Спосіб діагностики характеру імунологічних розладів та підбору методів імунокоригуючої терапії

Спосіб діагностики характеру імунологічних розладів та підбору методів імунокоригуючої тера 29942 Названий коефіцієнт взятий за основу, оскільки в 90% випадків при хронічному перебігу захворювань порушення імунного статусу характеризуються в основному не одпонаправленими, яскраво вираженими зрушеннями, а дисбалансом імунологічних показників і тільки коефіцієнт Гаркаві стає інтегральним показником функціональних резервів організму. Задача, яка поставлена, вирішується, таким чином. Визначають коефіцієнт за двома показниками аналізу крові (лімфоцити та сегменто-ядерні нейтрофіли). Співставляють його величину з розробленими нами межами рангів і діагностують імунодефіцитний стан, нормоергічну реакцію або стан напруги імунної реактивності. Відповідно до визначених рангів призначають імуномодулятори або іншу терапію. Спосіб здійснюється, таким чином. Роблять звичайний клінічний аналіз крові і здійснюють розрахунок коефіцієнта Гаркаві - співвідношення лімфоцитів і с.я. нейтрофілів. L (%) K= , c.я.н. (%) де: К - коефіцієнт Гаркаві; Л - процентний вміст лімфоцитів в периферійній крові; с.я.н. - процентний вміст сегментоядерних нейтрофілів в периферійній крові. Рівень значення коефіцієнту звіряють з межами визначених рангів стану імунної резистентності організму, розроблених на основі методу характеристичних інтервалів на прикладі хворих на хронічний пиловий бронхіт (ХПБ), що складає 0,51-0,74 - норму для хворих на ХПБ, менше 0,51 - зниження адаптаційних резервів, понад 0,74 - підвищену реактивність організму. Відповідно до цих меж визначають ступінь порушень імунної резистентності організму та діагностують імунодефіцитний стан організму - нормоергічну реакцію або ступінь напруги імунологічної реактивності організму. Приклад: 1. Хворий Я.Б.Т., 45 років, історія хвороби № 570. Знаходився на лікуванні в клініці з 11.04. по 30.04.1996 р. Діагноз: Хронічний бронхіт П-ї стадії в фазі ремісії з легким астмоідним синдромом. Дихальна недостатність 1-П ступеня. Супутні захворювання: Хронічна дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня, синдром вегетодистонії. Скарги: на постійний сухий кашель, біль в грудній клітині, задишку при помірному фізичному навантаженні, головні болі. Дані лабораторних досліджень: До лікування Лімф.-16%, с.я.н.-79% Коефіцієнт - 0,20 Гаркаві Т-лімф. - 44% В-лімф. 16,0% О-лімф. - 39,0% Т-хелпери - 34,5% Т-супресо- 40,0% ри Індекс хелп./суп- 0,87 рес. Імуноглобуліни: А -1,29 г/л М -0,45 г/л G -5,01 г/л Активність компоненту - 10 (титр) 1,53 г/л 0,83 8,94 г/л 20 На підставі результатів обстеження виявлено зниження адаптаційних резервів організму, імунодефіцитний стан Т- і Е-систем, системи комплементу. Призначений прийом декарісу по 150 мг 1 раз на день протягом 3-х днів, 4 дні перерва, повторно те ж № 3. В результаті проведеного лікування у хворого Я.Б.Т. виявлена позитивна динаміка в стані здоров'я, рідше став турбувати кашель, зменшилась задишка, припинився біль в грудній клітині, головні болі, покращились дані спірограми. Значно покращились показники лабораторних досліджень, підвищився коефіцієнт Гаркаві, а також стан імунологічної реактивності організму, збільшилось число Т-лімфоцитів, їх хелперної та супресорної субпопуляції, нормалізувались показники В-системи імунітету - підвищився вміст у крові усіх класів імуноглобулинів; вдвічі підвищилась активність комплементу. Приклад 2 Хворий У.В.І., 51 рік, історія хвороби № 539. Знаходився на лікуванні в клініці з 5.04. по 6.05.1996 р. Діагноз: Пиловий бронхіт II-ї стадії з легким астмоїдним синдромом. Емфізема легенів 1 ступеня, дихальна недостатність П-і ступеня. Супутні захворювання; гіпертонічна хвороба II-III стадії, ішемічна хвороба серця, стенокардія стабільна - другий функціональний клас. Скарги на постійний кашель, задишку при помірному фізичному навантаженні, приступи задухи ночами, біль в грудній клітині, загальну слабкість, пітливість, часті головні болі та болі в області серця. Дані лабораторних досліджень: До лікування Лімф.-38% с.я.н.-57% Коефіцієнт - 0,67 Гаркаві Т-лімф. - 55,5% В-лімф. - 13,5% О-лімф. - 28,5% Т-хелпери - 38,5% Т-супре- 24,0% сори Індекс хелп/суп- 1,6 рес. Імуноглобуліни: А -3,13г/л М -0,69г/л G -7,2 г/л Активність комплеме- 16 нту (титр) При виписці Лімф.-39%, с.я.н.-52% 0,75 67,5% 14,5% 17,5% 41,0% 41,0% 1,0 2 При виписці Лімф.-46% с.я.н-49% 0,94 53% 11% 35,5% 48,5% 54,0% 0,9 1,89 г/л 0,95 г/л 9,26 г/л 16 29942 На підставі аналізу результатів обстеження була виявлена нормоергічна реакція організму, яка супроводжувалась дисбалансом показників імунного статусу - не врівноважена кількість хелперів і cупреcорів, за рахунок чого підвищений імунорегуляторний індекс. Дисбаланс має місце і в показниках гуморальної ланки - на фоні достатньо високих цифр імуноглобуліну А, знижений рівень М і G. Призначено медикаментозне лікування; розчин еуфіліну 2,4%, внутрішньовенне N10, сульфадиметоксин по 0,5г 2 рази на день протягом 8 днів, при задишці інгаляції астмопента до 3-х разів на добу, мікстура для відхаркування по 2 столових ложки 4 рази на день. В результаті лікування у хворого У.В.І. виявлена позитивна динаміка: рідше став кашляти, зменшилась задишка, біль в грудній клітині, слабкість, пітливість; на фоні збільшенння коефіцієнту Гаркаві поліпшились дані імунограми: підвищилась кількість як хелперів, так і супресорів, вирівнялось їх співвідношення до рівня норми; в В-системі імунітету - дещо знизився вміст в крові імуноглобулінів А і підвищився - М та G. Приклад 3 Хворий О.В.В., 50 років, історія хвороби № 288. Знаходився на лікуванні в клініці з 22.02. по 13.03.1996 р. Діагноз: Пиловий бронхіт П-стадії, помірний астмоїдний синдром, емфізема легенів 1 ступеня, легенева недостатність ІІ ступеня. Супутні захворювання: хронічна дисциркуляторна енцефалопатія 1-і ступені. Скарги на постійний сухий кашель, задишку, біль в грудній клітині, головний біль та біль в області серця. Дані лабораторних досліджень: До лікування Лімф.- 47% 43% с.я.н. Коефіцієнт - 0,92 Гаркаві Т-лімф. -77,5% В-лімф. - 8,0% О-лімф. -11,0% Т-хел-43,0% пери Т-суп-66,0% ресори Індекс хелп/суп- 0,56 рес. Імуноглобуліни: А -1,08г/л М -0,66г/л G -5,55г/л Активність компле-8 менту (титр) 43,0% 0,93 1,75 г/л 0,80 г/л 8,10 г/л 30 На підставі результатів обстеження виявлені підвищений рівень адаптаційної реакції організму, напруженість в імунній резистентності, які вплинули на дисбаланс Т- і В-систем імунітету. Підвищена кількість Т-лімфоцитів, особливо їх супресорних форм, знижений в бік імунодефіцитного стану імунорегуляторний індекс, знижений вміст в крові імуноглобулінів усіх класів, а також активність комплементу. Призначено лікування мікрохвильовою резонансною терапією (МРТ) - параметри - 59,5 ГГц; 1,0 нВт/кв.см; Е/36 YС-22 - 10 сеансів. В результаті лікування у хворого О.В.В. покращився стан здоров'я - поліпшилось загальне самопочуття, став рідше турбувати кашель, припинився біль в грудній клітині, приступи задухи, підвищились показники функціональних дихальних проб. Поліпшились показники крові; коефіцієнт Гаркаві знизився до рівня норми, знизилась кількість Т-лімфоцитів з супресорною функцією, врівноважилось їх число з хелперами, за рахунок чого імунорегуляторний індекс перейшов в межі норми. Підвищились величини показників гуморальної ланки - збільшився вміст в крові імуноглобулінів всіх класів, більше, ніж ніж в три рази підвищилась комплементарна активність крові. На підставі клінічних досліджень можна зробити висновок, що коефіцієнт Гаркаві є інтегральним показником, який дозволяє об'єктивно оцінити стан адаптаційних резервів організму, а також імунологічної реактивності і на цій основі підбирати ефективний метод імунокорекції. При виписці Лімф.-40% с.я.н.-52% 0,77 76,0% 6,0% 14,5% 40,0% __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3