Спосіб післяопераційного контролю життєздатності кишкової стінки
Номер патенту: 4017
Опубліковано: 15.12.2004
Автори: Мойсеєнко Анатолій Іванович, Шкуротян Ольга Володимирівна, Короткий Валерій Миколайович
Формула / Реферат
Спосіб післяопераційного контролю життєздатності кишкової стінки, що включає виконання програмованої релапароскопії через 24-48 годин після операції, який відрізняється тим, що перед зашиванням операційної рани в черевну порожнину, над кишковою петлею сумнівної життєздатності, встановлюють пневмозонд довжиною 15-25 см, який в роздутому повітрям стані має ширину 5-7 см, кінець пнемозонда виводять назовні через конрапертуру, лапаротомну рану зашивають наглухо, а безпосередньо перед виконанням програмованої релапароскопії пневмозонд видаляють, попередньо евакуювавши з нього повітря, та через канал, що утворився після видалення пневмозонда, вводять лапароскоп.
Текст
Спосіб післяопераційного контролю життєздатності кишкової стінки, що включає виконання програмованої релапароскопії через 24-48 годин після 3 4017 4 конують релапароскопію, в ході якої візуально конкритеріями (відновлення кольору, перистальтики, тролюють ступінь відновлення життєздатності кипульсації судин очеревини). шкової стінки. Серед переваг способу є можлиПри наявності абсолютних ознак нежиттєздатвість ранньої діагностики некрозу кишкової стінки в ності кишки виконують резекцію кишечнику. При післяопераційному періоді до настання перфорації локалізації зони ішемії поблизу зв'язки Трейца чи та надходження кишкового вмісту в черевну пороілеоцекального переходу та відсутності переконжнину. Накладення пролонгованого пневмопериливих ознак некрозу кишки, ділянку ішемізованого тонеуму перешкоджає утворенню вісцерокишечнику повертають в черевну порожнину. парієтальних зрощень, які утруднюють виконання Вздовж ішемізованої петлі в черевній порожнині лапароскопії. Однак даний спосіб не перешкоджає встановлюють пневмозонд, попередньо заповнеформуванню вісцеро-вісцеральних зрощень між ний повітрям, розташовуючи його на 3-5см прокстінкою ішемізованої кишки та сусідніми органами. симальніше та дистальніше видимих меж странгуПовноцінна лапароскопічна ревізія досліджуваної ляції. Розміри пневмозонда в роздутому стані: ділянки кишечнику неможлива без попереднього діаметр 3см, довжина не менше 25см. Протилежроз'єднання спайок, що підвищує ризик ятрогенноний край зонда через окрему контрапертуру вивого пошкодження кишкової стінки та розвитку гнійдять назовні. Виконують дренування черевної поно-септичних ускладнень. Крім того, застосування рожнини. Лапаротомну рану зашивають наглухо. подовженого пневмоперитонеуму сприяє висиханЧерез 24-48год., після попередньої евакуації повіню очеревини, що стимулює процес спайкоутвотря з пневмозонда, останній видаляють, а через рення [7]. контрапертуру вводять лапароскоп. В утворений Задачею корисної моделі є підвищення якості після видалення пневмозонда канал через порт ревізії кишечнику при релапароскопії за рахунок вводять лапароскоп та виконують прицільну ревістворення умов, що сприяють попередженню зію прилеглої ділянки кишечнику. Оцінку життєздаутворення вісцеро-вісцеральних зрощень в областності кишки проводять, враховуючи ступінь відноті ішемізованої петлі. влення забарвлення серозної оболонки, наявність Технічний результат корисної моделі полягає в перистальтики та пульсації судин, кількість та хазниженні частоти гнійно-септичних ускладнень рактер ексудату, цілісність кишкової стінки в зоні шляхом. проходження странгуляційної борозни. Наявність Поставлена задача вирішується тим, що у віознак некрозу кишкової стінки є показанням до домому способі післяопераційного контролю житневідкладної релапаротомії та резекції кишечнику. тєздатності кишкової стінки, що включає виконанПриклад клінічного застосування способу. ня програмованої релапароскопії через 24-48 Хвора Д, 65 років, історія хвороб №10073. Діагодин після операції, згідно корисної моделі, перед гноз: защемлена післяопераційна вентральна гризашиванням операційної рани в черевну порожнижа, гостра странгуляційна кишкова непрохідність. ну, над кишковою петлею сумнівної життєздатносОперації: 6.03.2004 - герніотомія, встановленті, встановлюють пневмозонд довжиною 15-25см, ня пневмозонда, гарніопластика по Сапежко, лаякий в роздутому повітрям стані має ширину 5важ, дренування черевної порожнини. 7см, кінець пнемозонда виводять назовні через 7.03.2004 - програмована релапароскопія. конрапертуру, лапаротомну рану зашивають наГоспіталізована 6.03.2004 в порядку швидкої глухо, а безпосередньо перед виконанням проградопомоги зі скаргами на різкі болі в області грижомованої релапароскопії пневмозонд видаляють, вого випинання по середній лінії передньої черевпопередньо евакуювавши з нього повітря, та через ної стінки, нудоту, дворазове блювання. Триваканал, що утворився після видалення пневмозонлість защемлення близько 6 годин. В анамнезі 2 да, вводять лапароскоп. роки назад лапаротомія з приводу гострого холеВідмінними особливостями корисної моделі, циститу. що заявляється, є можливість виконання лапаросОб'єктивно: загальний стан хворої середнього копічної ревізії ділянки ішемізованої кишки без ступеня тяжкості. Язик сухува тий. Пульс 84уд/хв. накладання пролонгованого пневмоперитонеуму. Артеріальний тиск 150/90мм рт.ст. Живіт асиметЛапароскоп проводять в черевну порожнину через ричний за рахунок грижового випинання в області вільний від вісцеро-вісцеральних зрощень канал, післяопераційного рубця по середній лінії на 6см що утворюється після видалення пневмозонда, що вище пупка. Грижове випинання розмірами робить можливим виконання повноцінної приціль10х12см, щільно-еластичної консистенції, різко ної ревізії ділянки ішемізованої кишки без попереболюче при пальпації. Симптом кашльового поднього вісцеролізу. Застосування способу, що заштовху негативний. являється, знижує ризик ятрогенного пошкодження 6.03.2004 операція герніолапаротомія. В грикишечнику при накладанні пневмоперитонеуму та жовому мішку фрагмент великого сальника та дівиконанні лапароскопічного вісцеролізу, що знилянка тонкого кишечнику довжиною близько 16см. жує частоту розвитку післяопераційних гнійноОстання з ознаками вираженої геморагічної імбібісептичних ускладнень. За літературними даними ції кишкової стінки та брижі вище странгуляційної такий спосіб післяопераційного контролю життєборозни, цианотичного кольору, перистальтика здатності кишкової стінки невідомий. відсутня, в зоні странгуляційної борозни кишкова Спосіб здійснюється наступним чином. Після стінка потоншена, пульсація судин брижі ослаблевиконання серединної лапаротомії та ліквідації на. Відстань від видимої проксимальної межі страпричини странгуляції, ділянку ішемізованого кишенгуляції до зв'язки Трейца близько 50см. В корінь чнику евентрують в лапаротомну рану. Оцінку брижі введено 100мл 0,5% розчину новокаїну з життєздатності кишки проводять за стандартними 5000ОД гепарину, застосовано відігрівання стран 5 4017 6 гульованої петлі підігрітим до 37°С фізіологічним Києва. Контроль життєздатності кишкової стінки в розчином натрію хлориду. Після десятихвилинної ранньому післяопераційному періоді за способом, експозиції кишка оглянута повторно. Спостерігащо заявляється був проведений у 5 хворих з гостється відновлення пульсації судин брижі та перирою странгуляційною тонкокишковою непрохіднісстальтики по всій довжині странгульованої кишки, тю. Ознак прогресування некротичних змін кишечкрім зони странгуляційної борозни. Оцінка динамінику в ранньому післяопераційному періоді та ки змін кольору кишкової стінки неможлива із-за ятрогенних пошкоджень кишки під час виконання вираженої геморагічної імбібіції її стінки. Переконревізії в ході програмованої релапароскопії не ливих ознак незворотного порушення життєздатспостерігалось. Післяопераційного перитоніту та ності кишки не виявлено. інших гнійно-септичних ускладнень серед хворих Серед тонкокишкових петель в черевній породаної групи не відмічались. Частота післяоперажнині, паралельно зоні странгуляції встановлено ційних гнійно-септичних ускладнень з при застосупневмозонд з заповненим повітрям балоном діаванні способу-прототипу становила 2-6% [5]. Обметром 3см та товщиною 20см, кінець якого виверобка результатів клінічного застосування способу дено на передню черевну стінку через контраперз використанням критерію Ст’юдента доводить туру. Черевна порожнина дренована двома статистично достовірне зниження відсотка післятрубчатими дренажами, які підведено до місця операційних гнійно-септичних ускладнень порівнястрангуляції та в малий таз. Виконано герніопласно з прототипом (р
ДивитисяДодаткова інформація
Автори англійськоюKorotkyi Valerii Mykolaiovych, Moiseenko Anatolii Ivanovych
Автори російськоюКороткий Валерий Николаевич, Мойсеенко Анатолий Иванович
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00, A61M 25/00
Мітки: спосіб, кишкової, життєздатності, контролю, стінки, післяопераційного
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/3-4017-sposib-pislyaoperacijjnogo-kontrolyu-zhittehzdatnosti-kishkovo-stinki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб післяопераційного контролю життєздатності кишкової стінки</a>
Попередній патент: Спосіб визначення рівня сили нервових процесів людини
Наступний патент: Спосіб оцінки типу порушень ліпідного метаболізму у хворих на хронічний гломерулонефрит
Випадковий патент: Тарілка масообмінної колони