Спосіб визначення показань до релапаротомії при гострій післяопераційній непрохідності кишечника

Спосіб визначення показань до релапаротомії при гострій післяопераційній непрохідності кишеч 31176 л. - 2С, м. - 4. Загальний аналіз сечі: цукру немає, білок 0,033%, питома вага 1018, лейкоцити 2-4 в полі зору. Біохімія крові: загальний білок 81 г/л, білірубін (загальна фракція) - 14,2 мкмоль/л, сечовина крові - 6,8 ммоль/л, буферні основи (-3). Газовий склад венозної крові: РО2 - 34 мм рт. ст., РСО2 - 46 мм рт. ст. Клінічний аналіз описаної діагностичної інформації дозволив виявити болі в животі, наявність ренгенологічно виявлених рівня рідини в тонкій кишці та синдрому дихальної недостатності у даного хворого. Вказані діагностичні ознаки свідчать про наявність гострої непрохідності кишечнику і є показаннями для виконання релапаротомії. Через 6 годин від моменту виникнення перших ознак ускладнення хворого прооперовано. Під час релапаротомії виявлено злуковий процес між петлею тонкої кишки і парістальною очеревиною правого бокового фланку живота, що було причиною непрохідності кишечнику. Об'єм релапаротомії: роз'єднання злук, інтубація кишечника, дренування черевної порожнини. Подальший перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. На 8-у добу після релапаротомії в задовільному стані хворого було виписано для амбулаторного лікування. Хвора Г., 32 років, 12.06.1991 госпіталізована через 3 доби від початку захворювання з діагнозом перфоративна гастродуоденальна язва. Через 2 години від появи в лікарні хвору було оперовано. Виконана операція - зашивання перфоративної язви дванадцятипалої кишки, санація і дренування черевної порожнини. На 11 добу раннього післяопераційного періоду виникли болі в животі без чіткої локалізації, нудота, позиви на рвоту. Язик вологий, живіт піддутий, при пальпації м'який в усіх відділах, без симптомів подразнення очеревини. "Шум плеску" не визначається. Ренгенологічно визначається одинокий горизонтальний рівень рідини в тонкій кишці, а також тінь в правій клубовій ділянці, що нагадує інфільтрат. Загальний аналіз крові: Нв - 137 г/л, еритроцити - 4,2 тера/л, лейкоцити - 13,1 гіга/л, п. - 14, с. - 69, л. - 11, м. - 6. Загальний аналіз сечі: цукор, білок не виявлені, питома вага 1017, лейкоцити 4-6 в полі зору. Біохімія крові: загальний білок 71 г/л, білірубін (загальна фракція) 17,3 мкмоль/л, сечовина - 6,3 ммоль/л. Коагулограма: фібріноген "А" 5,7 г/л, фібріноген "В" +++, тромбіновий час 17', протромбіновий індекс 102%. Підвищена температура тіла до 38,2°С, тахікардія в межах 108-112 в 1 хв. Виникла підозра на формування абсцесу в правій клубовій ділянці. Призначена антибактеріальна, імуностимулююча, детоксикаційна терапія. Але наявність таких діагностичних ознак як болі в животі, рентгенологічно визначений рівень рідини в тонкій кишці, синдром гіперкоагуляції свідчать про гостру непрохідність кишечника і являють собою конкретні показання для виконання релапаротомії. В зв'язку з чим було прийняте рішення змінити тактику лікування хворої. Через 12 годин від виникнення перших ознак ускладнення виконана релапаротомія, при якій виявлено злуковий процес в місці перебування дренажної трубки в правій клубовій ділянці, який викликав перекручування петлі тонкої кишки та її непрохідність. Об'єм релапаротомії: роз'єднання злук, подолання непрохідності кишечника, його інтубація, дренування черевної порожнини. Подальший перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. На 9-у добу хвора виписана для амбулаторного лікування. Таким чином, запропонований спосіб має такі переваги: - можливість використання в усіх лікувальних установах, де надають планову і екстрену хірургічну допомогу при захворюваннях і травмах черевної порожнини, без додаткових затрат для її реалізації; - легкість інтерпретації та простота практичного використання; - висока діагностична ймовірність, що складає 98,5%. Джерела інформації:: 1. Семко А.М. Объективизация оценки состояния больного и диагностики ранних осложнений после неотложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости: Дис. на здобуття наукового ступеня канд. мед, наук. - Київ, 1982. - 225 с. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2