Спосіб зовнішнього лікування хворих на туберкульозний вовчак

Спосіб зовнішнього лікування хворих на туберкульозний вовчак, що включає обробку туберкульозних осередків лікарськими речовинами, який відрізняє ться тим, що використовують 0,5% мазь мірамістину в поєднанні з димексидом 2:1 по 20-30 хвилин 2-3 рази на добу до розв'язання патологічного процесу. (19) (21) u200611817 (22) 10.11.2006 (24) 15.03.2007 (46) 15.03.2007, Бюл. № 3, 2007 р. (72) Мавров Іван Іванович, Кутасевич Яніна Францевна, Маштакова Ірина Олексіївна, Олійник Ірина Олександрівна (73) ІНСТИТУТ ДЕРМАТОЛОГІЇ ТА ВЕНЕРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 21655 що не є широко доступним у закладах практичної охорони здоров'я. Використання хімічних засобів зовнішньої терапії туберкульозного вовчака є достатньо поширеним методом, що застосовується в сучасній дерматології. У комплексному лікуванні туберкульозного вовчака останнім часом використовують коломак - препарат кератолітичної дії, що містить 20% саліцилової, 5% молочної кислот та 2% полідеканолу. Препарат наносять на осередки ураження два рази на добу, але не більше ніж 10мл коломаку протягом доби. Тривалість лікування становить до руйнування туберкульозних бугорків (не більше 7 днів). Зазначений спосіб лікування є найбільш близьким за технічною сутністю, та результатами до того, що заявляється, тому він обраний за прототип. Основним недоліком прототипу є те, що коломак не має специфічної дії - не впливає на мікобактерію туберкульозу. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі було покладено задачу підвищення ефективності зовнішньої терапії хворих на туберкульозний вовчак. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі зовнішнього лікування хворих на туберкульозний вовчак, що включає обробку туберкульозних осередків лікарськими речовинами, згідно з корисною моделлю, для обробки осередків використовують 0,5% мазь мірамістину в поєднанні з димексидом 2:1 по 20-30 хвилин 2-3 рази на добу до розв'язання патологічного процесу. Використання цієї зовнішньої терапії є просте, дешеве і доступне як у стаціонарних, так і амбулаторних умовах. Позитивний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності зовнішньої терапії хворих на туберкульозний вовчак, обумовлений насамперед тим, що 0,5% мазь мірамістину на гідрофільній основі виказує специфічну дію на мікобактерії туберкульозу. Діючою речовиною цього препарату є катіонний антисептик, синтезований в Україні, - мірамістин, що являє собою моночетвертинну амонійову сполуку мірастамідопропілбензиламонію хлорид. Цінним у мірамістині є наявність поєднання широкого спектра бактерицидної дії з фунгіцидною активністю при низькій токсичності [Ляпунов Н.А., Башура Г.С., Цыганенко А.Я. Новые препараты для местного лечения ожогов //Интенсивное лечение тяжелообожженных: Тез. междунар. конф. - М., 1992. С.112-114]. Крім того, експериментальні дослідження виявили в мірамістину імуномодулюючий ефект, що полягає у стимуляції функціональної активності Т- і В-лімфоцитів. Такий комплекс властивостей вигідно відрізняє мірамістин від решти антисептиків, які застосовуються в медичній практиці в Україні. А основа цього препарату містить допоміжні речовини, що потенціюють бактерицидну дію, а також забезпечують проникнення катіонів у глибину. Спосіб виконують таким чином. Здійснюють аплікації по 15-20 хвилин 2-3 рази на добу 0,5% 4 мазі мірамістину в поєднанні з димексидом 2:1. Суміш мірамістину та димексиду наносять на серветку і накладають на осередки ураження і зверху прикривають стерильними серветками. Наприкінці часу аплікації пінцетами акуратно знімають серветки, видаляють ексудат, промивають 3% перекисом водню і підсушують стерильними сухими серветками. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад № 1. Хворий К., 80 років, пенсіонер. Пред'являв скарги на висипання в ділянці спини, мокнуття, інтенсивну болісність. Вважає себе хворим протягом 9 років, коли появилися перші висипи у вигляді еритеми, згодом пухирі; був поставлений діагноз оперізуючий лишай. Призначена противірусна терапія, що виявилася неефективною. Вісім років от-му був поставлений діагноз хронічна виразкова піодермія. Шість років тому проведено хірургічне лікування з короткочасними позитивними результатами. На спині в міжлопаточній ділянці осередок ураження неправильних обрисів розмірами приблизно 20´40см. Поверхня гладенька, периферична зона має валик, що складається з червонокоричнюватих горбиків, м'яких на дотик. У зоні ураження мають місце три виразкові дефекти різних розмірів від 5´10см 2 до 9´20см 2 з чіткими межами, зернистим, кровоточивим дном, покриті сірим нальотом з помірним гнійним виділенням. По краю виразок виражена гіперемія з валиком, що виступає над рівнем шкіри. При діаскопії визначається феномен яблучного желе. Попередній діагноз: туберкульозний вовчак. Гістологічне дослідження шкіри: неспецифічний запальний інфільтрат з поширеною псевдоепітеліоматозною гіперплазією. На всіх рівнях власне дерми до підшкірно-жирового шару включно виявляються специфічні зміни у вигляді туберкульозного інфільтрату з некрозами і клітками ПіроговаЛангханса. На ділянках неспецифічного запалення - плазматичні клітини, еозинофільні та нейтрофільні гранулоцити. Хворий обстежений: терапевтом, отоларингологом, окулістом. Здійснено рентгенологічне дослідження грудної клітини: легені емфізематозні, без осередкових і інфільтративних змін, легеневий рисунок у базальних відділах посилений і деформований за рахунок пневмосклерозу. Корені легенів розширені за рахунок легеневої артерії та її гілок. Серце і аорта - ознаки атеросклеротичного аортокардіосклерозу. При бактеріологічному дослідженні відзначається рясне зростання St. aureus (5´105КУО/мл), визначено чутливість до антибіотиків. При мікологічному обстеженні гриби не виявлені. У клінічному аналізі крові формула не змінена, ШОЕ -26мм/год. Клінічний аналіз сечі, біохімічні показники у межах норми. Була призначена специфічна терапія, що призвела до видужання пацієнта. Після двох місяців специфічної терапії мала місце повна епітелізація виразкових дефектів і формування рубцевої атрофії. 5 21655 Приклад № 2. Хворий С., 38 років, безробітний. Направлений Обласним центром профілактики і боротьби зі СНІДом на консультацію дерматолога у зв'язку з висипками на шкірі обличчя, тулуба. З анамнезу відомо, що хворий знаходився в місцях позбавлення волі з 1998 по 2002pp. Чотири роки тому був виста влений діагноз верхньочастковий туберкульоз легень, інфільтративний. Хворому було проведене комплексне протитуберкульозне лікування. Два роки тому - ВІЛ-інфікований і знаходиться на диспансерному обліку в Обласному центрі профілактики і боротьби зі СНІДом. Півтора роки тому - туберкульоз гортані, із приводу чого хворий одержує комплексне протитуберкульозне лікування. Рік тому у хворого з'явилися висипання на шкірі обличчя і спини, із приводу чого хворий був направлений на консультацію. Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко 6 При огляді патологічний шкірний процес обмежений, асиметричний і локалізується на шкірі підборіддя і верхньої третини тулуба ліворуч. Мається два осередки ураження розмірами 2´3 і 6´8см. Границі осередків чіткі, обриси фестончасті. В осередках видні численні дрібні жовтува точервоні горбки діаметром до 0,3см, напівкулястої форми. Феномен яблучного желе позитивний. Діагноз: туберкульозний вовчак, плоска форма. У зв'язку з тим, що хворий одержує на момент огляду протитуберкульозне системне лікування (із приводу туберкульозу гортані), додатково було призначено тільки зовнішню терапію: аплікації мірамістину з димексидом. Через місяць від початку зовнішньої терапії відзначався значний регрес патологічного шкірного процесу. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601