Спосіб визначення і моніторингу ендогенної інтоксикації

Спосіб визначення і моніторингу ендогенної інтоксикації, що включає визначення ступеня ендогенної інтоксикації за концентрацією олігопептидів середньомолекулярної маси, який відрізняється тим, що визначають частку токсичних ароматичних амінокислот в ротовій рідині, а при необхідності врахування концентрації середньомолекулярних пептидів у сироватці крові перемножують показники на коефіцієнт 0,5. (19) (21) 2004010568 (22) 26.01.2004 (24) 15.11.2004 (46) 15.11.2004, Бюл. № 11, 2004 р. (72) Незгода Ірина Іванівна, Дизик Галина Михайлівна, Онофрійчук Олена Сергіївна, Незгода Олександр Петрович, Незгода Оксана Олександрівна (73) ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.І.ПИРОГОВА 3 3353 4 а) ротову рідину центрифугують на протязі випорожнень сягає 5 разів на добу, діурез змен10хв. при 3000об/хв.; шений. Лейкоцитоз 6,7 х 109/л, індекс інтоксикації б) до 1,0 (0,5)мл освітленого субстрату добавза Каль-Каліфом 1,7, при N-1,2, що не в повній мірі ляють по 0,5 (0,25)мл 10% розчину три хлороцетовідображає ступінь ендотоксикозу. При цьому рівої кислоти. Реакцію проводять в центрифужних вень СМП в слині при довжині хвилі 254нм склаабо в малих хімічних пробірках; дає 0,75, а при довжині 280нм - 0,510, коефіцієнт в) після попереднього перемішування центри0,68. фугують при 3000об/хв. на протязі 30хв.; Хворому призначене лікування: ніфуроксазид, г) отриманий надосад в кількості 0,5мл переінфузійна терапія з метою дезінтоксикації, мезімносять в пробірку, що містить 4,5мл дистильованої форте, бактисуптил, хілак. води рідину перемішують.; д) спектрофотометрію Друге обстеження проведене через три доби . розчину проводять при 254 та 280нм проти дисВ зв'язку із тяжкістю стану проведена корекція тильованої води. лікування: відмінений ніфуроксазид і призначений В якості контролю роботи прилада використоцефтриаксон, норфлоксацин. Продовжена вують визначення величини оптичної густини при інфузійна терапія, біопрепарати, ферменти. Лей254 та 280нм 10% розчин віт. В12 (ампула 1мл коцитоз 10,8 х 109/л, індекс інтоксикації за Кальмістить 200гамм). При інших аналогічних умовах Каліфом 1,6, СМП 254 - 0,734, СМП 280 - 0,514, козначення екстенції складає 0,240±0,02 од. ефіцієнт 0,70. Відповідь про значення рівня CM визначається в Третє обстеження проведене через 6 діб після одиницях численно рівних коефіцієнтам екстенції початку захворювання. при довжині світлового променя в 1см при іншій Стан дитини залишається тяжким, але має довжині кювети, отримані показники діляться на місце тенденція до покращення стану: менш вирадовжину кювети і виражаються в сантиметрах. жені симптоми інтоксикації, ознаки ексикозу зменПроведено дослідження 25 хворих на гострі шились, частота випорожнень 3 рази на добу. кишкові інфекції та десемінований туберкульоз. Продовжується призначене лікування. Лейкоцитоз Контрольну груп у склали 12 дітей та 17 дорослих. 6,6 х 109/л, лейкоцитарний індекс інтоксикації 1,03, Як видно із даних таблиці 1, в нормі у здорових СМП 254 - 0,624, С МП 280 - 0,449, коефіцієнт 0,72. осіб у ротовій рідині концентрація CMП 280 завжди При виписці, на 11 день від початку захворюменша, ніж СМП 254 і становить близько 80% освання., стан розцінений як задовільний: ознаки танньої. У хворих з легкими формами захворютоксико-ексикозу відсутні, стілець двічі на добу без вань або в стані реконвалесценції спостерігається патологічних домішок. Лейкоцитоз 5,6 х 109, лейаналогічна картина. коцитарний індекс інтоксикації 1,04, СМП 254 Навпаки, при важкому перебігу патологічного 0,504, СМП 280 - 0,393, коефіцієнт 0,78. процесу (наприклад, септичній формі сальмонеПриклад 2 льозу з ускладненнями, дисемінованому туберкуХворий Ч., 53р., діагноз: Дисемінований туберльозу) з клінічними явищами ендотоксикозу значно кульоз легень у фазі інфільтрації та розпаду. МБТ підвищується концентрація фракції з нуклеїновими (+). ДН II ст. кислотами СМП 254 і результативний коефіцієнт При поступленні до стаціонару стан ділення стає меншим пропорційно тяжкості інтокрозцінений як тяжкий. Температура тіла 38,5°С, сикації. сухий малопродуктивний кашель, ядуха виражена До цього часу в літературі не наведено норми і як в стані спокою так і при фізичному навантадіапазон коливань вмісту СМП в ротовій рідині, і женні. Хворий скаржиться на швидку втомлючерез це неможливо використовувати даний пованість, головний біль, погіршення сну та апетиту, казник в діагностичному процесі. виражену пітливість, особливо вночі, зниження Нами розроблено такі норми на матеріалі здомаси тіла (на 3,5кг за 2 місяці). При об'єктивному рових осіб і хворих з різним ступенем інтоксикації дослідженні підшкірно-жирова клітковина невира(Табл. 1). Встановлено, що у здорових осіб конжена, пальпуються лімфатичні вузли шиї, центрація середньомолекулярних пептидів в робілягрудинні, підпахвинні розмірами від 1 до 1,5см товій рідині становить в середньому в діаметрі більше справа, в акті дихання приймає 0,360±0,093y.o. (діапазон коливань: 0,282участь допоміжна мускулатура. При перкусії 0,460у.о.) при довжині хвилі 254нм і відмічається притуплення перкуторного звуку у 0,281±0,092у.о. при довжині хвилі 280нм (діапазон верхніх і середніх відділах з обох сторін, в нижніх коливань: 0,260-0,410). коробочний. Аускультативно вислуховується осПриклад 1 лаблене дихання в місцях вкорочення та жорстке Хворий С., 10 міс. Діагноз: Сальмонельоз (S. на всьому протязі, а також вологі мілкопухирцеві typhimurium б/в "а"), інтестинальна форма, тяжкий хрипи в легенях. Рентгенологічно на фоні тяжиперебіг. Токсико-ексикоз III ст. соледифіцитний тип стості визначаються з обох сторін , більше справа, дегідратації. Парез кишечника І ст. Залізоу верхній долі вогнища зливного характера, контудефіцитна анемія І ст. ри яких нечіткі. Мають місце зони розпаду При поступленні стан дитини тяжкий, відмічарозмірами 1,5-2см. Лейкоцитоз - 9,7 х 10/л, лейкоється висока температура тіла до 39°С, в'ялість, цитарний індекс інтоксикації за Каль-Каліфом 0,73, блідість шкірних покривів з "мармуровим" малюнрівень СМП при довжині хвилі 254нм - 0,850, ком, різко знижений тургор тканин, очні яблука СМП 280 - 0,510, коефіцієнт - 0,60. "запавші", велике тім'ячко нижче кісток черепа, Хворому призначене лікування :ізоніазид слизові оболонки сухі, стілець зеленого кольору з 0,6г/добу, рифампіцин 0,6г/добу, піразінамід патологічними домішками (кров, слиз), частота 1,5г/добу, етамбутол 1,2 г/добу, вітаміни групи В, 5 3353 6 гепатопротектори (карсіл), дезінтоксикаційна тератиння, ядуха зберігається при ходьбі, але хворий пія. добре переносить підйом на 2-3 поверх. Прибавив Через 2 тижні стан хворого середнього ступев масі 3кг. Лейкоцитоз -6,7 x 109/л, ЛИ - 1,53, ню тяжкості. Значно зменшилась ядуха, став акрівень СМП 254 - 0,408, С МП 280 - 0,326, коефіцієнт тивнішим, покращився апетит, відмічається суб0,8. фебрилітет. Лейкоцитоз - 7,7 х 107/л, лейкоцитарТаким чином, проведені дослідження показали ний індекс інтоксикації за Каль-Каліфом 0,58, можливість використання ротової рідини, як горівень СМП 254 - 0,690, С МП 280 - 0,469, коефіцієнт ловного субстрату для визначення ступеня ендо0,68. генної інтоксикації у хворих в порівнянні з таким Через 1 місяць стан хворого задовільний. біологічним середовищем як кров. Пред'являє скарги на кашель з виділенням харкоТаблиця 1 Порів няльний аналіз пока зників тяжкості ев дотоксикозу . № Клінічни й діагноз і п/п тяжкість перебі гу Вік, n 1. Сальмоне льоз, 1-Зр., гастn=3 роінтестин альна форма, тяжкий перебіг 2. Лейк. 8,5±4,1 Частка ароматичних Індекс Т° тіла Пров ідний клінічний Нейтро ф. СМП 254 (ро- СМП 280 (ро то- амінокислот інтоксикації за (пептидний max симпом ендотоксико зу зсув в лів о тов а рідина) в а рідина) Каль-Калі ф факт сиров атки) 2,6±0,02 38,5 в 'ялість, блідість, "марму ров ість" шкірних покрив ів, блюв ання, підв ищення Т° тіла, рідкий стіле ць 9±4 0,750±0,29 0,488±0,43 0,65 Сальмоне льоз, Зміс.7,4±1,17 інтестина льна 2р., n=4 форма, середньотяжкий перебіг 1,7+0,08 37,9 ті ж самі 4±2 0,682±0,37 0,477±0,31 0,7 3. Сальмоне льоз, 6-7р, інтестина льна n=5 форма, легкий перебіг 6,6±2,7 1,5+0,04 37,4 ті ж самі 3±0,9 0,506±0,012 0,394±0,01 0,77 4. Дизентерія 7-9р., Флекснера, тяж- n=5 кий перебіг 9,8±2,7 2,0±0,06 37,6 ті ж самі 12,5±5 0,745±0,021 0,506±0,03 0,67 5. Десемінов аний 19-31р., 12,3±3,1 ту берку льоз n=8 легень в стадії ін філь траці ї 5,3±0,4 38,3 Су бфебри льна температу ра,в томлюв аність, в трата маситіла, пітлив ість в ночі 14,1±6,2 0,844±0,415 0,565±0,07 0,67 6. Здор ов і діти 1-9р., n=12 4,9±0,76 1,2±0,04 36,6 Не в иражені 3,0±1,9 0,367±0,02 0,294±0,012 0,8 7 Донори кров і 23-43р., 5,7±0,73 n=17 1,5±0,06 36,6 Не в иражені 3,7±1,3 0,411±0,03 0,378±0,029 92,0 Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601