Хірургічний спосіб лікування геморою

Хірургічний спосіб лікування геморою шляхом виконання гемороїдектомії за допомогою ушиваючого апарату, який відрізняється тим, що використовують УБ-25 (ушивач бронхів - 25) з попереднім намагнічуванням ушивальних скобок. (19) (21) 97115426 (22) 12.11.1997 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Гавріленко Сергій Павлович 28927 особливостям апарату - малої ширини і довжини браншів -25 мм, дозволяє знизити травматичність оперативного втручання і відповідно усун ути побочні ефекти. Ме ханічний ушиваючий апарат УБ-25 має два ряди танталових скобок, які розташовані перпендикулярно ушиваючим тканинам, що дозволяє надійно прошивати судинну ніжку гемороїдального вузла без небезпеки кровотечі. Попереднє намагнічування ушиваючи х танталових скобок дозволяє покращити гемостатичний ефект прошивання, проявляє місцеву протизапальну дію, покращує місцеву трофіку, мікроциркуляцію, що приводить до зменьшення побічних післяопераційних ускладнень. Спосіб здійснюють слідуючим чином. У хворого з гемороєм для обезболювання використовують місцеву анестезію періанальної області розчином 0,5% новокаїну, від 120 до 200 мл. Потім проводиться девульсія анусу ректальним дзеркалом до 4-х пальців. Затискачем Люєра (1) захоплюється внутрішній гемороїдальний вузол (2). У радикальному напрямку, проксимальніше затискача, на основу гемороїдального вузла накладується апарат УБ-25 (3), вузол прошивається танталовими скобками апарату УБ-25 і відсікається скальпелем (фіг.). Апарат знімають. Якщо має місце декілька гемороїдальних вузлів, апарат накладується послідовно декілька разів (частіше всього три рази). Операція закінчується встановленням в просвіт прямої кишки тампону із мазі на гідрофільній основі. Описаний хірургічний спосіб лікування геморою примінений у 55 хворріх. Вік хворих складав від 20 до 75 років. Контрольну групу складали 48 хворих, прооперованих по способу, вибраному за прототип. При виконанні гемороїдектомії механічним ушиваючим апаратом УБ-25 ускладнень не було ні в одному випадку. На слідуючий день після операції хворі самостійно ходили. Таких ранніх післяопераційних ускладнень, як кровотеча, нагноєння післяопераціної рани, порушення функції сечовиділення, періанальний набряк не було. Больовий синдром в першу добу після операції виражений незначно і легко купірується ненаркотичними анальгетиками. З другої доби після операції больвого синдрому не було. Танталові скобки, починаючи із 5 доби післяопераційного періоду, самостійно відторгаються. Контрольну груп у хворих склали 48 осіб, прооперованих по способу прототипу. По статі, віку, характеру геморою, основна і контрольні групи хворих були ідентичні. Характер післяопераційних ускладнень при застосуванні способу прототипу був слідуючій: післяопераційна кровотеча із гемороїдальних вузлів - 1 випадок, періанальний набряк - 3, парапроктит - 1, дизуричні розлади - 5 ви падків, виражений больовий синдром - 8 спостережень(таблиця). У віддаленому періоді спостереження при виконанні гемороїдектомії запропонованим способом також не відмічені ускладнення. По способу прототипу в одному випадку мало місце тривале невідторження танталових скобок із послідуючим развитком рубцевої деформації анального каналу. Середня тривалість стаціонарного лікування хворих, прооперованих запропонованим способом, склала 4,0±0,2 дня, середня тривалість подальшого амбулаторного лікування - 20,0±1,2 дня. Відповідні показники способу- прототипу - 7,6±0,4 і 28,2±1,4 дня. Рецидивні захворювання у віддалені строки після операції були слідуючі: по запропонованому способу на 55 операцій відмічено 1 рецидив захворювання (0,5%), по способу-прототипу – 3 (2,5%). Приклад 1. Хворий Б., 48 років, історія хвороби № 1782, госпіталізований в хірургічне відділення Луговської клінічної лікарні м. Сімферополя 01.10.1995 з приводу ускладненого геморою – защеплення гемороїдальних вузлів, вираженого больового синдрому, порушень функцій прямої кишки. Після підготовки до операції 02.10.1995 виконана гемороїдектомія з використанням ушиваючого апарату УБ-25 із попереднім намагнічуванням скобок. Видалено 3 внутрішніх гемороїдальних вузла і одний зовнішній. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписаний на 4 добу післяопераційного періоду. Амбулаторне лікування продовжувалось 18 днів, танталові скобки самостійно відторгалися протягом 5-7 днів після операції. Проконсультований був через 2 роки 22.07.1997. Віддалених післяопераційних ускладнень і рецидиву захворювання немає. Скарг не пред'являє. Приклад 2. Хвора М., 42 років, протягом 10 років хворіла гемороєм, який розвинувся після пологів. Лікувалася консервативно. Госпіталізована в хірургічне відділення Луговської клінічної лікарні м. Сімферополя по екстреним показанням в зв'язку з розвитком кровотечі із гемороїдальних вузлів. Екстрено прооперована по запропонованому способу. Післяопераційних ускладнень не було. Виписана на амбулаторне лікування на 4 добу після операції. Амбулаторне лікування продовжувалось 14 днів, проконсультована була через 5 років після операції - 22.05.1997, скарг немає, рецидиву захворювання не виявлено. Спосіб простий у використанні, характеризується відсутністю найближчих і віддалених післяопераційних ускладнень, скорочує тривалість лікування, зменьшує кількість рецидивів захворювання. 2 28927 Таблиця Спосіб гемороїдектомії Кількість хворих Характер ускладнень Кровотеча Запропонований, ушиваючим апаратом УБ-25 Спосіб-прототип, ушиваючим апаратом УДО Всього Періанальний набряк Парапроктит Дизуричні порушення Виражений больовий синдром 55 48 1 3 1 5 8 103 1 3 1 5 8 Фіг. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3