Спосіб лікування розривів крижово-клубових суглобів

1. Спосіб лікування розривів крижово-клубових суглобів шляхом фі ксації суглобових по верхонь кріпильними елементами у вигляді спиць і гвинтів, які вводять за допомогою електронно-оптичного перетворювача в заздалегідь вибрані точки, який відрізняється тим, що спиці з міліметровими позначками вводять черезшкірно в різних площи нах, перпендикулярних суглобовим поверхням, після введення спиць здійснюють визначення довжини гвинтів через точковий розріз шкіри в міс 2 3 41663 4 ронно-опти чного перетворювача в заздалегідь Напрям введення гвинтів при ви конанні відовибрані точки (див. Анкін Л.Н., Ан кін Н.Л. Практимого способу не врахо вує форми і просторової ка остеосинте зу і ендопротезування. Київ, 1994. – орієнтації суглобових поверхонь крижово-клубоС. 171-173). Операцію проводять при положенні вих суглобів на рівні першо го і друго го крижових хво рого на животі. Ви конують повздовжній розріз хребців. Частина вушковидної поверхні крижів, вішкіри вздовж клубової кістки від задньо-верхньої дповідна першому крижовому хребцю, орієнтоваості каудальне і латеральне приблизно відповідна близько до сагітальної площи ни, а на рівні но ходу ве ликого сі дничого м'яза. Дверцеподібно другого крижового хребця розвертається під кувідділяють краніальну части ну великого сідничнотом біля 70° і більш (в залежності від статі і віку го м'яза, продовжують розріз між краями великопацієнта). Ві домо, що для ідеальної стабільної го і середнього сідничного м'язів. Відтягують вефі ксації гвинт повинен перети нати площину повеликий сідничний м'яз латеральне і диста льне, зархонь, що з'єднуються під прямим кутом. Таким вдяки чому стає видимою задня части на клубової чином при остеосинтезі крижово-клубових суглокістки. Оголюють клубову кістку приблизно на 1бів за відомому способом цій вимозі відповідає ті2см від крижово-клубового суглоба. Усувають льки один гвинт. зміщен ня в крижово-клубовому суглобі і після коВ основу винаходу поставлена задача в спонстатації правильності репозиції фіксують суглоб собі лікування розривів крижово-клубових суглопо вибраних точках двома спицями, а потім двобів шляхом черезшкірного остеосинтезу знизити ма гвинта ми. травмованість, підвищи ти надійність фіксації і Краніальній гвинт вводять на 1,5-2см каудазнизити ризик виникнення ускладнень при операльніше верхньолатерального краю клубової кісттивному лікуванні пошкоджень крижово-клубових ки. Свердло встановлюють перпендикулярно на суглобів з ротаційною нестабільністю. крило клубової кістки.. Свердло і гвинти вводять Це досягається тим, що в спо собі лікування під рентгеноконтролем під кутом 15-20°до фронрозривів крижово-клубових суглобів шляхом фіктальної площи ни або до площини стола при посації суглобів кріпильними елементами у вигляді ложенні пацієнта на животі. Другий гвинт вводять спиць і гвинтів, які вводять за допомогою електна 1,5-2см каудальніше відносно першого так, ронно-опти чного перетворювача в заздалегідь щоб виключити контакт з першим крижовим отвовибрані точки, згідно з винахо дом, спиці вводять ром дистальне відносно першого крижового хребчерезшкірно в різних площи нах, перпендикулярця. Щоб не пошкодити нерв гвинт підводять і відних суглобовим поверхням, після введення спиць хи ляють краніальне на 10°відносно першо го. здійснюють визначення довжини гвинтів через тоЦей спосіб найбільш близький до того, що чковий розріз шкіри в місці введення спиць, потім пропонується і вибраний як прототип. здійснюють компресію канюльованими гвинтами, Він більш виправданий з точки зору бі омехаспрямовуючи їх по спицям. ніки, але, разом з тим, має такі недоліки. Визначення довжини гвинта здійснюють виміЗадній операти вний доступ до крижово-клурювальною манжетою, що являє собою тонкосбових суглобів, хоч і менше травматичний, ніж тінну тр убку з міліметровми позначками на зовніпередній, але все ж прихо вує в со бі передумови шній поверхні, шляхом переміщення одягнутої на розвитку цілого спектра післяопераційних ускладспицю манжети до упору в зовнішню поверхню нень. Задній доступ ви конується при положенні клубової кістки і по різниці в глибині занурення пацієнта на операційному столі на животі, що є спиці і манжети визначають необхі дну довжину найменш зручному з то чки зору проведення наргвинта. козу і контролю за станом пацієнта під час операКомпресію здійснюють канюльованими гвинції. По хо ду доступу ві дшаровується масивний тами з шнековою закругленою різзю. м'яко тканинний клапоть, що ство рює умови для Черезшкіряне введення спиць і, потім гвинтів, фо рмування післяопераційної гематоми в «кишезабезпечує мале травмування при втручанні, оріні» між скелетованою кісткою і відсепарованим єнтація канюльованих гви нтів перпендикулярно клаптем. Існує небезпека пошкодження верхньої площи ни суглобових поверхонь і розміщення фіксідничної артерії або сідничного нерва в нижньосуючих елементів в різних площи нах забезпечує му кутку рани. Крім того, післяопераційні рани на надійність остеосинтезу, застосування канюльозадній поверхні таза найбільшою мірою схильні ваних гвинтів і використання вимірювальної мандо ризику виникнення гнійних ускладнень. жети знижує ризик пошкодження судинно-нервоДля фіксації крижово-клубових суглобів згідвих утворювань. но відомого способу використовують спочатку дві Спосіб, що пропонується ілюструється кресспиці, а потім, спонгі озні гвинти до вжиною 45ленням, де на фіг. 1 зображений напрямок прове50мм (при переломі крижів – гвинти довжиною дення спиці Кіршнера з нанесеними міліметрови60-70мм ). Але проведення спонгіозних гви нтів з ми позначками та підбір довжини канюльованого орієнтацією ті льки на їх просторові співвідношенгвинта на рівні першого крижового хребця, на ня зі спицями в такій складній в топографо-анатофіг. 2 зображено проведення канюльованого гвимічному ві дношенні області, як задній відділ таза, нта по спиці Кіршнера на рівні другого крижового здатне викликати пошкодження важливих судинхребця. но-нервових утворень. Точно розрахувати довжиСпосіб здійснюють та ким чином. ну гви нта по зображенню на екрані електронноПри положенні хво рого на інтактному боці, оптичного перетворюва ча досить складно через що більш зручне для пацієнта і лі каря, під контропроекційні спотворення. лем електронно-оптичного перетворювача (на кресленнях не показаний) виконують усунення 2 5 41663 6 зміщен ня суглобових по верхонь крижів 1 та клуріззю. Для забезпечення перпендикулярності при бової кістки 2. Проводять дві спиці Кіршнера 3 з остеосинтезі крижово-клубових суглобів на рівні нанесеними міліметровими позначками. Точки першого крижового хребця 8 гвинти 4 повинні введення, напрям і глибина занурення в вушковивводитись під кутом 15- 20° до фронтальної плодні поверхні крижів вибираються індивідуально в щи ни 9, а на рівні другого крижового хребця-10 залежності від ста тевих, ві кових і ін ших ан тропоблизько до фронта льної осі. логічних особливостей пацієнта з урахуванням Гвинти 4 вгви нчують за допомогою ви крутки змінної просторової орієнтації щі лини крижово-11 до упору головки гвинта 4 в зовнішню поверхклубових суглобів. Після остато чного контролю ню клубової кістки 2. положення спиць 3 в двох взаємно перпендикуШнекова різь гвинтів забезпечує на дійність лярних площи нах проводять підбір довжини гвинутримання досягнутої компресії на фо ні посттравтів 4. Для цього через точковий розріз шкіри 5 в матичного остеопорозу, ха рактерного для пошкомісці введення спиць 3 на останні надівають виміджень таза і, в той же час, не утво рює додатковорювальні манжети 6, що являють собою тонкосго ризику пошкодження нервових або судинних тінні трубки, внутрішній діаметр яких на 1мм більструктур таза. Спиці 3 витягують, точкові розрізи ше діаметра спиць 3. На зовнішній стінці вимірюзаши вають. вальних манжет нанесені міліметрові позначки. Застосування способу лі кування розривів Ма нжети 6 переміщують до упору в зовнішню покрижово-клубових суглобів, що пропонується верхню клубової кістки і потім витягують. По різшляхом черезшкірного остеосинтезу знижує травниці в гли бині занурення спиці 3 і манжети 6 визматичність, підвищує надійність фіксації і знижує начають необхі дну до вжину гви нта 4. ризик виникнення ускладнень при оперативному Для остеосинте зу використо вують канюльолікуванні нестабільних пошкоджень крижово-клувані спонпозні гвинти 4 з шнековою заокругленою бових суглобів. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім’і Хохлови х, 15, м. Київ, 04119, Україна Тел.: (+38044) 456-2090 3