Спосіб інтраопераційної декомпресії та ляважа кишечника

1. Спосіб інтраопераційної декомпресії та ляважа кишечника, що включає мобілізацію пухлини з дистальним відділом кишки та одночасним виведенням її за лапаротомну рану, підведенням до розсіченої кишки відвідної системи, який відрізня 30815 за операційну рану проводячи її через вікно в пелюшці з гумової тканини, яка забезпечує повну ізоляцію від операційного поля. Другий помічник, обережно зміщує вміст привідної кишки в проксимальному напрямку від верхнього краю пухлини на відстань 6-7 см, накладає м'який затискач з прокладками на кишка. Виконує відсічення кишки по верхньому контурі пухлини, обробляє йодним розчином порожнину кишки нижче затискача. Фіксує двохканальну воронку (фіг. 1) в просвіт кишки товстою ниткою по пазу на поверхні. Внутрішня поверхня воронки (фіг. 1) плавно переходить в насаджувальну частину (1), для поліхлорвінілової трубки з внутрішнім діаметром 2 см, в товщині воронки є каркасний хід (2), для кишкового зонда діаметром до 0,9 см, який має ковпачок (3) з двома резиновими прокладками, які забезпечують легкість проведення зонда та герметичність. З'єднаємо воронку через насадку з товстою ПХВ трубкою з ємкістю до 10 л. зроблена по принципу банки Боброва, до якої під'єднано відсмоктувач (фіг. 2). Включаємо відсмоктувач, обережно знімаємо м'який затискач з кишки, при появі декомпресії кишки, дозовано проводимо введення розчину через зонд, з поетапним його переміщенням по відділах кишки. Після декомпресії та ляважу товстої кишки, проводимо введення через зонд антимікробних розчинів та сорбентів. Перший помічник допомагає проведенню маніпуляції з сторони черевної порожнини. В подальшому операція продовжується згідно заданої мети з збереженням онкологічних норм. Приклад: хвора Д., історія хвороби за № 3242, 64 роки, поступила по невідкладній хірургії з діагнозом: Гостра обтураційна товстокишкова непрохідність. На операції виявлена стенозуюча пухлина сігмовидної кишки з декомпенсованою товсто кишковою непрохідністю. Виконано мобілізацію пухлини з декомпресією та ляважом супрастинотичного відділа ободової кишки по вищевказаній методиці з послідуючою лівобічною геміколектомією та формуванням інвагінаційного транзверзосігмоанастомоза. Післяопераційний період протікав гладко без ускладнень, хвора виписана під нагляд міського онкодиспансера на 11 добу. Експериментально - клінічна апробація способу приведена на 14 трупах (6 - чоловічої статі, 8 жіночої), виконано інтраопераційно у 27 хворих з гострою обтураційною товстокишковою непрохідністю, з яких у 16 хворих пухлина локалізувалась в ректосігмоїдному відділі, а у 11 хворих вражала сігмовидну кишку. Об'єм оперативного втручання в приведеній групі хворих був слідуючим: - операція Гартмана у 18 хворих; - операція по типу Дюамеля у 1 хворого; - лівобічна геміколектомія у 3 хворих; - лівобічна геміколектомія з формуванням інвагінуючого міжкишкового анастомоза у 5 хворих. Післяопераційних гнійнозапальних ускладнень в приведеній групі зареєстровано у 2,5 рази менше чим у контрольній. Таким чином, запропонований спосіб інтраопераційної декомпресії та ляважа товстої кишки при кишковій непрохідності забезпечує виконання повної та якісної інтраопераційної ліквідації кишкової непрохідності, джерела ендотоксикозу, сприяє підготовці кишечника для формування первинного міжкишкового анастомоза, зменшує кількість післяопераційних гнійнозапальних ускладнень, є простим та економним. Джерела інформації 1. Топузов Э.Г. Декомпрессия кишечника через удаляемый препарат. Удост № 919, выд. 4 февраля 1986 г. ЛСГМИ. Фіг. 1 2 30815 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3