Спосіб лікування мобільної селезінки при справжній діафрагмальній грижі

Спосіб лікування мобільної селезінки при справжній діафрагмальній грижі, що включає торакотомію, діафрагмотомію, вправлення грижового вмісту в черевну порожнину та зашивання дефекту діафрагми, який відрізняється тим, що після діафрагмотомії на розтягнуту шлунковоселезінкову зв'язку накладають П-подібний гофруючий шов і підшивають до лівої трикутної зв'язки печінки, забезпечуючи фіксацію селезінки у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. (19) (21) u200804996 (22) 18.04.2008 (24) 26.08.2008 (46) 26.08.2008, Бюл.№ 16, 2008 р. (72) КРИВЧЕНЯ ДАНИЛО ЮЛІАНОВИЧ, UA, ПРИТУЛА ВАСИЛЬ ПЕТРОВИЧ, U A, КСЬОНЗ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, ФАЙЗУЛЛАХ С АЕД ХУСЕІНІ, UA, РУДЕНКО ЄВГЕН ОЛЕГОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, U A 3 34993 ні з цим вторинні морфо-функціональні зміни шлунково-кишкового тракту (порушення виходу зі шлунку, розширення шлунку, шлунковостравохідний рефлюкс, стеноз стравоходу, то що) при хірургічному лікуванні справжньої діафрагмальної грижі. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування мобільної селезінки при справжній діафрагмальній грижі, що включає торакотомію, діафрагмотомію, вправлення грижового вмісту в черевну порожнину та зашивання дефекту діафрагми, згідно корисної моделі, після діафрагмотомії на розтягнуту шлунково-селезінкову зв'язку накладають П-подібний гофруючий шов та підшивають її до лівої трикутної зв'язки печінки, забезпечуючи фіксацію селезінки у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. Відмінними ознаками корисної моделі, що заявляється, є симультанне з пластикою дефекту діафрагми виконання спленопексії. Це досягається шляхом одночасного накладання П-подібного гофр уючого шва на розтягнуту шлунковоселезінкову зв'язку та підшивання її до лівої трикутної зв'язки печінки та дозволяє уникнути ускладнень з боку мобільної селезінки. Накладання Пподібного гофруючого шва на розтягнуту шлунково-селезінкову зв'язку укорочує її довжину, а зшивання її з лівою трикутною зв'язкою печінки забезпечує фіксацію селезінки у лівому вер хньому квадранті черевної порожнини. Крім того, зшивання шлунково-селезінкової зв'язки та лівої трикутної зв'язки печінки, які є однорідними тканинами, забезпечує більшу надійність спленопексії. Саме ці технічні особливості запобігають появі можливих післяопераційних ускладнень, таких як заворот мобільної селезінки та пов'язані з ним вторинні морфо-функціональні зміни шлунковокишкового тракту (порушення виходу зі шлунку, розширення шлунку, шлунково-стравохідний рефлюкс, стеноз стравоходу, тощо) при хір ургічному лікуванні справжніх діафрагмальних гриж. Новизна полягає в оптимізації хірургічного втручання шляхом врахування анатомо-фізіологічних особливостей мобільної селезінки при цій патології. За доступними літературними даними такий спосіб лікування мобільної селезінки при справжній діафрагмальній грижі невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Доступом по VIII міжребір'ю на стороні діафрагмальної грижі виконують бокову торакотомію. Після діафрагмотомії проводять ревізію грижового вмісту, який вправляють в черевну порожнину. Накладають П-подібний гофруючий шов на розгягнуту шлунково-селезінкову зв'язку, яку підшивають до лівої трикутної зв'язки печінки, забезпечуючи фіксацію селезінки у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. Після цього зашивають дефект діафрагми, дренують плевральну порожнину і закривають торакотомну рану. Приклад конкретного втілення. Хворий Д., 5 років, 10.03.2007р. поступив до відділення торакоабдомінальної хірургії лікарні «Охматдит» зі скаргами на задуху, яка проявлялася в спокої та при фізичному навантаженні, кашель і періодичне блювання. Хвороба проявилася 4 з народження, коли вперше захворів бронхопневмонією. За даними оглядової рентгенографії у триденному віці виявлено лівобічну вроджену справжню діафрагмальну грижу. Протягом 5-ти років знаходився під диспансерним спостереженням. 15.03.2007р. виконана операція. Провели широку бокову торакотомію по VIII міжребір'ю зліва. При ревізії виявлено, що лівий купол діафрагми стоншений, розтягнутий. Після діафрагмотомії виявили, що в грижовому мішку знаходиться тонка кишка, висхідна та поперечна ободова кишка, сальник і селезінка. Грижовий вміст вправили в черевну порожнину. Наклали П-подібний гофруючий шов на розтягнуту шлунково-селезінкову зв'язку, яку підшили до лівої трикутної зв'язки печінки, забезпечивши цим самим фіксацію селезінки у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. Після цього зашили дефект діафрагми, дренували плевральну порожнину і закрили торакотомну рану. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Через 14 днів після операції виписаний додому. При контрольному огляді через 2, 6 і 12 місяців після хірургічного втручання виявлено, що хлопчик добре розвивається, селезінка вікових розмірів та ехоструктури, знаходиться у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. В клініці дитячої хірур гії Н МУ з 2002 до 2008 року за способом, що заявляється, проведено 5 операцій з приводу мобільної селезінки при справжній діафрагмальній грижі. Подальші спостереження строком до 6 років після операції показали, що у всіх пацієнтів досягнуті добрі функціональні результати. Діти добре розвиваються, селезінка у них вікових розмірів та ехоструктури, знаходиться у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. Аналіз результатів 25 операцій, виконаних за способом-прототипом протягом 15 минулих років, показав, що у 20 (80,0%) пацієнтів зі справжньою діафрагмальною грижею в післяопераційному періоді спостерігалися ознаки мобільної селезінки. В одного з них в післяопераційному періоді виявлено мобільну селезінку, локалізація якої в ділянці пілоричної частини шлунку стала причиною порушення виходу з нього, розширення шлунку та шлунковостравохідного рефлюкса. Цій дитині було проведено повторну операцію спленопексію у лівому верхньому квадранті з фіксацією верхнього полюсу селезінки до великої кривизни шлунку та передньо-латеральної черевної стінки. Таким чином, завдяки одночасному укороченню шлунково-селезінкової зв'язки та зшиванні її з лівою трикутною зв'язкою печінки при корекції справжньої діафрагмальної грижі запропонованим способом, різко падає частота її завороту в післяопераційному періоді. Список літератури: 1. Моrаn J.С., Shah U., Singer J.A. Spontaneous rupture of a wandering spleen: Case report and literature review // Curr. Surg. - 2003. - Vol. 60. P.310-312. 2. El-Mauhoub M, Baloch R., Seghal K.C. Wandering spleen in an infant // Indian. J. Pediatr. 1989. - Vol. 56. - P.293-296. 5 Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 34993 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601