Спосіб корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом

Спосіб корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом, що включає призначення гіпоалергенної дієти, 3 27734 комплексу патологічних змін, що характеризують період маніфестації алергічних захворювань. Так, відомий спосіб корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом, який полягає в призначенні елімінаційної дієти, ферментних препаратів, еубіотиків, гепатопротекторів, седативних препаратів, антигістамінних, імуномодуляторів, топічних кортикостероїдів [1]. Цей спосіб дозволяє дещо покращити тривалість ремісії, але комплекс засобів включає короткі курси гормональних препаратів, які недоцільно застосовувати у дітей без реалізованого алергічного захворювання. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що з'являється, є спосіб корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом, який включає дієтотерапію, догляд за шкірою (зволоження з використанням гелів типу топікрем, атодерм) призначення антигістамінних препаратів короткими курсами, імуномодуляторів, мембраностабілізуючих препаратів, вітамінотерапію, мікроелементи, симптоматичну терапію. Одночасно проводять лікування супутньої патології органів системи травлення та санацію вогнищ хронічної інфекції [2]. Даний спосіб є кращим за попередній у тому відношенні, що в комплексі лікарських призначень не використовуються топічні кортикостероїди, тривалість ремісії більша, але даний комплекс призначень раціонально використовувати тільки у дітей, які вже мають прояви алергічного захворювання. Задача, яку вирішує спосіб, що заявляється, полягає в підвищенні ефективності корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом шляхом попередження реалізації алергічного діатезу в алергічне захворювання, особливо у дітей з обтяженою алергічною спадковістю, за рахунок нормалізації біоценозу кишечнику. Технічний результат, що досягається, буде полягати в збільшенні стійкості ремісії і покращанні якості життя. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом, який включає призначення гіпоалергенної дієти, мембраностабілізуючих та ферментних препаратів, згідно корисної моделі, в якості ферментного препарату використовують панкреатин по 15000-20000ОД ліпази 2-3 рази на добу впродовж 2 тижнів та додатково призначають ентеросорбент ентеросгель в дозі по 1 чайній ложці 2 рази на добу впродовж одного тижня, а потім по 1 чайній ложці на ніч також впродовж одного тижня і пробіотик йогурт по 1-2 капсули один раз на добу впродовж 1 місяця. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є застосування в якості ферментного препарату панкреатину по 15000-20000ОД ліпази 2-3 рази на добу перед прийомом їжі впродовж 2 тижнів та додаткове призначення ентеросорбенту ентеросгелю в дозі по 1-2 чайній ложці 2 рази на добу впродовж одного тижня, а потім по 1 чайній ложці на ніч також впродовж ще одного тижня і 4 пробіотика йогурту по 1-2 капсули один раз на добу впродовж 1 місяця. Це дозволяє захистити слизову оболонку кишечнику від подразнення, попереджує всмоктування трофоалергенів, компенсувати вікову зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози, сприяє покращенню процесів травлення та усуває явища дисбіозу кишечнику. Завдяки цьому значно збільшується тривалість ремісії і попереджується реалізація алергічного діатезу в алергічне захворювання, що має особливо велике значення для дітей з обтяженою алергічною спадковістю. За доступними літературними даними такий спосіб корекції порушень мінерального обміну у дітей з алергічним діатезом невідомий. Запропонований спосіб корекції порушень мінерального обміну у ді тей з алергічним діатезом здійснюється наступним чином. Після об'єктивного обстеження та вивчення анамнезу призначають ентеросорбент ентеросгель в дозі 1-2 чайні ложки на добу в залежності від маси тіла на протязі 2 тижнів, а потім по 1 чайній ложці на ніч впродовж ще 1 тижня. Ентеросгель захищає слизову оболонку кишечнику від дії агресивних факторів, виводить з організму продукти незавершеного метаболізму. Препаратом вибору став ентеросгель, оскільки він не всмоктується в травному тракті і не має побічних дій на організм. Термін застосування 2 тижні є оптимальним для застосування всіх ентеросорбентів. Для закріплення стану ремісії ентеросгель призначають ще на тиждень в зниженій дозі. З ферментних препаратів призначають панкреатин в дозі 15000-20000ОД ліпази на кг маси тіла на добу перед прийомом їжі 2-3 рази на добу в залежності від віку ди тини та вгодованості, впродовж 2 тижнів. Панкреатин компенсує вікову зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози та покращує процеси травлення. Препаратом вибору став панкреатин, оскільки він містить у своєму складі ліпазу тваринного походження (яка відрізняється кислотостійкістю), трипсин, хемотрипсин, які необхідні для кращого перетравлення їжі, зокрема молочних продуктів, які здебільшого отримують діти такого віку. Препарат призначається впродовж 2 тижнів для попередження звикання до нього, а також щоб не пригнічувалась функція власної підшлункової залози. Мембраностабілізатор кетотіфен призначають в дозі 25-50мкг/кг маси тіла в залежності від віку дитини (від 6 місяців до 3 років - 25мкг/кг, старше 3 років - 50мкг/кг), 2 рази на добу на протязі 1 місяця. Препаратом вибору став кетотіфен, оскільки він стабілізує мембрани тучних клітин, зменшує вивільнення з них гістаміну і інших біологічно активних речовин, має виражену протиалергічну дію, здатний не конкурентно блокувати НІ-рецептори, в силу чого його можна застосовувати замість класичних антагоністів. Призначають цей препарат впродовж 1 місяця, оскільки цього виявляється достатньо в більшості випадків для забезпечення тривалої ремісії. В якості пробіотика перевагу віддають йогурту, оскільки до його складу входять живі лактобактерії (Lactobacillium acidophilus та bifidus), які 5 27734 нормалізують мікрофлору кишечнику та усувають явища дисбіозу. Препарат призначають в дозі 1-2 капсули на добу, в залежності від маси дитини, на протязі 1 місяця. Окрім цього, всім дітям призначають гіпоалергенну дієту, яка передбачає вигодовування дітей на першому році життя грудним молоком з дотриманням матір'югодувальницею гіпоалергенної дієти або, при відсутності грудного вигодовування, вигодовування гідролізованими молочними сумішами, введення першого прикорму та коригуючи х добавок після 6-ти місяців, а також гіпоалергенний побут. Наші спостереження показують, що покращення самопочуття у дітей настає без призначення гормональних препаратів, а також при застосуванні даної схеми реабілітаційних заходів ще до розвитку основних клінічних симптомів алергічного захворювання. Даний комплекс ефективно попереджує маніфестацію атопічного дерматиту. Конкретний приклад втілення Хвора Ш. віком 1 рік 3 місяці, знаходилася на лікуванні в ДКЛ№1 ст. Київ з 12.01.200415.01.2004, історія хвороби №46, діагноз алергічний діатез, залізодефіцитна анемія, диспанкреатизм. Дитина від першої вагітності (токсикоз першої половини, ГРВІ в 12 тижнів отримувала парацетамол, в 19 тижнів - загроза переривання), перші патологічні пологи родостимуляція. З дво х місяців штучне вигодовування: суміш "Humana", з 5-ти місяців соєва суміш "Nan". Перша висипка з'явилася у віці 2,5 місяці, дитина отримувала діазолін, місцево целістодерм та іррікор. Підсипання відмічаються при введенні в харчування нових продуктів. Сімейний анамнез: у матері дівчинки кропив'янка на кавун та йод, а також алергічний діатез в дитячому віці. Після проведеного обстеження за даними алерготестування у дівчинки відмічається алергічна реакція на коров'яче молоко, абрикоси, смородину, яйце, картоплю, відмічено зниження рівнів Mg, Са та підвищення Р. Враховуючи обтяжену спадковість та преморбідний фон було призначене лікування. Гіпоалергенне харчування, кетотіфен у дозі 25мкг/кг 2 рази на добу на протязі 1 місяця, панкреатин по ½ таблетки (15000ОД ліпази) 2 рази на добу на протязі 2 тижнів, йогурт по 1 капсулі 1 раз на добу впродовж 1 місяця та ентеросгель по 1 чайній ложці 2 рази на добу 1 тиждень, а потім по 1 чайній ложці на ніч ще 1 тиждень. При спостереженні за дитиною відмічено покращення самопочуття: зникнення висипки, нормалізація випорожнень та сну спостерігалася на 3-ю добу лікування. Впродовж наступних 2 років відмічалась позитивна динаміка, загострень не відмічалося на протязі першого року при дотриманні рекомендацій щодо дієти, тобто проведене лікування забезпечило стійку ремісію. В період з 2004 по 2007 роки в дитячій поліклініці №1 Дарницького району м.Києва запропонована система реабілітаційних заходів була застосована у 60 дітей. При середній тривалості спостереження 2 роки рецидиви спостерігалися у 20 дітей, частота складала 2-3 6 рази на рік, але розвитку алергічних захворювань у подальшому не спостерігалося на протязі років спостереження. Література: 1. Л.Д. Калюжная. Атопический дерматит Современные вопросы диагностики и лечения // Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. 2006. - №1(02). - С.19-22. 2. О.В. Тяжка, Ю.С. П'ятницький. Реабілітація дітей з атопічним діатезом // Мистецтво лікування. - 2001. - №6. - С.12-16.