Спосіб визначення клінічного індексу функціональної патології скронево-нижньощелепного суглоба у осіб призовного віку та солдатів строкової служби

Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології і стосується оцінки функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу (СНЩС) у осіб призовного віку та солдат строкової служби. Відомо, що функціонування зубо-щелепного апарату відбувається при тісному взаємозв'язку всіх морфологічних та функціональних компонентів. В результаті порушення функціональної та морфологічної цілісності системи розвиваються нові співвідношення між його структурними одиницями . Зміна оклюзійних співвідношень призводить до розвитку функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу. Таким чином, патологія будь-якої складової зубо-щелепного апарату веде до компенсаторної перебудови усієї системи, що проявляється появою відповідних клінічних симптомів. Функціональні порушення СНЩС повинні бути розцінені як рання діагностична ознака перевантаження та дисфункції всієї зубо-щелепної системи. Очевидним є твердження, що дисфункційні стани СНЩС, особливо при наявності аномалій розвитку зубо-щелепного апарату, є важливою патогенетичною ланкою розвитку патології всієї системи травлення, а відповідно і загального стану здоров’я організму . Це в свою чергу робить неможливим адекватне сприйняття надмірних функціональних навантажень, які передбачає несення військової служби. В сучасних умовах оцінка стану та надання допомоги особам призовного віку з патологією зубо-щелепного апарату базується на основі нормативних документів від 4 січня 1994 року (Наказ МОУ №207 та доповнення до наказу №2 від 4.01.94). Стаття 51, 52, 53 Наказу МОУ №207 (стоматологія) відображає загальний підхід до лікування таких пацієнтів. Оцінюються окремо дефекти зубних рядів (ст.,51), запальні захворювання пародонту, слинних залоз, м'яких тканин порожнини рота (ст.52), зубо-щелепові деформації, актиномікоз, захворювання СНЩС (тільки анкілоз, контрактура, псевдосуглоб). Оцінки функціональної патології СНЩС у призовників немає. Це є актуальним для диференційованого підходу до придатності проходження служби у відповідних родах Збройних Сил України осіб призовного віку в зв'язку з майбутнім переходом на контрактну систему. Прототип способу, що пропонується, невідомий. В основу корисної моделі «Спосіб визначення клінічного індексу функціональної патології скроневонижньощелепного суглобу у осіб призовного віку та солдат строкової служби» поставлене завдання максимально деталізувати та систематизувати діагностичні критерії для їх однозначної трактовки при проведенні первинного стоматологічного обстеження осіб призовного віку та планових оглядів солдат у військах. Поставлене завдання досягається способом в якому згідно з корисною моделлю функціональну патологію СНЩС пропонуємо розглядати як єдиний симптомокомплекс, а оцінку проводити по десяти діагностичним критеріям. Кожний з критеріїв ми оцінюємо за 5-бальною шкалою , а сума всіх балів складатиме індекс функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу. Критерії (К) оцінки функціональної патології СНЩС у осіб призовного віку та солдат строкової служби. К1 - Огляд нижнього відділу лиця. К2 - Оцінка прикусу. К3 - Оцінка оклюзій них контактів. К4 - Оцінка величини відкривання рота. К5 - Характер рухів нижньої щелепи. К6 - Суглобовий шум. К7 - Біль в суглобі при руха х нижньої щелепи. К8 - Біль при пальпації жувальних м'язів. К9 - Біль при пальпації суглобу. К10 - Функціональні проби та проби на зжимання і скрип. Клінічний індекс функціональної патології СНЩС у осіб призовного віку та солдат строкової служби. Бали К1 0 1 5 К2 0 1 5 КЗ 0 1 5 К4 0 1 5 К5 0 1 5 К6 Критерії оцінки функціональної патології СНЩС 1. Огляд нижнього відділу обличчя норма незначне зміщення нижньої щелепи в один з напрямків , міжоклюзійна висота 2-3мм зміщення нижньої щелепи в двох -трьох напрямках., порушення міжоклюзійної висоти 2. Оцінка прикусу норма аномальні прикуси патологічні прикуси 3. Оцінка оклюзій них контактів норма наявність ексцентричних порушень оклюзії наявність центричних порушень оклюзії 4. Оцінка величини відкривання рота норма порушена - відстань 30-39мм, бокові та передні рухи 4-6мм. обмежена – відстань 20-30мм , бокові та передні рухи 0-3мм. 5. Характер рухів нижньої щелепи норма відкриття і протрузія з дефлексією та девіацією до 2мм вивих суглобової голівки або короткочасне блокування рухів ниж. Щелепи 6. Суглобовий шум 0 1 5 K7 0 1 5 К8 0 1 5 К9 0 1 5 К10 0 1 5 норма порушення частотних показників шуму без явного клацання , крепітації та больового фактору клацання, крепітація на початку, в середині або в кінцівідкривання та закривання рота( з болем і без нього) 7. Біль в суглобі при руха х нижньої щелепи норма біль при відкриванні рота або при зміщені щелепи в сторону, або вперед біль виникає при двох та більше руха х нижньої щелепи 8. Біль при пальпації жувальних м'язів норма болючі при пальпації до трьох м'язів біль при пальпації чотирьох та більше жувальних м'язів 9. Біль при пальпації суглобу норма суглоб болить при пальпації через передню стінку зовнішнього слухового проходу або попереду козелка вуха суглоб болить при пальпації любого відділу 10. Функціональні проби та проби на стискання і скрип норма наявність відхилень при проведені не більше чим в одній з проб наявність відхилень при проведені декількох проб Формула розрахунку. ФП СНЩС =К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7+К8+К9+К10 Оцінка результату: 0 балів - функціональної патології СНЩС немає; 1 - 9 балів - легка степінь функціональної патології СНЩС; 10 - 19 балів - середня степінь функціональної патології СНЩС; 20 - 50 балів - важка степінь функціональної патології СНЩС. Де поняття " норма" це: 1. Огляд нижнього відділу обличчя (при зімкнені щелеп в положенні центральної оклюзії та в стані фізіологічного спокою). 0 балів - норма - без зміщення нижньої щелепи в вертикальному (при огляді в анфас і в профіль), трансверзальному (в анфас), сагітальному (в профіль) напрямку, а оклюзійна висота нижнього відділу обличчя менша від такої в стані фізіологічного спокою на 2-3 мм(міжоклюзійний проміжок). 2. Оцінка прикусу 0 балів - норма - фізіологічний вид прикусу(забезпечує стан морфологічної, функціональної та естетичної рівноваги). 3. Оцінка оклюзій них контактів 0 балів - норма - в центральній оклюзії одночасний двобічний контакт горбків усіх бічних зубів з фігурами протилежної щелепи, легкий контакт передніх зубів, в передній оклюзії роз'єднання бічних зубів, в бічній оклюзії на робочих сторонах контакт тільки ікол або поряд з іклами щічні горбки пре молярів та /або молярів, а інші зуби роз'єднані, збіжність ц.о. і ц.с.щ.(задня контактна позиція). 4. Оцінка величини відкривання рота 0 балів - норма - відстань між верхніми і нижніми різцями при максимальному відкриванні рота до 50мм, бокові та передні рухи нижньої щелепи до 7мм. 5. Характер рухів нижньої щелепи 0 балів - норма - рух по прямій лінії без бокового зміщення або відкриття та протрузія без девіації та дефлексії. 6. Суглобовий шум 0 балів - норма - рівномірний, м'який, ковзаючий рух поверхонь. 7. Біль в суглобі при руха х нижньої щелепи 0 балів - норма - біль відсутня при будь - якому напрямку руху нижньої щелепи 8. Біль при пальпації жувальних м'язів 0 балів - норма - м'язи (власне жувальний, внутр. та зовнішній крилоподібний, скроневий, грудино-ключичнососцевидний, дна порожнини рота )не болючі. 9. Біль при пальпації суглобу 0 балів - норма - суглоб не болить при пальпації через передню стінку зовнішнього слухового проходу або через шкіру попереду козелка вуха при змиканні щелеп в положенні центральної оклюзії. 10. Функціональні проби та проби на стискання і скрип 0 балів - норма - негативна проба на стискання, скрип, еластичність суглобу та визначення характеру внутрішньо суглобових змін. Таким чином, розроблений спосіб оцінки є зручним інструментом, який дозволяє максимально деталізувати та систематизувати діагностичні критерії функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу для їх однозначної трактовки при проведені планових оглядів осіб призовного віку та при проведені планових оглядів солдат у військах. Приклад 1. Юнак К. 18 років. При проведені планового стоматологічного огляду були визначенні слідуючі показники: 1. Огляд нижнього відділу лиця - 0 балів. 2. Оцінка прикусу - 1 бал. 3. Оцінка оклюзій них контактів - 0 балів. 4.Оцінка величини відкривання рота - 0 балів. 5. Характер рухів нижньої щелепи - 1 бал. 6. Суглобовий шум - 1бал. 7. Біль в суглобі при руха х нижньої щелепи - 0 балів. 8. Біль при пальпації жувальних м'язів - 0 балів. 9.Біль при пальпації суглобу - 0 балів. 10.Функціональні проби та проби на зжимання і скрип - 1 бал. Таким чином клінічний індекс функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу складає 0+1+0+0+1+1+0+0+0+1=4 бали. Оцінка результату: даний пацієнт має легку степінь функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу Приклад 2. Юнак В. 19 років. При проведені планового стоматологічного огляду були визначенні слідуючі показники: 1. Огляд нижнього відділу лиця - 1 бал. 2. Оцінка прикусу - 5 балів. 3. Оцінка оклюзій них контактів - 5 балів. 4. Оцінка величини відкривання рота - 1 бал. 5. Характер рухів нижньої щелепи - 5 балів. 6. Суглобовий шум - 5 бал. 7.Біль в суглобі при рухах нижньої щелепи - 0 балів. 8.Біль при пальпації жувальних м'язів - 1 бал. 9.Біль при пальпації суглобу - 5 балів. 10.Функціональні проби та проби на зжимання і скрип - 5 балів Таким чином клінічний індекс функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу складає 1+5+5+1+5+5+0+1+5+5=33 бали. Оцінка результату: даний пацієнт має важку степінь функціональної патології скронево-нижньощелепного суглобу.