Метод хірургічної реабілітації лобних пазух

Метод хірургічної реабілітації лобних пазух, що включає санацію пазухи, взяття аутотрансплантата, реконструкцію і пластику пазухи, який від 3 3719 4 занурення його у фізіологічний розчин кухонної живота. Рана зшивається наглухо. Дотримання солі або розчин Рінгера з гепарином, після чого правил асептики повинно бути бездоганним. виконують реконструкцію пазухи платівками оброФасціальним клаптем перекривається дефект бленої губчатої а утокістки, а пластику проводять задньої стінки і твердої мозкової оболонки (при їх подрібненою до розміру 0,2х0,2см ауктокісткою. наявності), отвір в міжпазушній перетинці, і лобно3. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупнісносового каналу. Платівкою губчатої а утокістки тю ознак, що заявляються, та технічним результаперекривається поверх фасціального клаптя детом полягає у такому: фект стінки і мозкової оболонки, отвір лобно- часткове позбавлення кісткового мозку в ауносового каналу. Наявність ліквореї не є протипототрансплантаті губчатої кістки, забезпечує достаказанням до пластики пазухи. Порожнина пазухи тню перфукзію аутотрансплантата, підвищує в виповнюється щільно укладеною подрібнено губньому остеогенез, прискорює перебудову і прижичатою аутокісткою, частково позбавленою кістковлення останнього. вого мозку до рівня передньої стінки пазухи. - подрібнення аутотрансплантата посилює осОкремою платівкою губчатої аутокістки формуєтьтеогенез і процеси плазмоциркуляції в ньому. ся бровна дужка. Рана зашивається завжди наглу- аутотрансплантація губчатої аутокістки з кістхо. На протязі 7 днів хворому парентерально назковим мозком дозволяє через 4-6 місяців досягти начаються антибіотики широкого спектру дії. не тільки морфологічної реабілітації лобної пазуПо даному методу виконано 46 первинних і 39 хи, але й покращити та відновити, порушені патовторинних реконструктивно-пластичних операцій логічним процесом трофіку тканин, їх специфічн у і на лобних пазухах у хворих на хронічний рецидивнеспецифічну резистентність. ний гнійний фронтит, з травмами і пораненнями Таким чином, сукупність вищезазначених полобних пазух, після видалення з останніх великих і зитивних впливів дозволить суттєво підвищи ти гігантських остеом. ефективність лікування хворих та скоротити строПриклади: ки післяопераційного періоду. 1. Хвора C., 24 років, історія хвороби №1836, Сутність розробленого способу полягає в сліпоступила в ЛОР-клініку Запорізької обласної бадуючому: гатопрофільної клінічної лікарні 18.02.1994 р. з При хронічних рецидивних гнійних фронтитах скаргами на постійний головний біль, переважно в виконується трепанація пазухи через передньообласті лоба зліва, припухлість лівої верхньої понижню стінку пазухи, проводиться її ревізія і санавіки, неможливість відкрити ліве око, біль в очиці, ція шляхом видалення з неї всього патологічного. обмеження рухливості лівого ока, подвоєння в Мукоперіост пазухи ретельно видаляється, ендост очах предметів, гнійні виділення з лівої половини рівномірно скарифікується до появи дифузної каноса, утруднення носового дихання, періодичні пілярної кровотечі. В випадках, коли має місце запаморочення з нудотою, загальну слабкість. остеомієліт лобної кістки з норицею, чи без такої, Загальний стан хворої задовільний. В області стінка пазухи ви тончується до здорової кістки, а лоба зліва значна припухлість тканин, яка розпонориця видаляється з прилеглим участком кістки. всюджується на ліву верхню повіку і, в незначній При видаленні великих або гігантських остеом мірі на нижню, а також частково на шкіру правої діємо аналогічним способом. половини лоба. Має місце латеро-екзофтальм, В випадках травматичних пошкоджень, чи порухомість лівого ока обмежена, зір на ліве око ранень лобних пазух виконується первинна хірур0,8. Температура тіла до 37,9. В загальних аналігічна обробка рани, ревізуються стінки пазухи на зах крові та сечі, крім підвищення ШОЕ до 17 предмет їх цілосності і наявності ліквореї. Сторонмм\год. Не знайдено. При рентген-томографічних ні тіла видаляються. Відломки кістки, що утримудослідженнях має місце новоутворення (гігантська ються на періості, залишаються. Мукоперіост паостеома) лівої лобної пазухи з розповсюдженням в зухи ретельно видаляється, ендост решітчаті лабіринти, порожнину черепа, ліву полоскарифікується до появи рівномірної капілярної вину носа і очицю. кровотечі, котра повинна забезпечити перфузію Клінічний діагноз: Новоутворення (гігантська аутотрансплантата. остеома) лівої лобної пазухи з розповсюдженням в Із гребіня крила клубової кістки хворого бепорожнину черепа, ліву очицю, решітчаті лабіринреться губчата кістка з кістковим мозком в вигляді ти та ліву половину носа. Вторинний гнійний фроокремих платівок (з врахуванням дефектів стінок нтит, реактивний набряк тканей лівої очиці. пазухи) та подрібнених фрагментів. Взятий аутот21.02.94р. проведена двобічна фронтотомія рансплантат занурується в фізіологічний розчин видалення остеоми. Тверда мозкова оболонка кухонної солі з додатком 5000 од гепарину для витончена і після видалення остеоми з порожнини повного видалення крові і частково кісткового мозчерепа з'явилась лікворея. Значна частина внутку з метою забезпечення ефективної перфузії аурішньої і верхньої стінок очиці порушені. Виконана тотрансплантата і активного остеогенезу в ньому. реконструктивно-пластична операция лобних паВидалення кісткового мозку досягає 45-55% від зухз усуненням дефекта задньої стінки лобної патакого, що містить в собі суцільний аутотрансплазухи і ліквореї, а також дефекта стінок лівої очиці. нтат. На практиці точне визначення 50% вмісту Післяопераційний період без ускладнень. 7.03.94. кісткового мозку в аутотрансплантаті не обов'язкохвора виписана із клініки в задовільному стані. ве, важливо інше, - останній не повинен трансплаЧерез 5 років після виписки скарг немає, косметинтуватись суцільним або повністю бути позбавлечний ефект операції добрий. ним кісткового мозку. Водночас береться 2. Хворий P., 57 років (історія хвороби фасціальний клапоть із зовнішнього косого м'язу №14944) поступив в ЛOP-клініку ЗОКБЛ 13.10.95р. 5 3719 6 з скаргами на припухлість тканин надбровної об27.10.95. Реоперація на лівій лобній пазусі, ласті зліва, наявність рани з постійними гнійними вторинна рекнструкція і пластика пазухи губча тою виділеннями з неї, головний біль, загальну слабаутокісткою з кістковим мозком. кість. Хворіє з 1982 року. Переніс 10 хірургічних Післяопераційний період без ускладнень. втр учань на лівій лобній пазусі в різних клініках 16.11.95р. хворий виписаний із клініки в задовільУкраїни. Останнє втручання півтора року тому наному стані з нормальними показниками крові і тезад. Загострення процесу з появою набряку тканин мпературою тіла. Через 6 місяців після виписки і рани з гнійними виділеннями з неї місяць тому скарг нема. При рентгенографії - ліва лобна пазуназад. Загальний стан задовільний. Температура ха облітерована спонгіозною кісткою з окремими тіла 37,8 - 38,1. Аналіз крові: лейкоцитів 5,6x10x9, дрібними осіфікатами. П.-9, ШОЕ-40 мм\год., - інші показники крові в меВіддалені результати первинних реконструкжах норми. При рентгенологічному дослідженні тивно-пластичних операцій на лобних пазуха х з виявлений лівобічний фронтит, остеомієліт лівої використанням губчатої аутокістки з кістковим мозлобної кістки з норицею. ком були позитивними у 97,8%, а вторинні - у Клінічний діагноз: Лівобічний хронічний часто 87,8% оперованих хворих. Середній післяоперційрецедивуючий гнійний фронтит, ускладнений осний ліжко-день склав 0-14 днів. Всі показники клітеомієлітом лобної кістки з норицею, - стан після тинного і гуморального Імунітету в таких хворих фронтотомії та численних реоперацій на лівій лонормалізувались через 1-3 місяці після операції бній пазусі. або мали тенденцію до нормалізації. Комп’ютерна в ерстка А. Крулевский Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститупромислов ої в ласності”, вул. Глазунов а, 1, м. Київ – 42, 01601