Спосіб лікування атопічного кератокон’юнктивіту

Спосіб лікування атопічного кератокон'юктивіту шляхом інсталяцій у кон'юнктивальну порожнину кортикостероїдних препаратів, відрізняючийся тим, що попереду роблять криодеструкцію уражених ділянок кон'юнктиви вік при тиску криоагента 120-130 атм, експозиції 60-90 сек, температурі 100-130 С нижче нуля, після чого інстиляції кортикостероїдних препаратів роблять на протязі 10 днів. (19) (21) 98062928 (22) 05.06.1998 (24) 15.12.2000 (33) UA (46) 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р. (72) Дрожжина Галина Іванівна, Гайдамака Тетяна Борисівна, Сафроненкова Ірина Олександрівна (73) Дрожжина Галина Іванівна, Гайдамака Тетяна Борисівна, Сафроненкова Ірина Олександрівна 30809 жених ділянок кон'юнктиви 2. Роблять криодеструкцію уражених ділянок кон'юнктиви вік при тиску криоагента 120-130 атм, експозиції 60-90 сек, температурі 100-130 С нижче нуля. Роблять інстиляциії у кон'юнктивальну порожнину кортикостероїдних препаратів на протязі 10 діб льної реакції на втручання Сполучення цих суттєвих відмітних ознак забезпечує зниження сумарної дози кортикостероїдів, загаювання деструктивних ділянок, утворених внаслідок криовплива без утворення рубців (замість утворення з'єднувальної тканини виникає регенерація нормальних структурних елементів кон'юнктиви. За рахунок зниження сумарної дози кортикостероїдів зберігається місцевий імунітет, що виключає розвиток суперінфекції та інших ускладнень Вперше скарги з'явились весною 1996 року. Рік лікувався за місцем мешкання з приводу герпетичного кератокон'юнктивіту. Одержував протизапалювальну, противірусну та розсмиктуючу терапію із включенням кортикостероїдних препаратів. Однак поліпшення було тимчасовим и рецидиви спостерігались кожні 2-3 місяця. Із діагнозом весняний катар обох очей, кератит лівого ока направлено до Інституту очних хвороб та тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова. При надходженні. На обох очах кон'юнктива очного яблука гиперемірована, набрякла, є слізове вилучення із кон'юнктивальної порожнини. Кон'юнктива вік гиперемірована, набрякла. На верхньому віці кон'юнктива стовщена, гипертрофірована (у вигляді розових сосочків, бляшок, причому на правому оці уражена тільки зовнішня половина кон'юнктиви, тоді як на лівому - на всьому протязі. На лівому оці мала місце центральна виразка рогівки з інфільтратом та набряком оточуючих тканин. Гострота зору правого ока - 0,2 з корекцієй сфера 2,0дптр -1,0; лівого ока - 0,01, корекція на поліпшує. Дослідження імунологічного статуса (висновок № 11878) та соскоба кон'юнктиви на еозінофілію (№ 31-32) виключили діагноз весняний катар. При дослідженні відділяємого кон'юнктиви на мікрофлору зрісту останньої не спостерігалось. На основі клініко-лабораторного дослідження поставлен діагноз -атонічний кон'юнктивіт правого ока та атонічний кератокон'юнктивіт лівого ока. Діагноз верифіцірован гистологічно (висновок № 75101). 18.06.1997 проведена криодеструкція гипертрофірованої кон'юнктиви внутрішньої половини верхнього віка лівого ока за допомогою криодеструктора на основі балонної дросельної системи з використанням газоподібного кисеню як хладоагенту при тиску 120 атм, експозицією 90 сек. Через 2 доби призначені інстиляції дексаметазону 3 рази на день на протязі 10 днів. Перші 3 доби після криодеструкції відмічався виразний набряк верхнього віка лівого ока, котрий пройшов через тиждень. До цього строку спостерігалось уплощення гипертрофірованих ділянок кон'юнктиви у зоні криовпливу. Через 2 тижні з моменту криодеструкції гипертрофірована тканина на цих ділянках повністю резорбувалась, виразка рогівки заепітелізовалась, і на її місці утворилося обмежене центральне помутнення рогівки діаметром 3 мм. Гострота зору лівого ока підвищилась до 0,1 з корекцією сфера +3,0 дптр - 0,5. 27.08.1997 проведена криодеструкція гиперплазованої кон'юнктиви у зовнішній половині верхнього віку лівого ока при тиску 120 атм., експозицієй 90 сек. Через 2 доби призначені інстиляції дексаметазону 3 рази на день на протязі 10 днів. Набряк віка зберігався 2 доби. Через 4 доби гиперплазована тканина кон'юнктиви уплостилась, а через 10 днів - резорбувалась. Гострота зору лівого ока підвищилась до 0,1 з корекцією сфера +3,0 дптр - 0,6. 4.09.1997 проведена криодеструкція гиперплазованої кон'юнктиви верхнього віка правого ока при тиску 120 атм., експозицією 60 сек. На другу добу після криодеструкції почали робити інстиляції дексаметазона 3 раза на день на протязі 10 днів. Через 2 тижня після криовплаву поверхня кон'юнктиви вік стала рожевою, гладкою, гипертрофірована тканина повністю резорбува Таким чином, причинно-слідчі зв'язки між сполученням відзначених вище суттєвих ознак забезпечує дестр укцію гиперплазованої тканини кон'юнктиви вік без розвитку надалі рубцевих змінювань, скорочення строку застосування кортикостероїдних препаратів, скорочення строку лікування, підвищення його ефективності. Пропонуємий спосіб здійснюється таким чином. Для криодеструкції застосовують криоінструмент на основі мікрокриогеної балоної дросельної системи (а.с. № 1673110). Як хладоагент може застосовуватись газоподібний кисень, азот, вуглекислий газ та ін. Сеанс криодеструкції роблять у сидячому положенні хворого після епібульбарної анестезії 0,5% розчином дикаїна. Після вивернення верхнього віка роблять інфільтраційну анестезію 2% розчином новокаїну або лідокаіну. Наконечник кріоінструмента встановлюється на уражену поверхність кон'юнктиви віка і робиться заморожування при тиску хладоагента 120130 атм експозицієй 60-90 сек. При цьому температура наконечника повинна бути 100-130 С нижче нуля. Кількість кріоаплікацій 1-2 (залежить від ураженої площі віка). Кількість сеансів за 1 курс лікування 1-2. При необхідності роблять повторні курси лікування (з розривом у 2-3 місяця). Після завершення кріодеструкції починають інстиляції кортикостероїдних препаратів у кон'юнктивальну порожнину 3 рази на день на протязі 10 днів. При виявленні залишкових розростань кон'юнктиви під час спостерігання за хворим роблять повторну криодеструкцію по вищезазнеченій методиці. Клінічні випробування пропонуємого спосіба проведені у відділенні патології та мікрохірургії рогівки Інститута очних хвороб та тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова АМН України. Конкретний приклад. Хворий Б. 19 років, історія хвороби № 1051672, звернувся до інституту 13.06.1997 із скаргою на сльозотечу, світлобоязнь, почуття чужорідного тіла у обоїх оча х, зниження гостроти зору лівого ока. 2 30809 лась. За 8 місяців спостерігання за хворим рецидивів захворювання не було. Всього під нашим спостеріганням знаходилось 7 хворих, 14 очей. Діагноз атонічного кератокон'юнктивіту був поставлен на основі анамнестичних і клинико-лабораторних даних. Всі хворі на протізі 9-17 місяців без результату лікувались по місту мешкання. Отримували інстиляції дезінфіцуючих крапель, кортикостероїдів і друге лікування. Використання запропонованого спосіба лікування дозволило одержати позитивний лікувальний ефект у всіх хворих на 10-14 добу після криодеструкції. Виразний набряк вік зберігався від 2 до 4 діб після втр учання, уплощення гипертрофованих ділянок кон'юнктиви спостерігалось через 7-10 діб, а їх резорбція - на 12-15 добу після криодеструкції. Усі хворі на протязі 7-10 діб після криодеструкції одержували інстилляції кортикостероїдів 3 рази на день на протязі 10 днів. За 4-9 місяців спостерігання рецидивів захворювання не було. Таким чином, проведені клінічні випробування виявили високу клинічну ефективність пропонуємого спосіба лікування атопічного кератокон'юнктивіту, котрий забезпечує деструкцію гиперплазованої тканини кон'юнктиви вік без розвитку надалі рубцових змін, скорочення строку використання кортикостероїдних препаратів, скорочення строку лікування, підвищення його ефективності. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3