноз рака щитовидной железы позволило использование заявляемого способа. В результате проведенного лечения больная выписана в удовлетворительном состоянии с последующим контролем через 3 месяца. Пример 2. Б-ой Б-ко, история болезни № 97380 поступил в клинику с диагнозом -узловой зоб правой доли щитовидной железы с подозрением на малигнизацию. При пальпации в области правой доли щитовидной железы выявлено плотное опухолевое образование размером 2,3x2,5 см. Больному выполнено исследование гамма-топографическим методом. Согласно способу пациенту введено 40 МБк 111~1п~цитрина внутривенно. Через 2 ч после введения 111іп-цитрина провели сканирование области шеи пациента в передней прямой проекции и оценили характер распределения РФП в щитовидной железе. Визуализировался очаг патологического накопления 111-1пцитрина с четкими контурами, Определяли скорость счета импульсов над областью очага поражения щитовидной железы через 2 часа после введения РФП (С1=100 имп/сек) и скорость счета импульсов над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'1=И80 имп/сек). Через 24 часа после ведения 111-іп-цитрина проведено сканирование области шеи больного в передней прямой проекции и оценен характер распределения РФП в щитовидной железе. Определяли скорость счета импульсов над областью очага поражения щитовидной железы (С2=300 имп/сек) и скорость счета над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'2-145 имп/сек), уровень накопления 111-1п-цитрина (Q) рассчитывали по соотношению: Индекс накопления 111-іп-цитрина (К) в очаге поражения рассчитывали по соотношению: Оценка клинических данных, результатов радионуклидного исследования с 111-іпцитрином позволили предположить наличие рака щитовидной железы, который был верифицирован гистологическим исследованием удаленной во время операции опухоли щитовидной железы (фиг. 2а, б). На фиг. 2а на сканограмме области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 часа после внутривенного введения 60 МБк 67-Са-цитрата, в области пальпируемого образования в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы определяется очаг патологического накопления туморотропного препарата с нечеткими и неровными контурами. На фиг. 26 на сканограмме области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 часа после введения 40 МБк 111-Іп-цитрина, визуализируется очаг патологического накопления препарата, что соответствовало проекционно определяемому опухолевому очагу на шее. Таким образом, только проведение исследования заявляемым способом позволило определить злокачественный характер опухоли щитовидной железы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии с последующим обследованием через 3 месяца. Пример 3. Б-ная П-ва А.С., история болезни № 93194 поступила в клинику с диагнозом - узловой зоб левой доли щитовидной железы с подозрением на малигнизацию. При пальпации определилась увеличенная до зоба ІІІ степени щитовидная железа, преимущественно за счет правой доли. В области левой доли железы определялось уплотнение. Согласно заявляемому способу больной "через 2 часа после введения 111-іп-цит-рина проводили сканирование области шеи в передней прямой проекции и оценивали характер распределения РФП в щитовидной железе. После введения 111-1п-цитрина проводили сканирование области шеи в передней прямой проекции с регистрацией скорости счета импульсов над участком поражения щитовидной железы (С1 - 25 имп/сек) и скорость счета над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'1 - 250 имп/сек). Через 24 часа после введения 111-іп-цитрина также проводили сканирование щитовидной железы с регистрацией скорости счета импульсов над очагом поражения щитовидной железы (С2 - 200 имп/сек) и скорости счета над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'2 - 50 имп/сек). Уровень накопления 111-іп-цитрина в очаге поражения щитовидной железы (Q) рассчитывали соотношением: Индекс накопления 111-іп-цитрина в очаге соотношением: поражения щитовидной железы (К) рассчитывали На фиг. 3а на позитивной сканограмме области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 часа после внутривенного введения 65 МБк 67ЧЗа-цитрата, визуализируется очаг патологического накопления туморотропного препарата в области левой доли щитовидной железы. На фиг. 3б на сканограмме облаети шеи в передней прямой проекции, выполненной через-24 часа после внутривенного введения 50 МБк 111-1п-цитрина, визуализируется очаг накопления препарата в области левой доли щитовидной железы, т.е. с нечеткими контурами и невысокой интенсивностью. Исходя из вышеприведенного примера можно заключить, что только применение заявляемого способа позволило установить точный диагноз: узловой зоб левой доли щитавидной железы, который был верифицировав результатам гистологического исследования удаленной во время операции ткани левой доли щитовидной железы. Больная выписана после хирургического лечения в удовлетворительном состоянии с последующим контрольным освидетельствованием через 3 месяца. Пример 4 Б-ная П-на Н.В„ история болезни № 99914 поступила в клинику с диагнозом - смешанный зоб IІІІV степени с подозрением на малигнизацию. Пальпаторно определялась увеличенная до зоба IlІ-IV степени щитовидная железа, преимущественно за счет левой доли, плотная, с неровной поверхностью. При глотании подвижна. Периферические лимфоузлы не увеличены. Больной проведено гамма-топографическое исследование с туморотропным препаратом согласно прототипа. Пациенту введено 40 МБк 111-1п-цитри-на внутривенно. Через 2 часа после введения 111-In-цитрина проводили сканирование области шеи пациента в передней прямой проекции и оценивали характер распределения РФП в щитовидной железе. Определяли скорость счета импульсов над очагом поражения щитовидной железы (С1 - 50 имп-/сек) и скорость счета над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'1 - 70 имп/сек). Повторно через 24 часа после введения 111-1п-цитрина сканировали область шеи и регистрировали скорость счета над очагом поражения щитовидной железы {С2 - 21 имп/сек) и над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'2 - 18 имп/сек). Уровень накопления 111-іп-цитрина в очаге поражения щитовидной железы (Q) определяли соотношением: Индекс накопления 111-Іn-цитрина в очаге поражения (К) определяли соотношением Согласно фиг. 4а сканирование области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 часа после внутривенного введения туморотропного препарата 60 МБк 67-Cа-цитрата, визуализируется очаг патологического накопления туморотропного препарата в области проекции левой доли щитовидной железы с уровнем накопления 67-Са-цитрата в нем 180% по сравнению с контрлатеральным участком щитовидной железы. На фиг, 46 на сканограмме области шеи в передней прямой проекции, выполненной через 24 часа после внутривенного введения 40 МБк 111-іп-цитрина визуализируется очаг накопления препарата в области левой доли щитовидной железы, уровень накопления препарата в котором составил 120% по сравнению с контрлатеральным участком щитовидной железы. Только после проведенного заявленным способом исследования удалось окончательно поставить диагноз - смешанный зоб, который в дальнейшем был подтвержден результатом гистологического исследования ткани щитовидной железы, удаленной во время операции. Пример 5. Б-ная С-ва М.Я.t история болезни № 98064 поступила в клинику с диагнозом - смешанный зоб II степени с подозрением на малигнизацию. При пальпации определялась увеличенная до зоба II степени щитовидная железа с неровной бугристой поверхностью, плотной консистенции, правая доля больше чем левая. Периферические лимфоузлы не пальпировались. Больной проведено гамма-топографическое исследование. Через 2 часа после введения цитрина проводили сканирование области шеи пациента в передней прямой проекции и оценивали характер распределения РФП в щитовидной железе с регистрацией скорости счета импульсов через 2 часа над областью очага поражения щитовидной железы (С1 - 120 имп/сек) и скорости счета над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'1 - 115 имп/сек) Затем через 24 часа после введения 11 Hn-цитрина проводили повторное сканирование области шеи и определяли характер накоплений РФП визуально. Также регистрировали скорость счета импульсов над областью предполагаемого поражения щитовидной железы (С2 -200 имп/сек) и над контрлатеральным участком щитовидной железы (С'2 - 200 имп/сек). Уровень накопления 111-1n-цитрина в очаге поражения щитовидной железы рассчитывали по соотношению. Индекс накопления 111-іп-цитрина в очаге поражения рассчитывали по соотношению Таким образом, только проведение исследования заявляемым способом позволила поставить диагноз доброкачественного поражения щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), который был подтвержден цитологическим пятикратным исследованием щитовидной железы.