Засіб лікування невротичних розладів у жінок

Засіб лікування невротичних розладів у жінок за допомогою індивідуальної та групової психотерапії, який відрізняється тим, що на основі фармакотерапії проводять систему психотерапевтичних заходів, яка складається з 4-х етапів і включає техніки нейро-лінгвістичного програмування, психосинтезу та психодрами з урахуванням тендерної специфіки, протягом 3-4 місяців. (19) (21) u200700443 (22) 16.01.2007 (24) 11.06.2007 (46) 11.06.2007, Бюл. № 8, 2007 р. (72) Марута Наталія Олександрівна, Панько Тамара Василівна (73) ІНСТИТУТ НЕВРОЛОГІЇ, ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 23827 4 своїх переживань та відчуттів, тендерні механізми психотерапії, в межах якої використовуються техформування невротичних розладів. Тривалість 1 ніки нейролінгвистичного програмування і психоетапу становить 5-6 днів. синтезу і приєднується функціональний тренінг, 2. етап лікування (основний) спрямований на який дозволяє під контролем лікаря реалізувати і подальшу стабілізацію емоційного стану пацієнток, оцінити успішність або неуспішність власних дій, подолання генералізації психогенії та формування оцінок, очікувань. Тривалість III етапу становить 5більш адекватних уявлень про саму хворобу, усві6 днів. домлення недоцільності і неадекватності певних 4. етап терапії (підтримуючий) проводиться психологічних настанов і уявлень відносно різних амбулаторно (в умовах психоневрологічних дисжиттєвих ситуацій, особливо психотравмуючого пансерів або психотерапевтичних кабінетів загахарактеру, власних засобів реагування і їх недольносоматичних поліклінік). Метою цього етапу є статності на даному етапі життя, формування уявадаптація пацієнтів в реальних умовах життя. Мелень про можливість напрацьовувати і використота досягається за допомогою використання раціовувати якісно новий досвід функціонування, нальної психотерапії, функціонального тренінгу та пов'язаний з адаптивною тендерною поведінкою. групової психотерапії, яка носить підтримуючий та Для цього використовується, перш за все, групова корегуючий характер. Тривалість етапу становить психотерапія, тактика якої при невротичних розла3 - 4 місяці. На цьому етапі можливий прийом піддах у жінок виходить за межі класичної методики і тримуючих доз фармакологічних засобів. включає компоненти психодрами, техніки нейроліЗастосування засобу лікування приводить до нгвистичного програмування (рефреймінг - перенормалізації психоемоційного стану пацієнток, формовування, накладення ресурсу на проблему і покращує його, змінює відношення до хвороби та приєднання до майбутнього), прийоми психосинпсихотравмуючих чинників, підвищує функціонутезу (виділення субособистостей, техніка «розсавання жінок. дження по стільцях», функціональний аналіз субПриклад. Хвора В. 35 років, історія хвороби № особистостей) та психогімнастики. 244. Знаходилась в відділенні неврозів та пограВикористовування психодрами у межах групової ничних станів з діагнозом: тривожно-фобічний психотерапії дозволяє пацієнткам з новою силою розлад. пережити ті або інші психотравмуючі моменти, Скарги під час поступлення до стаціонару: на оцінити власні реакції, отримати можливість оцінитривогу, стра х смерті, страх, що з нею щось стати ефективність комунікацій з позиції тендерного неться, страх смерті суттєво підсилюється під час підходу. приступів з приливами до голови («в голові як киЗастосування те хнік нейролінгвістичного проп'яток»), запамороченням, коливанням артеріальграмування спрямоване на адаптивне використанного тиску від 80/60 до 140/90мм.рт.ст., при цьому, ня ресурсних переживань, захисних форм поведінрозвивається паніка, «хочеться бігти куди-небудь, ки, перенесення досягнутих в процесі психотерапії щоб хтось допоміг»; гірше почувається, коли зарезультатів в реальне життя. лишається одна, зниження настрою, порушення За допомогою прийомів психосинтезу підвисну, не може самостійно користуватися транспорщується когнітивна диференціація «Я-образу» (в том, ходити в магазин, тощо, погано переносить тому числі і його тендерних компонентів) шляхом скупчення людей, періодично турбує серцебиття, співвідношення субособистостей, що виділяються неприємні відчуття в області серця, відчуття «грута вербально фіксуються з тими або іншими когнідки в горлі», спазми за грудиною, ватність в руках, тивними складовими «Я-образу» пацієнток. При ногах. цьому підвищується адекватність самосприйняття Анамнез хвороби: хворіє на протязі 4 років. і, як наслідок, - рівень успішності особистісного Перші симптоми хвороби виникли під час поїздки функціонування в особистісно-ситуаційних взаєна автомобілі, коли була задуха і вперше виникло модіях. Критерієм успішності є поява у пацієнток серцебиття, нестачі повітря, які супроводжувалися усвідомлення відмежування себе від окремих субтривогою, страхом, панікою. Дуже перелякалася особистостей і отримання в такий спосіб здатності свого стану, виникло відчуття очікування нападів і їх ре флексувати і контролювати. Потім проводитьвони стали повторюватися спочатку в транспорті, ся робота з вербально зафіксованими субособиспотім в ситуаціях не пов'язаних з їздою. Після витостями з метою диференціації кожної з них від никнення перших симптомів з'явилось побоюванінших, що відображає окремий когнітивний аспект ня, що в неї може розвитися інфаркт, як і в її мате«Я-образа»; комунікація між субособистостями рі, за якою вона доглядає на протязі 2 років. Стала («переговори» між ними) та об'єднання їх в гнучкі боятися виходити з дому. Зверталася до кардіоло«функціональні групи», необхідний для здійснення гів, невропатологів, психотерапевтів, двічі лікуватієї або іншої діяльності (в першу чергу адекватних лася у відділенні неврозів, відчувала себе деякий тендерних комунікацій), ухвалення того або іншого час після лікування краще. Теперішнє погіршення рішення, для адекватного реагування в особистіспов'язує з двома ситуаціями - конфлікти із чоловіно-значущій ситуації. Тривалість II етап у становить ком (чоловік не розуміє її хвороби, не приділяє 10-12 днів. уваги її важкому стану) і лікування у зв'язку з ОРВІ. 3. етап (активуючий) спрямований на остаточАнамнез життя: розвиток у дитинстві без осоне усунення симптоматики та реалізацію нових, бливостей. Освіта незакінчена вища. Останні 2 більш адаптивних форм і моделей поведінки, прироки не працює у зв'язку з хворобою. Одружена, дбання досвіду пізнання самих себе і оточуючого шлюб другий. Має двох дітей. Відносини в сім'ї середовища. На даному етапі хворі продовжують конфліктні. Хворобу Боткіна, туберкульоз, шкірні лікування за допомогою фармакотерапії, групової захворювання, ВІЧ-інфекцію, травми голови запе 5 23827 6 речує. В анамнезі - ОРВІ, аднексит, алергія на аміляє зацікавленість відносно засобів лікування. триптілін. Задає питання стосовно ефективності використоВ сомато-неврологічному статусі без патології. вуємих препаратів. Має місце реакція опору проти Психічний статус: контакт продуктивний. В беїї активної участі в лікувальному процесі. сіді образно описує свої скарги, емоційно пережиЛікування хворої проводилось за описаною ває свій стан. Виражена тривога, неспокій по відметодикою. ношенню до свого здоров'я. Говорить про те, що Вже на 6 день (закінчення 1 етапу лікування) у сама абсолютно не може справлятися із собою, хворої спостерігалась позитивна динаміка в клінічподолати власні страхи. Вкрай фіксована на своєному стані: хвора стала значно спокійнішою, зниму стані. Фон настрою знижений, нестійкий, колизився рівень тривоги, хвора перестали постійно вається залежно від змісту бесіди. Признаки актиміряти тиск, пульс, стала самостійно ходити на вної боротьби відсутні. Продуктивної фізіотерапевтичні процедури, менше зверталася симптоматики не виявлено. за допомогою до медперсоналу. При проведенні Психопатологічне обстеження: психотерапії погоджується, що між її хворобою та - за даними анкети виразності психопатологічхворобою матері «немає нічого спільного». ної симптоматики виявлено, що окрім факторів Оцінка стану пацієнтки на 18 день (закінчення психічної травматизації у вигляді хвороби матері 2 етапу) свідчить про значне покращення стану та конфліктних відносин з чоловіком, на які вказує хворої: пацієнтка в процесі групової та індивідуахвора психотравмуюче значення мають відсутність льної психотерапії змінила своє ставлення до вироботи, власний стан здоров'я; серед симптомів никаючих симптомів, почуває себе досить спокійпереважають афективні, нав'язливі жахи та вегено, самостійно виходить за межі відділення та тативні прояви; почала самостійно користуватися транспортом, - за даними опитувальника виразності психохоча й відчуває при цьому певну напругу. патологічної симптоматики хвора оцінює наявні На 23 день (закінчення 3 етапу лікування) стан скарги як сильні та дуже сильні - на рівні 3-4 балів; хворої значно покращився: знизився рівень триво- результати тесту «Незакінчені речення» свіги та страхів, вирівнявся настрій, відсутні приступи дчать про наявність конфліктів в сімейній сфері з серцебиттям, не хваткою повітря, панікою, самонезадоволеність відношеннями з чоловіком; стійно ходить та користується транспортом, вика- результати тесту Люшера свідчать про наявзує бажання повернутися на роботу, хоча інколи ність у хворої емоційної лабільності та стурбовавиказує сумніви, чи не погіршиться її стан. На моності за власне фізичне благополуччя; мент виписки із стаціонару у хворої підвищився - оцінка рівня задоволеності у різних сферах показник якості життя до 6,90 балів, рівень задожиття свідчить про середній рівень незадоволеноволеності у різних сферах життя покращився та сті по відношенню до своєї освіти, яку не закінчимає низькі показники задоволеності до 1,40 балів. ла, до своєї професії, яка була монотонною, а “заПісля закінчення курсу терапії стан хворої хараз і цієї нема", відносинами в сім'ї, умовами життя рактеризувався нормалізацією афективної сфери - недостатня кількість кімнат, хоча у сім'ї є власне зниженням рівня тривоги, страхів, стабілізацією житло, відносинами з оточуючими; настрою, значно зменшились сомато-вегетативні - результати тесту психологічної статі особлипрояви - серцебиття, нестача повітря, «грудка у вості свідчать про переважання фемінінного типу горлі», стабілізувалися показники артеріального психологічної статі; тиску на рівні 110-115/70-75мм.рт.ст., закріпилася - інтегративний показник якості життя має довіра у одужання. сить низьке значення - 4,10 бали. На протязі всього курсу лікування хвора отриРЕГ: кровообіг достатній в обох басейнах. Немувала фармакологічні препарати: паксил 40мг, значне порушення венозного відтоку. Тонус сосугідазепам 20мг 3 рази на добу, беласпон 1т 3 рази дів нестійкий з тенденцією до підвищення. на добу, луцетам 800мг 2 рази на добу, вітаміни ЕЕГ: переважає середньоамплітудний альфагрупи В. ритм, регіональні розбіжності збережені. Після Катамнез через 6 місяців. Після виписки із гіпервентиляції пароксизмальна активність різного стаціонару хвора продовжувала підтримуюче лікучастотного діапазону. вання у психотерапевтичному кабінеті поліклініки ЕХО-ЕГ: М-ЕХО - без зміщення. В межах норза місцем проживання. Весь цей час почувала семи. бе добре, але зрідка в окремих ситуаціях відмічаЕКГ: без патологічних відхилень. ла появу невпевненість у собі, з якою справлялась В перші дні лікування у відділенні хвора більсамостійно. Через 2 місяці після виписки із стаціошу частину часу знаходиться в межах відділення, нару, коли, як каже хвора, стала впевненішою в поблизу медичного персоналу. На протязі дня несобі, повернулась до роботи. одноразово звертається з проханням поміряти Катамнез через 1,5 року - хвора почуває себе тиск, порахувати пульс, дати щось заспокійливе. добре. Працює, самостійно ходить та користується Постійно стверджує, що її стан є важким, що вона транспортом. Вказує на покращення відносин в не може виходити самостійно з відділення. Проявсім'ї. Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601