Спосіб профілактики ускладнень збоку мобільної селезінки при хірургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж

Спосіб профілактики ускладнень збоку мобільної селезінки при хірургічному лікуванні вродже 3 34587 Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж за рахунок забезпечення умов, які запобігають ускладненням з боку мобільної селезінки шляхом її інтраопераційної фіксації до діафрагми в зоні зашивання дефекту діафрагми. Отриманий технічний результат зводиться до зниження частоти розвитку таких післяопераційних ускладнень, як заворот мобільної селезінки та пов'язані з ним вторинні морфо-функціональні зміни шлунково-кишкового тракту (порушення виходу зі шлунку, розширення шлунку, шлунковостравохідний рефлюкс, стеноз стравоходу, то що) при хірургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі профілактики ускладнень з боку мобільної селезінки при хірургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж, що включає лапаротомію, евентрацію грижового вмісту, зашивання дефекту діафрагми та вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, згідно корисної моделі, одночасно з зашиванням дефекту діафрагми до латерального краю дефекту підшивають верхній полюс судинної ніжки селезінки, а до медіального краю - нижній полюс судинної ніжки селезінки, забезпечуючи її фіксацію у лівому вер хньому квадранті черевної порожнини. Відмінними ознаками корисної моделі, що заявляється, є виконання симультанної операції пластики дефекту діафрагми та спленопексії шляхом фіксації мобільної селезінки до діафрагми швами, якими зашивають діафрагмальний дефект, що запобігає появі ускладнень з боку мобільної селезінки. Зашивання дефекту діафрагми з одночасним захопленням в шов зв'язок селезінки забезпечує не тільки фіксацію селезінки у лівому верхньому квадранті черевної порожнини, а й закріплює шви на діафрагмі, попереджаючи їх можливе прорізування і вірогідний рецидив діафрагмальної грижі. Саме ці технічні особливості запобігають появі можливих післяопераційних ускладнень, таких як перекрут мобільної селезінки та пов'язані з ним вторинні морфо-функціональні зміни шлунковокишкового тракту (порушення виходу зі шлунку, розширення шлунку, шлунково-стравохідний рефлюкс, стеноз стравоходу, тощо) при хір ургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж. Новизна полягає в оптимізації хірургічного втр учання шляхом врахування анатомо-фізіологічних особливостей мобільної селезінки при цій патології. За доступними літературними даними такий спосіб профілактики ускладнень з боку мобільної селезінки при хірургічному лікуванні вроджених діафрагмальних гриж невідомий. Спосіб здійснюється наступним чином: Лапаротомним доступом розкривають черевну порожнину. Після евентрації органів черевної порожнини із грижових воріт по краях дефекту діафрагми накладають П-подібні шви. Одночасно при зашиванні дефекту діафрагми, крайньою латеральною лігатурою підшивають верхній полюс судинної ніжки селезінки, крайньою медіальною ліга 4 турою підшивають нижній полюс судинної ніжки селезінки та проводять її фіксацію у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. Дренують плевральну порожнину. Після цього занурюють в черевну порожнину евентровані органи, а лапаротомну рану пошарово зашивають. Приклад конкретного втілення Хворий С., вік 2 місяці, 10.09.2006р. поступив до відділення торако-абдомінальної хірургії лікарні «Охматдит» з ознаками задухи, яка проявлялася як у спокої, так і при фізичному навантаженні, кашлем і періодичним блюванням. Хвороба проявилася з одномісячного віку, коли вперше захворів бронхопневмонією. За даними оглядової рентгенографії виявлено лівобічну вроджену діафрагмальну грижу. 23.09.2006р. виконана операція. Провели серединну лапаротомію. При ревізії виявлено, що в лівій половині грудної клітки знаходиться вся тонка кишка, висхідна та поперечна ободова кишка, сальник та селезінка. Дефект в діафрагмі розміром 4´5см. Дефект діафрагми зашито П-подібними швами лавсановими нитками. Одночасно, при зашиванні дефекту діафрагми, до крайньої латеральної лігатури підшили верхній полюс судинної ніжки селезінки, а до крайньої медіальної лігатури - нижній полюс судинної ніжки селезінки. Таким чином селезінку було зафіксовано у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. Після дренування плевральної порожнини вправили евентровані органи черевної порожнини та зашили лапаротомну рану. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Через 14 днів після операції виписаний додому. При контрольному огляді через 2, 6 і 12 місяців після хірургічного втручання виявлено, що хлопчик добре розвивається, селезінка має вікові розміри та ехоструктур у, знаходиться у лівому верхньому квадранті черевної порожнини. В клініці дитячої хірур гії Н МУ з 2006 до 2008 року проведено 6 операцій за способом, що заявляється, для профілактики завороту мобільної селезінки при лікуванні вроджених діафрагмальних гриж. Подальші спостереження строком до 6 років після операції показали, що у всіх пацієнтів досягнуті добрі функціональні результати. Діти добре розвиваються, селезінка у них має вікові розміри та ехостр уктур у, знаходиться у лівому вер хньому квадранті черевної порожнини. Аналіз результатів 32 операцій, виконаних іншими способами протягом 15 минулих років показав, що у 30 (93,8%) пацієнтів в післяопераційному періоді спостерігалися ознаки мобільної селезінки. В одного із них в післяопераційному періоді виявлено заворот селезінки з флеботромбозом, що змусило провести спленектомію. У іншого хворого мобільна селезінка через локалізацію її в ділянці пілоричної частини шлунку стала причиною порушення виходу з нього, розширення шлунку та шлунково-стравохідного рефлюкса. Цій дитині було проведено повторну операцію спленопексії у лівому верхньому квадранті з фіксацією верхнього полюсу селезінки до великої кривизни шлунку та передньо-латеральної черевної стінки. 5 34587 Таким чином, завдяки одночасній корекції вродженої діафрагмальної грижі та фіксації мобільної селезінки до місця зашивання дефекту діафрагми запропонованим способом, різко падає частота завороту селезінки в післяопераційному періоді. Список літератури: Комп’ютерна в ерстка C. Литв иненко 6 1. Moran J.C., Shah U., Singer J.A. Spontaneous rupture of a wandering spleen: Case report and literature review //Curr. Surg. -2003. -Vol.60. -P.310-312. 2. El-Mauhoub M., Baloch R., Seghal K.C. Wandering spleen in an infant //Indian. J. Pediatr. -1989. Vol.56. -P.293-296. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601