Спосіб гоніометрії відкритого передньокамерного кута

Спосіб гоніометрії відкритого передньокамерного кута, що включає визначення його шири 36529 Для реалізації способу застосовують таке обладнання. 1. Гоніофундускоп чи гоніоскоп. 2. 2. Щільова лампа. Спосіб здійснюють таким чином. За допомогою гоніофундускопа (Патент України 14861А) або гоніоскопа (краще чотирьох-дзеркального) проводять гоніоскопію. При цьому слідкують, щоб положення очного яблука було "прямо вперед", а положення гоніоскопа коаксіально оку. Вивчають стан передньокамерного кута, звертаючи особливу увагу на ширину корнео-склеральної трабекули(Т) разом зі шпорою та ширину стрічки ціліарного тіла(Ц). Потім визначають в умовних одиницях співвідношення між ними (співвідношення Т/Ц). Практично це здійснюють таким чином: уявно зпівставляють трабекулу зі стрічкою ціліарного тіла і визначають, яка з цих стр уктур є ширшою, а яка вужчою і наскільки. Після цього шляхом ділення чисельника на знаменник вираховують трабекуло-ціліарний коефіцієнт (коефіцієнт Т/Ц). Якщо ширина трабекули і ціліарного тіла однакові, тобто співвідношення Т/Ц складає 1/1, то коефіцієнт Т/Ц буде дорівнювати 1.0. Якщо ширина ціліарного тіла в половину вужча за трабекулу тобто співвідношення Т/Ц складає 1/0,5, то коефіцієнт Т/Ц буде 2.0. Якщо ширина ціліарного тіла перевищує трабекулу в два рази, співвідношення Т/Ц буде 1/2, а коефіцієнт Т/Ц буде 0,5 і т.ін. Такім чином, чим ширше кут, тим меншим стає коефіцієнт. Даний спосіб застосували при первинному обстеженні та послідуючому спостереженні в динаміці 50 хворих з відкритокутовою глаукомою, посттравматичною рецесією кута, увеїтом і т.ін. Аналіз одержаних результатів показав, що в більшості хворих відкритокутокутовою гла укомою співвідношення Т/Ц було в межах 1/1 -1/05,а коефіцієнт дорівнював 1-2. При спостереженні хворих в динаміці, в деяких випадках, було відмічено зменшення співвідношень Т/Ц, що свідчило про прогресивне звуження кута, яке спостерігають при "повзучій" глаукомі. Диагностика цього ускладнення наштовхнула на необхідність корекції антиглаукоматозної терапії. У третини хворих з рецесією кута співвідношення Т/Ц дорівнювало 1/2-1/3, а коефіцієнт Т/Ц був 0,5-0,33 відповідно. При спостереженні в динаміці ці показники часто змінювались в бік зменшення співвідношення Т/Ц, що свідчіло про звуження кута за рахунок локального або розповсюдженого його скорочення, певно внаслідок рубцювання раненої поверхні райдужки на місці рецесії. В таких випадках також доводилося розширювати традиційну терапію, щоб зменшити спайковий процес в передньокамерному куті. Наводимо приклад, який демонструє діагностичну е фективність даної методики гоніометрії. Хворий Н. знаходився на стацлікуванні з приводу контузії лівого ока корком від шампанського. При обстеженні: гострота зору –0,05 (не кор.), око різко подразнено, гіфема висотою 3 мм, внутріочний тиск -14 мм рт. ст., мідріаз -7 мм. Через три дні гіфема розсмокталась, гострота зору підвищилась до 0,3, ВГД -16 мм рт.ст. Очне дно: диск зорового нерва злегка гіперемований, його межі дещо не чіткі, сітківка в макулярній об ласті мутна, набрякла. При гоніоскопії в нижньому куті – мазки крові на трабекулі та в області корня райдужки, через що деталі кута видно нечітко. В верхнє-вн утрішньому сегменті (10-12 год.) кут різко розширений – співвідношення Т/Ц – 1/3, коефіцієнт Т/Ц – 0.33. На ділянці розшарування райдужки (ранева поверхня) – структура ворсоподібна та дрібноп"ятнисті геморагії. При огляді симетричної зони парного ока співвідношення Т/Ц – 1/1, коефіцієнт Т/Ц – 1,0. Було рекомендовано послабити розсмоктувальну терапію та додати парабульбарні ін"єкції декса-метазону. За сімейними обставинами хворий невдовзі був виписаний і повторно обстежений лише через два місяці: око спокійне, гострота, зоpy – 0,8 (з діафрагмою – 1,0), зіниця – 5 мм, ВГД – 20 мм рт.ст. При гоніоскопії: нижній кут відкритий, трабекула бурувата, на ній поодинокі пігментні грудочки, співвідношення Т/Ц – 1/1, коефіцієнт Т/Ц – 1,0. Верхній кут значно звузився, але ж залишився дещо ширшим, ніж в здоровому оці, співвідношення Т/Д стало 1/2, коефіцієнт Т/Ц – 0,5, відмічено помірний ірідодонез. З прикладу видно, що в результаті тупої травми ока сталось часткове відшарування райдужки від ціліарного тіла, яке ускладнилося гіфемою. Своєчасно призначена раціональна, терапія, а потім своєчасна її корекція привела до швидкого затихання посттравматичного запального процесу, розсмоктуванню крові і значної нормалізації гоніоскопічної картини, тобто до практичного видужання хворого. Запропонований спосіб дослідження передньокамерного кута має такі переваги перед прототипом. 1. Спосіб дозволяє спростити та прискорити визначення трабекуло-ціліарних параметрів відкритого передньокамерного кута, що полегшує діагностику та облік змін при деяких патологічних процесах (глаукома, рецесія кута, увеїт та ін.). 2. При динамічному спостереженні спосіб дозволяє своєчасно помітити та зареєструвати (візуально і в цифрах) прогресивне звуження кута, тобто негативну динаміку в стані кута або її відсутність, що важливо при визначенні подальшої тактики лікування. Бібліографія 1. Алексеев Б. Н Вестн. офтальм. 1973,6,3436. 2.Ван Бойнинген Е. Атлас гониобиомирфоскопии.–М.1965, 33-42 3. Вурга фт М.Б. Цит. по Алексееву Б.Н. 1973. 4. Шилкин Г.Л. Вестн.офтальм. 1971,3,75. Шульпина Н.-Б. Биомикроскопия глаза.– М. 1974,215-240-. 2 36529 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3