Спосіб лікування хронічного панкреатиту

Спосіб лікування хронічного панкреатиту на основі базисної терапії, яка включає призначення ферментних препаратів (креон до 125тис. на добу), антисекреторних препаратів, холінолітиків, спазмолітиків, антибіотиків, який відрізняється тим, що додатково призначають препарат "Панкреофіл". (19) (21) u200812628 (22) 28.10.2008 (24) 25.03.2009 (46) 25.03.2009, Бюл.№ 6, 2009 р. (72) ФІЛІППОВ ЮРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, КРИЛОВА ОЛЕНА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, ДОРОВСЬКИХ АНАТОЛІЙ ВАСИЛЬОВИЧ, ЛЯПЧЕНКО ВІРА ВОЛОДИМИРІВНА, UA 3 нак вхідні до складу вищеописаного збору полинь гірка й звіробій продірявлений мають сильну жовчогінну дію, що може порушити рівновагу між стимуляцією й інгібуванням ферментної діяльності підшлункової залози, викликавши тим самим загострення. Крім того, у збір не входять рослини, що володіють імуномодулюючою дією, не вказується як довго потрібно застосовувати цей спосіб. Також відомий спосіб лікування хворих на ХП, сутність якого полягає в призначенні ферментних препаратів (креон до 125тис на добу), антисекреторних препаратів, холінолітиків, спазмолітиків, антибіотиків [Губергриц Н.Б. Хронический панкреатит. Лечение // Лікування та діагностика. - 2002. N.4. - С.34-41], який є базисною терапією при лікуванні хворих на хронічний панкреатит. Даний спосіб, як найбільш близький до того, що заявляється, за суттю та ефекту який досягається, прийнятий за прототип. Недоліком способу є те, що не здійснюється корекція дисбалансу в імунній системі хворих, порушень в системі перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту. В основу рішення, що заявляється, поставлено завдання розробити найбільш ефективний спосіб лікування хронічного панкреатиту, який включає як традиційні терапевтичні заходи так і фітотерапевтичні, що буде сприяти підвищенню ефективності лікування хворих та зменшенню побічних ефектів від дії синтетичних препаратів. Рішення поставленої задачі здійснюється шляхом призначення на основі базисної терапії хронічного панкреатиту та додаткового призначення препарату "Панкреофіл" по 5-10кап. в 30мл води 3 рази на добу, за 30хв до їжі, на протязі 4-6 тижнів, який сприяє переходу частини початково ураженої паренхіми підшлункової залози у стан оборотного ушкодження, попереджує виникнення необоротних змін і поширеність патологічного процесу, підвищує активність ферментів, має протизапальну, спазмолітичну, жовчогінну дію, має сильний знеболювальний ефект на всі органи і системи організму і в першу чергу на підшлункову залозу, нормалізує шлункову секрецію, моторну функцію шлунково-кишкового тракту, сприяє покращенню травлення, посилює імунну реактивність організму, сприяє покращенню обміну речовин, нормалізує функцію травлення, знижує побічну дію синтетичних лікувальних речовин. В препараті відсутня токсичність [заявка №u200806207 заявл. 12.05.08, рішення про видачу деклараційного патента від 05.09.08]. Переваги вищеописаного способу полягають у тому, що виключаються рослини з жовчогінним і сокогінним ефектом. Фітопрепарат містить лікарські рослини, що володіють протизапальними (усі компоненти), антацидними, в'яжучими, спазмолітичними, болезаспокійливими, гепатопротекторними, заспокійливими, сахарознижуючими і імуномодулюючими властивостями. Ефективність лікування була встановлена при проведенні клінічних досліджень 26 хворих. Тривалість застосування "Панкреофілу" складала 4-6 тижнів. Для порівняння взята контрольна група, 40128 4 що одержувала тільки базисне лікування (30 хворих на хронічний панкреатит). Групи хворих, основної та контрольної, співвідносились за віком, статтю, ступенем вираженості клінічної картини, тривалістю захворювання. У всіх хворих проводили загальноклінічне дослідження крові й сечі, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, комп'ютерну томограму за показниками, копрологічне дослідження. Зовнішньосекреторна функція підшлункової залози оцінювалася за рівнем еластази-1 у калі та за копрологічним дослідженням. Гіперферментемія визначалася за рівнем амілази, ліпази, трипсину в крові, діастази в сечі. Діагностика запального синдрому проводилася за загальним аналізом крові й вмістом прозапальних цитокінів (інтерлейкіну-1, фактору некрозу пухлини). Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози визначалася за рівнем інсуліну в крові. Протизапальна дія фітопрепарату оцінювалася по зменшенню інтенсивності болю, нормалізації рівня прозапальних цитокінів у крові. Тривалість лікування склала 4-6 тижнів до повної нормалізації клінічних даних, зниження рівня показників прозапальних цитокінів у крові, зникнення нейтрального жиру, крохмалю й м'язових волокон у калі. У хворих, які одержували базисне лікування із включенням "Панкреофілу", больовий синдром зникав у середньому на 3 дні раніше, ніж у контрольній групі. У середньому через 15 днів у хворих основної групи зменшився диспептичний синдром, у контрольній групі - через 17 днів відповідно. Через 3 тижні (основна група) і 4 тижні (контрольна група) нормалізувалась частота випорожнень до 1-2 разів на добу. Після лікування у 30,8% хворих основної групи (у яких встановлена зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози легкого ступеня) рівень фекальної еластази-1 нормалізувався, у інших - незначно підвищився. В контрольній групі відзначено незначне підвищення рівня еластази-1 (р>0,05). Вираженість запального синдрому зменшилася: в основній групі на фоні застосування "Панкреофілу" після лікування знизилися рівні інтерлейкіну-1, фактору некрозу пухлин, але залишались вищими від норми. У контрольній групі це зниження було незначним. Приклад: хворий С, 42р., надійшов в стаціонар зі скаргами на біль у верхній половині живота, нудоту, однократно блювоту, нестерпність жирної й гострої їжі, часті, кашкоподібні випорожнення до 4 разів у добу, "жирний" кал, гурчання в животі, поганий сон. Вищевказані скарги з'явилися після порушення дієти 2 дні тому, приймав панкреатин, ношпу, алохол, платіфілін в/м, біль не зменшився. Діагноз хронічного панкреатиту встановлено у 1997p., останнє загострення 1,5 місяці тому, лікувалася амбулаторно з короткочасним ефектом, останнє стаціонарне лікування 7 місяців тому. При госпіталізації стан середньої тяжкості, язик обкладений, пальпаторно визначалась болючість в епігастрії. 5 40128 Аналіз крові: еритроцити - 4,3×1012/л, гемоглобін - 139г/л, лейкоцити - 6,4×109/л, ШОЕ - 12мм/ч. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 80,7г/л, лужна фосфатаза - 80од/л, холестерин 4,7ммоль/л, ACT - 11,9од/л, АЛТ - 30од/л, загальний білірубін - 19мкмоль/л, амілаза - 42,3од/л, глюкоза - 4,8ммоль/л, ліпаза - 32од. При копрологічному дослідженні - стілець неоформлений, мазевої консистенції, виявляються змінені м'язові волокна +++, нейтральний жир ++, позаклітинний крохмаль +. Діастаза сечі 108г/часл (норма 64г/годл). У сироватці крові рівні інсуліну 74,6нг/мол, трипсину - 314,8нг/мол (норма 100400нг/мол), інтерлейкіну-1 - 128пкмоль/л (норма до 50пкмоль/л), фактора некрозу пухлини 102пкмоль/л (норма до 50пкмоль/л). Проводилося лікування фамотидином 20мг 2 рази в день, новокаїном 50мл + атропін 2мл + ізотонічний розчин 200мл в/в крапельно 3 рази, креоном 2 капсули 25 тис. під час прийому їжі. До лікування доданий Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 "Панкреофіл" по 10 крапель в 30мл води за 30хв. до їжі, 3 рази на добу, на протязі 5-х тижнів. Через 3 дні зменшилася інтенсивність болю, відрижка, гурчання в животі, на 14-й день після початку фітотерапії кількість дефекацій у добу - 3 рази в день. Після тривалого лікування протягом 3-х тижнів у хворої покращилося самопочуття, зник біль у верхній половині живота, покращився апетит, сон, нормалізувались випорожнення. Рівні інтерлейкіна-1 знизилися в 1,5 рази, фактора некрозу пухлини - в 1,6 рази. Показник еластази-1 нормалізувався. Вищенаведений приклад лікування хронічного панкреатиту пропонованим способом показує високий лікувальний ефект, спосіб лікування є нешкідливий, не викликає побічних дій, не має протипоказань. Спосіб був застосований в клініці Інституту гастроентерології АМН України у 45 хворих на хронічний панкреатит. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601