Спосіб лікування спондилоартрозу дуговідросчатих суглобів хребта

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии и может быть использовано при лечении больных со спондилоартрозом грудного и поясничного отдела позвоночника при дегенеративно-дистрофических изменениях. Известен способ лечения артроза дугоотросчатых суставов позвоночника [1], выбранный б качестве прототипа, при котором производят денервацию дугоотросчатых суставов путем криодеструкции задних ветвей спинномозговых нервов. При этом под контролем электроннооптического преобразователя к основанию поперечных отростков вводят длинные иглы с изоляционным покрытием до упора в костную ткань, поочередно вводят мандрены из теплопроводного материала (например, из меди), подтягивают иглы на 2 - 3мм, подключают к криодеструктору и таким образом разрушают задние ветви спинномозговых нервов. Недостатки способа-прототипа заключаются в следующем: 1. Воздействие на задние ветви у основания поперечных отростков не приводит к репаративному процессу в пораженном суставе, поскольку воздействие осуществляется не на хрящевой поверхности суставов; 2. Возможно со временем возобновление болевого синдрома за счет осуществления неполной денервации. Задачей изобретения является создание способа лечения спондилоартроза дугоотросчатых суставов позвоночника, в котором путем изменения места воздействия и времени возможно достичь стимуляции хрящевой ткани с последующим восстановлением суставного хряща в меньшие сроки. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения спондилоартроза дугоотросчатых суставов позвоночника путем криовоздействия, согласно изобретению, криовоздейстеие проводят на суставной хрящ пораженного дугоотросчатого сустава в течение 0,5 - 1,0мин. Заявленный способ был апробирован экспериментально на 20 кроликах обоего пола породы Шиншилла, которым проводилось криовоздействие на дугоотросчатых суставах поясничного отдела позвоночника с обеих сторон на 2 - 3 суставах с экспозицией в течение 20сек., 30сек., 40сек., 1,0мин., 1,5мин., 2,0мин., 2,5мин., 3,0мин., 4,0мин., 5мин. В результате экспериментальных исследований был определен оптимальный режим криовоздействия на дугоотросчатые суставы с экспозицией 0,5 - 1,0мин при температуре -196°C. Результаты морфологических исследований ранних сроков суставных- хрящей после криовоздействия с экспозицией 0,5 - 1,0мин. свидетельствуют о комплексе гистологических изменений в клетках, межклеточном веществе. При этом во все сроки исследования выявлен участок криоповреждения, который ограничивался пограничной зоной от суставного хряща, подвергавшегося низкотемпературному воздействию, наряду с процессами деструкции в хрящевой ткани, отмечаются явления репарации, с 14 суток в средней и глубокой зонах суставного хряща определялись клетки с большим ядром и базофильной цитоплазмой. Количество таких клеток постепенно увеличивалось, к 30 суткам в глубокой, а затем в средней зонах образовывались изогенные группы хондроцитов, которые можно рассматривать как признак репаративного процесса в хрящевой ткани. Как показали отдаленные результаты исследования подвергшихся низкотемпературному воздействию в течение 0,5 - 1,0мин дугоотросчатых суставов, предложенный режим криовоздействия на суставной хрящ приводит к стимуляции хрящевой ткани с последующим восстановлением суставного хряща в сроки до 6 месяцев. Заявленный способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией производят разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции размером 1,0 - 1,5см на уровне пораженного сегмента на расстоянии 1,5 - 2см от остистого отростка (для грудного отдела позвоночника) и 3,0 - 3,5см (для поясничного отдела позвоночника). Под контролем электронно-оптического преобразователя в разрез вводят к дорсальной поверхности суставной щели пораженного дугоотросчатого сустава позвоночника Криозонд КМ22 с наконечником 4мм и производят криовоздействие жидким азотом при температуре -196°C в течение 0,5 - 1,0 минуты. Через 20 - 30 секунд (после оттаивания наконечника криозонда) криозонд извлекают, накладывают один шов на кожу. Идентичную операцию выполняют на дугоотросчатом суставе противоположной стороны. Пример. Больной Ф. поступил с жалобами на боли в области поясничного отдела позвоночника, усиливающиеся в вертикальном положении, при ходьбе более 20 - 25 минут; чтобы боли утихли, надо передохнуть; снижение работоспособности из-за поясничной боли. Диагноз, установленный при клинико-рентгенологическом обследовании: поясничный остеохондроз, гюлисегментарный тип, диск-артрогенная стадия; спондилоартроз, люмбалгии. Неврологических нарушений не выявлено. Больному было проведено лечение предложенным способом, После обработки операционного поля растворами йодопирона и хлоргексидина трижды, под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина 10,0, на 3см отступя от остистого отростка U позвонка, произведен разрез кожи 1,5см, подкожной клетчатки, тораколюмбальной фасции; под контролем электроннооптического преобразователя к суставной щели дорсальной поверхности дугоогросчатого сустава сегмента справа подведен криозонд с наконечником 4мм (через триокар) и проведено криовоздействие в течение 1,0мин. жидким азотом (температура -196°C). Криозонд через 20 секунд извлечен. Рана послойно ушита, один шов на кожу. Идентична операция проведена с левой стороны на уровне сегмента Постельный режим в течение 7 дней на гамаке, после чего разрешена вертикальная нагрузка. Выписан из клиники на 10 - е сутки после криовоздействия. Впоследствии осуществлена иммобилизация полужестким корсетом в течение 6 - ти месяцев. Наблюдения через 3мес. жалоб не предъявляет, на контрольных рентгенограммах через 3 месяца определяется прослеживание суставного хряща и его восстановление на уровне при осмотре через 6 месяцев жалоб не предъявляет, в поясничном отделе неврологических нарушений нет; на функциональных рентгенограммах спондилоартроз дугоотросчатого сустава 4 - 5 не наблюдается; на рентгенограммах в 3/4 проекции поясничного отдела позвоночника определяется восстановление суставного хряща дугоотросчатого сустава Приступил к прежней работе. Инженер. Предлагаемый способ может быть применен при лечении больных спондилоартрозом грудного и поясничного отделов позвоночника, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (грыжа диска) в комбинации с межтеловым спондилодезом и др. Заявленный способ приводит к полному восстановлению суставного хряща дугоотросчатого сустава, подвергнутого криовоздействию, с созданием стабильности позвоночного сегмента, что приводит к исчезновению болевого синдрома, к скорейшему возобновлению утраченных функций позвоночника и быстрейшему восстановлению трудоспособности.