Спосіб діагностики гострого запалення червоподібного відростка

Спосіб діагностики гострого запалення червоподібного відростка шляхом визначення кількості лейкоцитів, паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів, лімфоцитів, швидкості осідання еритроцитів крові і підрахунку частоти скорочень серця та математичної обробки отриманих результатів, який відрізняється тим, що додатково визначають концентрацію С-реактивного білка у сироватці крові, і на цій основі розраховують діагностичний коефіцієнт (ДК) за формулою: 3 36310 реактивно білка, та значення діагностичного коефіцієнта за формулою: ДК=(СРБ+Л+П+С+ШОЕ+ЧСС/10)/ЛІ, де: ДК - діагностичний коефіцієнт; СРБ - концентрація С-реактивного білка у сироватці крові, мг/л; Л - число лейкоцитів у літрі крові без множинної приставки; П - кількість відсотків паличкоядерних і інших несегментоядерних нейтрофілів у лейкоцитарній формулі; С - кількість відсотків сегментоядерних нейтрофілів у лейкоцитарній формулі; ЛІ - кількість відсотків лімфоцитів у лейкоцитарній формулі; ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів, мм/годину; ЧСС - частота скорочення серця за 1 хвилину; 10 - підібраний індекс, який застосовується для вирівнювання розрахункових величин, і при значенні ДК 2,92 і більше діагностують гостре запалення червоподібного відростка. Розроблена формула визначення ДК враховує загальні прояви запалення червоподібного відростка у вигляді збільшення концентрації Среактивного білка, кількості всіх лейкоцитів, паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів, ШОЕ, ЧСС, а також зменшення кількості лімфоцитів у лейкоцитарній формулі. При гострих запаленнях органів різної тяжкості перебігу лабораторні показники можуть збільшуватись не всі одночасно, що може призводити до виникнення труднощів при формулюванні діагностичного заключення. Щоб знизити ризик виникнення неточного діагностичного заключення, пропонується об'єднати зміни величин лабораторних і інших показників (збільшення вмісту С-реактивного білка, числа лейкоцитів, паличкоядерних та сегментоядерних нейтрофілів, ШОЕ і ЧСС та зменшення кількості лімфоцитів у крові) при розрахунках інтегрованого значення діагностичного коефіцієнта. Формула для розрахунків підібрана експериментальним шляхом з урахуванням того, що діагностичний коефіцієнт повинен бути надійно збільшеним при гострому запаленні. Таким чином, в інтегрованому значенні діагностичного коефіцієнта об'єднуються декілька лабораторних і інших показників (у тому числі з прямо протилежними змінами), серед яких зміни концентрації С-реактивного білка являються найбільш стабільними, завдяки чому при діагностиці гострого запалення червоподібного відростка можна буде використовувати тільки одну цифру, що буде полегшувати діагностичний процес. Спосіб здійснюють наступним чином: У першу годину обслідування пацієнта у пробі крові визначають: концентрацію С-реактивно білка, кількість лейкоцитів, паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів, лімфоцитів та ШОЕ, а також підраховують часто ту скорочень серця. Далі підраховують ДК за формулою: ДК=(СРБ+Л+П+С+ШОЕ+ЧСС/10)/ЛІ, де: СРБ - концентрація С-реактивного білка у сироватці крові, мг/л; 4 Л - число лейкоцитів у літрі крові без множинної приставки; П - кількість відсотків паличкоядерних і інших несегментоядерних нейтрофілів у лейкоцитарній формулі; С - кількість відсотків сегментоядерних нейтрофілів у лейкоцитарній формулі; ЛІ - кількість відсотків лімфоцитів у лейкоцитарній формулі; ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів, мм/годину; ЧСС - частота скорочення серця за 1 хвилину; 10 - підібраний індекс, який застосовується для вирівнювання розрахункових величин. При значенні ДК 2,92 і більше діагностують гостре запалення червоподібного відростка. Приклад 1. Хвора А.К., жінка 20 років. При обстеженні виявлено: симптоми гострого катарального апендициту, температура тіла 36,7°С, артеріальний тиск 120/70мм.рт.ст., частота скорочень серця 78 за 1 хвилину; у крові: концентрація С-реактивного білка 7,86мг/л, кількість лейкоцитів 9,8Г/л, ШОЕ 16мм/год, еозинофілів 0,5%, базофілів 0,5%, паличкоядерних нейтрофілів 7%, сегментоядерних нейтрофілів 65%, моноцитів 1%, лімфоцитів 26%. ДК=(СРБ+Л+П+С+ШОЕ+ЧСС/10)/ЛІ=(7,86+9,8 +7+65+16+78/10)/26=4,36 Значення ДК перевищує в 1,49 рази верхній рубіж (M+2S) цього коефіцієнта у здорових людей і тому його можна використати для підтвердження гострого апендициту. Приклад 2. Хворий С.І., чоловік 32 років. При обстеженні виявлено: симптоми гострого флегмозного апендициту температура тіла 37,1°С, артеріальний тиск 125/70мм.рт.ст., частота скорочень серця 86 за 1 хвилину, у крові: концентрація С-реактивного білка 61,67мг/л, кількість лейкоцитів 10,2Г/л, ШОЕ 18мм/год, еозинофілів 1,5%, базофілів 0,5%, паличкоядерних нейтрофілів 10%, сегментоядерних нейтрофілів 52%, моноцитів 8%, лімфоцитів 28%. ДК=(СРБ+Л+П+С+ШОЕ+ЧСС/10)/ЛІ=(61,67+10, 2+10+52+18+86/10)/28=5,73 Значення ДК перевищує в 1,97 рази верхній рубіж цього коефіцієнта у здорових людей і тому його можна використати для підтвердження гострого апендициту. Приклад 3. Хворий Т.С., чоловік 21 року. При обстеженні виявлено: симптоми гострого гангренозного апендициту, температура тіла 37,3°С, артеріальний тиск 124/72мм.рт.ст., частота скорочень серця 84 за 1 хвилину, у крові: концентрація С-реактивного білка 81,33мг/л, кількість лейкоцитів 14,3Г/л, ШОЕ 31мм/год, еозинофілів 1%, базофілів 1%, паличкоядерних нейтрофілів 13%, сегментоядерних нейтрофілів 67%, моноцитів 1%, лімфоцитів 17%. ДК=(СРБ+Л+П+С+ШОЕ+ЧСС/10)/ЛІ=(81,33+14, 3+13+67+31+84/10)/17=12,65 Значення ДК перевищує в 4,35 рази верхній рубіж цього коефіцієнта у здорових людей і тому його можна використати для підтвердження гострого апендициту. 5 36310 Всього було обстежено 155 пацієнтів у віці від 12 до 81 року із встановленим діагнозом гостре запалення червоподібного відростка: у 54 катаральне (26 чоловіків, 28 жінок), у 51 флегмонозне (26 чоловік, 25 жінок), у 50 гангренозне (33 чоловіків, 17 жінок) та 54 здорових осіб (21 чоловік, 33 жінки). 6 Застосування ДК, з метою діагностики гострого запалення червоподібного відростка, відображено у таблиці 1. При катаральному запаленні ДК достовірно збільшувався в середньому в 1,88 рази відносно показника групи здорових, при флегмонозному - в 2,65 рази, а при гангренозному - в 3,46 рази. Таблиця 1 Величини діагностичного коефіцієнта у здорових людей та при гострому запаленні червоподібного відростка (ГЗЧВ) Показники n M m Р< із здоровими % Р< з катаральним Р< з флегмонозним Здорові 54 2,373 0,037 100 ГЗЧВ катаральне 54 4,47 0,234 0,001 188,5 При порівнянні з катаральним запаленням ДК достовірно збільшувався у гр упі з флегмонозним запаленням в середньому в 1,41 раза, а з гангре ГЗЧВ флегмонозне 51 6,299 0,419 0,001 265,4 0,001 ГЗЧВ гангренозне 50 8,231 0,327 0,001 346,8 0,001 0,001 нозним - в 1,84 раза, а зростання ДК при гангренозному відносно флегмонозного відбувалось суттєво в 1,31 раза. Таблиця 2 Діагностичні критерії (%) ДК при різних формах гострого запалення червоподібного відростка (ГЗЧВ) у чоловіків і жінок Діагностичні критерії ДК Діагностична чутливість Діагностична специфічність Діагностична значимість+ Діагностична значимістьДіагностична ефективність ГЗЧВ катаральне 98,1 96,3 96,5 96,9 97,2 Всі діагностичні критерії ДК при всіх формах гострого апендициту мали цифрові значення дуже близькі до максимальних, але при катаральному запаленні вони були відносно нижчими, коливаючись від 96,3% до 98,1%, а при флегмонозному і гангренозному - відносно більшими від 96,2% до 100% (таблиця 2). Ці великі величини діагностичних критеріїв ДК при гострому апендициті пов'язані з тим, що тільки у поодиноких пацієнтів були випадки низького значення ДК. Таким чином, спосіб діагностики гострого запалення червоподібного відростка, який пропону Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко ГЗЧВ флегмонозне 100 96,3 96,2 100 98,1 ГЗЧВ гангренозне 100 96,3 96,1 100 98,1 ється, значно поліпшує діагностику гострого запалення червоподібного відростка, починаючи з самої ранньої стадії перебігу за рахунок використання інтегративного діагностичного коефіцієнта, який визначається на основі визначення вмісту Среактивного білка, деяких гематологічних показників і частоти скорочень серця. При катаральному, флегмонозному і гангренозному запаленні діагностичний коефіцієнт має дуже великі цифрові значення від 96,2% до 100%, чому його можна віднести до показників доказової медицини, який з успіхом можна використовува ти у практиці. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601