Спосіб діагностики циркадних стресорних та стрес-лімітуючих ритмів у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою

Спосіб діагностики циркадних стресорних і стрес-лімітуючих ритмів у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою, що включає одночасне добове моніторування артеріального тиску, електрокардіограми, реопневмограми з визначенням стресу за результатами 3 стресс-лімітуючих ритмів у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою, що включає одночасне добове моніторування артеріального тиску, електрокардіограми та реопневмограми, який, відповідно корисній моделі відрізняється тим, що додатково досліджується і аналізується вираженість добових змін частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, частоти дихальних рухів, періодів ішемії міокарда, порушень серцевого ритму, провідності та визначається їх співвідношення до активації підкоркових структур часткою від поділу приросту відсотку індексу добових змін активації підкоркових центрів до відсотку приросту індексу добових змін централізації нервових процесів. Спосіб здійснюється наступним чином: У хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонічну хворобу проводиться диференціальний аналіз добового моніторування артеріального тиску, електрокардіограми, реопульмонограми, їх результати співставляють, визначають час появи ішемічних змін, порушень дихального, серцевого ритму та провідності, періодів підйомів, зниження систолічного, діастолічного та пульсового артеріального тиску, а також на фоні проби з фізичним навантаженням та психоемоційним словеснокольоровим стрес-тестом Струпа. На підставі частоти серцевих скорочень, пульсового артеріального тиску, співвідношення частоти серцевих скорочень та частоти дихальних рухів визначаємо рівень стресу за Шейх-Заде: рівень стресу PC=В1/3·НЧСС·ПАД·0,000126 (де PC - рівень стресу в умовних одиницях, В - маса тіла в кілограмах, НЧСС - наявна частота серцевих скорочень за 1 хвилину, ПАТ - пульсовий артеріальний тиск в мм рт. ст.). При значеннях показника стресу проміж 1,51 та 2,0 умовних одиниць діагностується помірний стрес, більше 2,0 - виражений стрес. За добовими змінами значень індексу Кердо (ІК в умовних одиницях) визначали стан дисфункції вегетативної нервової системи, ІК=(1АТд/ЧСС)*100, де АТд - діастолічний артеріальний тиск, ЧСС - частота серцевих скорочень. Індекс активації підкоркових нервових центрів (SNCA) визначали за формулою: SNCA=LF/VLF, де LF низькочастотний діапазон коливань частоти серцевих скорочень (повільні хвилі 1-го порядку) в мс2, VLF - дуже низькочастотний діапазон коливань частоти серцевих скорочень (повільні хвилі 2го порядку) в мс2. Індекс централізації (1С) визначали за формулою: IC=VLF+LF/HF, де VLF та LF відображено вище, HF - високочастотний діапазон коливань частоти серцевих скорочень (дихальні хвилі) в мс2. Діагностику циркадної стресорної та антистресорної активності визначали за співвідношенням добової (в тому числі денної, нічної) реакції підкоркових нервових структур до централізації нервових процесів, зокрема часткою від поділу відсотку приросту індексу активності підкоркових центрів до відсотку приросту індексу добових змін централізації нервових процесів за формулою ASNCA/ДІС, тобто за добовими змінами значень індексу Кердо. Приклади конкретного виконання. Приклад 1 41598 4 Хворий Д., 53 років, з діагнозом - ішемічна хвороба серця: стенокардія напруги, стабільна, функціональний клас (ФК) III, гіпертонічна хвороба II ст., кардіосклероз атеросклеротичний, серцева недостатність (СН) II-А, функціональний клас (ФК) III за NYHA госпіталізований у кардіологічне відділення з приводу нападів короткочасних болів за грудиною, що виникають при ходьбі на 200м, знімаються прийомом 1 таблетки нітрогліцерину через 2-3 хвилини, періодичного головного болю, головокружіння на фоні підвищеного артеріального тиску до 190/110мм.рт.ст. Хворіє протягом 5 років. За результатами добового моніторування електрокардіограми, артеріального тиску, реопневмограми виявлено епізоди ішемії міокарда, підйому артеріального тиску, тахіпное. При фізичному навантаженні в 40Вт, при проведенні психоемоційного стрес-тесту Струпа стали турбувати стискаючий біль за грудиною, задишка (тахіпное за даними реопневмограми - частота дихальних рухів була 28), зниження сегменту ST на 1,52мм в V4, V6, підйом артеріального тиску до 170/110мм.рт.ст. За даними аналізу вегетативної нервової систем за рівнем ЧСС визначили денну, нічну активність підкоркових структур (центрів) (SNCA), а також відсоток приросту індексу активності добових змін підкоркових центрів (∆SNCA). Визначали також індекс централізації нервових процесів (ІС) та відсоток приросту індексу добових змін централізації нервових процесів (∆ІС). Часткою від поділу відсотку приросту індексу добових змін активації підкоркових нервових центрів (∆SNCA) на відсоток приросту індексу добових змін централізації нервових процесів (∆ІС) за формулою ∆SNCA/∆ІС, діагностували переважання барорефлекторного компоненту регуляції та симпатичної нервової системи. Добові коливання індексу Кердо підтверджують переважання активації симпатичної нервової системи. Періоди ішемії міокарда, підйоми артеріального тиску підтверджують наявність стресорної дисрегуляції. Приклад 2 Використання запропонованого способу щодо характеристики хворих на гіпертонічну хворобу II ст., гіпертензивним серцем у поєднанні з ішемічною хворобою серця, кардіосклерозом атеросклеротичним, СН І, ФК II, а також синдромом обстуктивного апное під час сну дозволили діагностувати високий рівень передстресорної активності з переходом у короткочасні стресорні реакції, що змінювалися більш тривалим дистресом за даними порушення пресорних, дихальних, серцевих ритмів. За даними аналізу вегетативної нервової системи за рівнем ЧСС визначили періоди денної, нічної активності підкоркових структур, збільшення рівня SNCA, часткою від поділу відсотку приросту добової активності підкоркових нервових центрів до відсотку приросту добового індексу централізації нервових процесів діагностували переважання барорефлекторного компоненту регуляції та симпатичної нервової системи. Запропонований спосіб діагностики був апробований на 29 хворих 44-68 років на ішемічну хворобу серця у поєднанні з гіпертонічною хворобою, в тому числі у 17 хворих на ішемічну хворобу сер 5 41598 ця в поєднанні з гіпертонічною хворобою та синдромом обстуктивного апное під час сну, з частою політопною надшлуночковою та шлуночковою екстрасистолією та - 12 хворих на ішемічну хворобу серця. Клініко-лабораторні, інструментальні критерії наявності ізольованої ішемічної хвороби серця або 6 її поєднання з гіпертонічною хворобою, хронічними обструктивними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, аритміями були референтними в діагностиці добової стресорної активності, що представлені в таблиці. Таблиця Операційні характеристики діагностики циркадних стресорних і стрес-лімітуючих ритмів у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою Результат застосування запропонованого способу діагностики Клінічно-лабораторні, інструментальні критерії діагностики циркадних стресорних і стрес-лімітуючих ритмів Хворі на ішемічну хворобу серця у поєднанні Хворі на ішемічну хвоз гіпертонічною хворобою, синдромом обстуктиробу серця (n=12) вного апное під час сну (n=17) Позитивна діагностика циркадних стресорних і стрес-лімітуючих ритмів Негативна діагностика циркадних стресорних і стрес-лімітуючих ритмів 14 3 Результати проведених досліджень дозволити визначити у відсотках такі показники (Розрахункові показники визначалися згідно: Власов В.В. Эффективность диагностических исследовани. - М.: Мед., 1988. - 256с.) Прогностичність позитивного результату - 87% Прогностичність негативного результату - 77% Чутливість - 82% Специфічність - 83% Комп’ютерна верстка А. Рябко 2 10 Сила тесту - 0,83 Ціна методу - 17% Таким чином, діагностика циркадних стресорних і стрес-лімітуючих ритмів у хворих на ішемічну хворобу серця в поєднанні з гіпертонічною хворобою базується на сукупності клінічних проявів з певними змінами добової активності підкоркових та коркових структур мозку, періодами ішемії міокарда, підвищення артеріального тиску, наявності дихальних аритмій. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601