Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, що включає зняття над- і під'ясенного зубного 33467 вдяки чому зменшується деструкція колагену, підвищується мінеральна насиченість та щільність компактної та губчастої кісткової тканини скелета, зокрема альвеолярного паростка верхньої та нижньої щелепи, збільшується її міцність і стійкість при навантаженні, та, відповідно, зменшується рухливість зубів. Спосіб здійснюється таким чином. Після санації зубів, ретельного зняття над- і під'ясенного зубного каменю, м'якого нальоту щодобово призначається лікування перемінним магнітним полем низької частоти протягом 10 днів у комбінації з активним метаболітом вітаміну D (Альфа D3-Тева) перорально по одній капсулі (0,25 мкг) два рази на день після їжі, протягом трьох місяців. Рекомендується дієта збагачена кальцієм. Для магнітотерапії використовуються прямокутні магнітні імпульси з індукцією 25 мТл, які слідують в режимі плаваючої частоти з періодом 20 секунд (в перший напівперіод - частота слідування магнітних імпульсів зростає від 1 Гц до 100 Гц, в другий зменшується до 1 Гц ). Джерелом магнітного поля слугує двоканальний апарат МС-92М. Індуктори встановлюються з мінімальним повітряним зазором на шкіру в проекції запальної області. Експозиція - 15 хвилин. За даним способом проведено лікування 10 пацієнтів з діагнозом генералізований пародонтит. До лікування і після (через 10 днів, 3 місяці), досліджувався клінічний стан тканин пародонта на підставі об’єктивних індексів: папіллярномаргінально-альвеолярного (РМА), ШиллераПисарєва (ШП), кровотечі (Кр), втрати кісткової тканини (ВКТ), рухливості зубів (РЗ), патологічної зубо-ясневої кишені (ПЗЯК); даних клініколабораторних досліджень: еміграції лейкоцитів у порожнину рота за Ясиновським, стійкості капілярів щодо вакууму за пробою Кулаженко; вивчалися зміни зовнішньосудинного, судинного і внутрішньосудинного компонентів мікроциркуляторного русла слизової оболонки ясенних сосочків і перехідної складки методом капіляроскопії; проводилась морфологічна оцінка слизової оболонки ясен за допомогою електронної мікроскопії; визначався стан гуморального, клітинного та місцевого імунітету; порівнювались ортопантомограми (через 3 місяці); методом ультразвукової денситометрії вимірювались швидкість поширення ультразвуку через кістку (ШПУ, м/сек), широкосмугове ослаблення ультразвуку (ШОУ, дБ/МГц) з розрахунком індексу міцності кістки (ІМ, %); аналізувались біохімічні маркери кісткової резорбції: кальцій крові та сечі, загальний гідроксипролін сечі (ЗГП), білковозв'язаний гідроксипролін сироватки крові (БГП). Приклад 1. Пацієнтка 39 років із скаргами на рухливість бокової групи зубів верхньої і фронтальної групи нижньої щелепи; кровотеча ясен, що виникає при чищенні зубів, прийнятті їжі. За даними анамнезу соматичних захворювань не спостерігалося. На момент звернення і за період лікування скарг з боку внутрішніх органів і систем на пред'являла. Об'єктивне обстеження виявило наявність гіперемії з ціанотичним відтінком сосочкової та маргінальної часток слизової оболонки ясен, кровотечу при зондуванні, наявність над- і під'ясенного зубного каменю, м'якого зубного нальоту. Максима льна втрата кісткової тканини досягала 4,5 мм, спостерігалась рухливість зубів І ступеня. Індекс РМА складав 54%, ШП - 2, Кр - 1,5, УКТ - 3,75, РЗ 0,12, ПЗЯК - 2,81. Кількість лейкоцитів, які емігрували у порожнину рота - 70, стійкість капілярів до вакууму - 20 сек. Встановлено ознаки спастикоатонічної васкулопатії в поєднанні з початковими проявами порушень проникливості судин і реологічних властивостей крові; зниження абсолютної кількості Т-лімфоцитів і їх субпопуляцій, Влімфоцитів, сироваткових і секреторних IgA, неспецифічних факторів захисту; порушення ультраструктури стромальних клітин, міжклітинного простору, ендотеліоцитів, базальної мембрани, епітеліоцитів. Ортопантомограма продемонструвала резорбцію кортикальної та остеопороз губчастої кісткової тканини міжзубних перетинок, зниження їх висоти на 1/3-1/2 довжини кореня, поширення періодонтальної щілини. ШПУ - 1560 м/сек, ШОУ 90 дБ/МГц, ІМ - 77%, кальцій сироватки крові -1,8 мМ/л, кальцій сечі - 2,9 мМ/добу, ЗГП - 3,73мг/г, БГП -13,85 мг/л. За даними обстеження встановлено діагноз генералізований пародонтит І-ІІ ступеня тяжкості, хронічного перебігу; призначено лікування запропонованим способом. Після проведеного лікування стан тканин пародонта даної пацієнтки нормалізувався. Слизова оболонка ясен набула фізіологічного забарвлення; стала щільною; набряк, гіперемія зникли; кровотеча припинилась. Індекс РМА складав 0%, ШП - 1, Кр - 0, УКТ - 2,75, РЗ - 0, ПЗЯК - 2,4. Кількість лейкоцитів, які емігрували у порожнину рота - 105, стійкість капілярів до вакууму - 50 сек. Ліквідовані екстравазати, звитість, нерівномірність калібру, нормалізувалась кількість функціонуючих капілярів, проникливість судин, поліпшились реологічні властивості крові. Досягли межі норми усі параметри імунокомпетентних клітин. Підвищились репаративні процеси на міжклітинному, клітинному і субклітинному рівнях. Ортопантомограмне дослідження виявило суттєве зменшення остеопоротичних ознак, структура губчастої кісткової тканини міжзубних перетинок стала рівномірною за щільністю. ШПУ складала 1573 м/сек, ШОУ - 118 дБ/МГц, ІМ - 99%; кальцій сироватки крові - 2,3 мМ/л, кальцій сечі - 2,0 мМ/добу, ЗГП -10,33 мг/г, БГП - 8,33 мг/л. Приклад 2. Пацієнтка 44 років із скаргами на рухливість зубів верхньої і нижньої щелепи, кровотечу ясен, що посилювалась при чищенні зубів, прийнятті їжі. За даними анамнезу вважає себе соматично здоровою, скарг зі сторони внутрішніх органів і систем при зверненні за стоматологічною допомогою і протягом лікування не пред'являла. Дані обстеження. Виявлена наявність вираженої гіперемії сосочкової та маргінальної часток слизової оболонки ясен, спонтанна кровотеча при зондуванні, наявність над- і під'ясенного зубного каменю, м'якого нальоту. Індекс РМА складав 58%, ШП - 2,75, Кр - 2,5, УКТ - 3,75, РЗ - 0,5, ПЗЯК 3,62. Кількість лейкоцитів, які емігрували в порожнину рота становила 220, стійкість капілярів до вакууму була 8 сек. Встановлено ознаки спастикоатонічної васкулопатії в поєднанні з початковими проявами порушень проникливості судин і реологічних властивостей крові; наявність вторинної 2 33467 імунної недостатності; порушення ультраструктури стромальних клітин, міжклітинного простору, ендотеліоцитів, базальної мембрани, епітеліоцитів. За методом ортопантомографії визначено резорбцію кортикальної та остеопороз губчастої кісткової тканини міжзубних перетинок, зниження їх висоти на 1/3 і 1/2 довжини кореня, поширення періодонтальної щілини. ШПУ - 1520 м/сек, ШОУ - 100 дБ/МГц, ІМ - 72%, кальцій сироватки крові - 2,0 мМ/л, кальцій сечі - 6,8 мМ/добу, ЗГП - 9,63 мг/г, БГП - 16,67 мг/л. Діагноз: генералізований пародонтит І-ІІ ступеня тяжкості, період загострення. Проведено лікування відповідно до запропонованого способу. Після проведеної терапії стан тканин пародонта даної пацієнтки нормалізувався. Слизова оболонка ясен набула фізіологічного забарвлення; стала щільною; набряк, гіперемія зійшли; кровотеча припинилася. Індекс РМА набув 0%, ШП - 1, Кр - 0, УКТ - 2,75, РЗ - 0,12, ПЗЯК - 2,81. Кількість лейкоцитів, які емігрували у порожнину рота складала 135, стійкість капілярів до вакууму - 45 сек. Ортопантомограмне дослідження виявило зникнення остеопоротичних ознак, структура губчастої кісткової тканини міжзубних перетинок стала рівномірною за щільністю, періодонтальна щілина стала однакового розміру по всій довжині кореня. Були ліквідовані екстравазати, звитість, нерівномірність калібру, сакуляції, нормалізувалась кількість функціонуючих капілярів, проникливість судин, поліпшились реологічні властивості крові. Посилились репаративні процеси на міжклітинному, клітинному і субклітинному рівнях. ШПУ складала 1558 м/сек, ШОУ – 118 дБ/МГц, ІМ - 95%, кальцій сироватки крові - 2,55 мМл/л, кальцій сечі - 2,5 мМл/добу, ЗГП - 4,58 мг/г, БГП -12,0 мг/л. Запропонований спосіб лікування дозволяє досягти позитивного ефекту, який полягає в тому, що перемінне магнітне поле низької частоти призводить до зниження набряку, ліквідації екстравазатів, звитості, нерівномірності калібру, сакуляцій, нормалізує кількість функціонуючих капілярів, проникливість судин, поліпшує реологічні властивості крові, тим самим забезпечує інтенсивний транскапілярний обмін, сприяє нормалізації метаболічних процесів в області ясен, періодонта, кісткової тканини; посилює репаративні процеси на міжклітинному, клітинному і субклітинному рівні слизової оболонки ясен, нормалізує параметри імунокомпетентних клітин, що призводить до суттєвого зниження виразності запальних процесів у м'яких тканинах пародонта; Альфа Д3-Тева веде до нормалізації та підвищення мінеральної насиченості та щільності альвеолярної кістки верхньої і нижньої щелепи, структурно-функціональні порушення яких є характерними для генералізованого пародонтиту. Запропонований спосіб лікування простий, доступний для застосування в будь-якому стоматологічному закладі. Чітка діагностика генералізованого пародонтиту та використання для його лікування запропонованого способу сприятиме ліквідації запально-дистрофічного процесу слизової оболонки ясен, періодонта, підвищенню щільності альвеолярної кісткової тканини, покращанню її міцностних характеристик, що збереже зуби, припинить хроніоінтоксикацію і подальшу сенсибілізацію організму, розвиток шлунково-кишкових захворювань, суттєво зменшить витрати на лікування. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3