Спосіб діагностики мобільної селезінки при діафрагмальній грижі

Спосіб діагностики мобільної селезінки при діафрагмальній грижі, що включає ультрасонографічне обстеження органів черевної порожнини, який відрізняється тим, що під час хірургічної корекції діафрагмальної грижі звертають увагу на подовженість селезінкових зв'язок та за наявності подовженості, що перевищує вікову норму більш ніж у 2 рази, діагностують мобільну селезінку. (19) (21) u200804997 (22) 18.04.2008 (24) 11.08.2008 (46) 11.08.2008, Бюл.№ 15, 2008 р. (72) КРИВЧЕНЯ ДАНИЛО ЮЛІАНОВИЧ, UA, ПРИТУЛА ВАСИЛЬ ПЕТРОВИЧ, U A, КСЬОНЗ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, ФАЙЗУЛЛАХ С АЕД ХУСЕІНІ, UA, РУДЕНКО ЄВГЕН ОЛЕГОВИЧ, UA (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, U A 3 34586 4 післяопераційних ускладнень, таких як заворот років знаходився під диспансерним спостереженселезінки та пов'язані з ним вторинні морфоням. функціональні зміни шлунково-кишкового тракту При повторному поступленні на оглядовому (порушення виходу зі шлунку, розширення шлунку, знімку органів грудної клітки та черевної порожнишлунково-стравохідний рефлюкс, стеноз стравони встановлено той же діагноз. На ультрасоногходу, тощо). рафії виявлено медіальну дислокацію селезінки. Поставлена задача досягається тим, що у віВстановлено клінічний діагноз: Вроджена домому способі діагностики мобільної селезінки справжня діафрагмальна грижа - релаксація лівого при діафрагмальній грижі, що включає ультрасокупола діафрагми. Дихальна недостатність 2 стунографічне обстеження органів черевної порожнипеня. Медіальна дислокація селезінки. ни, згідно корисної моделі, під час хірургічної коре15.03.2007р. виконана операція. Провели шикції діафрагмальної грижі звертають увагу на року бокову торакотомію по VIII міжребір'ю зліва. подовженість селезінкових зв'язок та за наявності При ревізії виявлено, що лівий купол діафрагми подовженості, що перевищує вікову норму більш стоншений, розтягнутий. Після діафрагмотомії ніж у 2 рази, діагностують мобільну селезінку. виявили, що в грижовому мішку знаходяться тонка Відмінними ознаками корисної моделі, що закишка, висхідна та поперечна ободова кишка, саявляється, є врахування анатомо-морфологічних льник і селезінка. Грижовий вміст вправили в чеособливостей фіксаційного апарату селезінки при ревну порожнину. Вимірювання довжини селезіндіафрагмальній грижі, а саме: під час хірургічної ково-шлункової та селезінково-ободової зв'язок корекції діафрагмальної грижі звертають увагу на встановило, що вона складає відповідно 7см (при подовженість селезінкових зв'язок та за наявності віковій нормі 3см) і 3,5см (при віковій нормі 1подовженості, що перевищує вікову норму більш 1,5см). Отже встановлена подовженість перевиніж у 2 рази, діагностують мобільну селезінку. Сащує вікову норму більше, ніж у 2 рази, що дозвоме ці технічні особливості сприяють настороженоляє констатувати наявність мобільної селезінки. сті щодо наявності мобільної селезінки при діафНаклали П-подібний гофруючий шов на розтярагмальній грижі. Це дозволяє уникнути можливих гнуту шлунково-селезінкову зв'язку, яку підшили післяопераційних ускладнень, таких як заворот до лівої трикутної зв'язки печінки, забезпечуючи селезінки та пов'язаних з ним вторинних морфоцим самим фіксацію селезінки у лівому вер хньому функціональних змін шлунково-кишкового тракту квадранті черевної порожнини. Після того зашили (порушення виходу зі шлунку, розширення шлунку, дефект діафрагми, дренували плевральну порожшлунково-стравохідний рефлюкс, стеноз стравонину і закрили торакотомну рану. ходу, то що) при хірургічному лікуванні діафрагмаПісляопераційний період протікав без ускладльних гриж. Новизна полягає в оптимізації діагноснень. Через 14 днів після операції виписаний дотики за рахунок врахування анатомо-фізіологічних дому. При контрольному огляді через 2, 6 і 12 міособливостей мобільної селезінки при цій патолосяців після хірургічного втручання виявлено, що гії. За доступними літературними даними такий хлопчик добре розвивається, селезінка вікових спосіб діагностики мобільної селезінки при діафрарозмірів та ехоструктури, знаходиться у лівому гмальній грижі невідомий. верхньому квадранті черевної порожнини. Спосіб здійснюється наступним чином: В клініці з 2002 до 2008 року обстежено 9 дітей Під час хірургічної корекції діафрагмальної з діафрагмальною грижею, у яких одночасно за грижі оглядають селезінку та звертають увагу та допомогою запропонованого способу встановлено оцінюють її мобільність за подовженістю селезіндіагноз - мобільна селезінка. Всім дітям одночасно кових зв'язок і судинної ніжки. Це можна встановипроведено корекцію діафрагмальної грижі і сплети шля хом інтраопераційного вимірювання довжинопексію. Подальші спостереження строком до 6 ни селезінкових зв'язок і співставлення отриманих років після операції показали, що у всі х пацієнтів результатів з віковою нормою. За наявності подосягнуті добрі функціональні результати. Діти довженості, що перевищує вікову норму більш ніж добре розвиваються, селезінка у них вікових розу 2 рази, діагностують мобільну селезінку. Вказана мірів та ехоструктури, знаходиться у лівому верхподовженість зумовлює той ступінь мобільності ньому квадранті черевної порожнини. селезінки, який може спричинити до тяжких усклаАналіз результатів хірургічного лікування 25 днень, таких як заворот селезінки та пов'язаних з пацієнтів з діафрагмальною грижею за способомним вторинних морфо-функціональних змін шлуннайближчим аналогом протягом 15 минулих років ково-кишкового тракту (порушення виходу зі шлунпоказав, що в 20 (80,0%) пацієнтів зі діафрагмальку, розширення шлунку, шлунково-стравохідний ною грижею в післяопераційному періоді спостерірефлюкс, стеноз стравоходу, то що) при хірургічгалися ознаки мобільної селезінки. В одного із них ному лікуванні діафрагмальних гриж. в післяопераційному періоді виявлено мобільну Приклад конкретного втілення селезінку, локалізація якої в ділянці пілоричної Хворий Д., 5 років, 10.03.2007 р. поступив до частини шлунку стала причиною порушення виховідділення торакоабдомінальної хірургії лікарні ду з нього, розширення шлунку та шлунково«Охматдит» зі скаргами на задуху, яка проявляластравохідного рефлюкса. Цій дитині було провеся в спокої та при фізичному навантаженні, кадено повторну операцію спленопексії у лівому шель і періодичне блювання. Хвороба проявилася верхньому квадранті з фіксацією верхнього полюз народження, коли вперше захворів бронхопневса селезінки до великої кривизни шлунку та пемонією. За даними оглядової рентгенографії у редньо-латеральної черевної стінки. триденному віці виявлено лівобічну вроджену Таким чином, завдяки інтраопераційній постасправжню діафрагмальну грижу. Протягом 5-ти новці діагнозу мобільної селезінки та своєчасному 5 34586 6 виконанні спленопексії вдалось уникнути розвитку ture review // Curr. Surg. - 2003. - Vol.60. - P.310тяжких ускладнень з боку мобільної селезінки. 312. Список літератури 2. Desai D.C., Hebra A., Davidoff A.M., 1. Moran J.C., Shah U., Singer J.A. Spontaneous Schnaufer L. Wandering spleen: A challenging diagrupture of a wandering spleen: Case report and literanosis // South Med. J. - 1997. - Vol.90. - P.439-443. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601