Спосіб ранньої діагностики діабетичної полінейропатії

Спосіб ранньої діагностики діабетичної полінейропатм, який включає проведення електронейромюграфічного дослідження та визначення латентного періоду, швидкості розповсюдження збудження та амплітуди потенціалу дії м'яза, який відрізняється тим, що додатково визначають за ВОК, вегетативна нервова система, контрольновимірний пункт підшлункової залози, та при недостачі в точках контрольно-вимірний пункт центральної та периферійної нервової системи, нерви Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до неврології - рефлексотерапм Відомий спосіб діагностики діабетичної полінейропатм (Б М Гехт, Л Ф Касаткина, М И Самолов, А Г Санадзе "Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний" - Издательство Таганрогского государственного радиотехнического университета - 1997 - 370 с ) електронейромюграфія Спосіб включає в себе електронейромюграфія - метод дослідження викликаних потенціалів м'язів та нервів при електричному подразненні нервових стовбурів Під викликаними потенціалами м'язів далі мають на увазі викликану електричну ВІДПОВІДЬ м'яза на пряму, непряму та рефлекторну стимуляцію ВІДПОВІДНОГО нерва Серед викликаних електричних відповідей м'яза використовували такі М-ВІДПОВІДЬ - потенціал, який виникає у м'язі при електричному подразненні рухових волокон нерва В діагностичному плані перевагою М-ВІДПОВІДІ (потенціал дії м'яза) є те, що її можна зареєструвати навіть при збереженні незначної КІЛЬКОСТІ непошкоджених чи регенерованих аксонів мотонейрона Електронейромюграфічне дослідження проводили на комп'ютеризованому аналізаторі біопотенціалів "BASIS EPM" ("ОТЕ BIOMEDICA", Італія), для дослідження рухової функції використовували стандартні програми RP 4,7 Електричну стимуляцію периферійних нервів здійснювали за допомогою фірмового біполярного стимулюючого елект рода у вигляді містка, з між електродної відстанню 25 мм, переважно з катода, який розміщували дистальніше анода, тобто ближче до м'яза, з якого проводили реєстрацію Використовували поодинокі прямокутні уніполярні імпульси постійного струму з мінливою амплітудою Тривалість стимулу 0,2 мс (0,3 мс), частота - 3\с, інтенсивність струму підбирали індивідуально за вираженостю М-ВІДПОВІДІ, поступово збільшуючи и до супрамаксимального значення (на 20-30% такого, при якому припиняється приріст амплітуди м'язової ВІДПОВІДІ, тобто досягнуте залучення усіх рухових аксонів нерва Реєструючі біполярні електроди у вигляді двох металевих дисків діаметром 5 мм розміщували таким чином, щоб активний електрод знаходився точно над проекцією рухової точки м'яза Референтний електрод - дистальніше нього на 2,5 мм чи більше Електрод заземлення - струмопровідну гумову стрічку - велкро - розміщували на КІНЦІВЦІ МІЖ стимулюючим та реєструючим електродами Реєстрацію здійснювали при швидкості розгортання 2,5,10,20 мс\поділ , смуга перепускання частот від 5 Гц до 5 кГц (10 кГц) Для оцінки параметрів М-ВІДПОВІДІ м'яза використовували такі показники 1) латентний період - термін від моменту стимуляції нерва у дистальній точці до початкового негативного відхилення викликаного потенціала дії м'яза (у мс), 2) амплітуду - вимірювали від піка негативності до піка позитивності (у мкВ), методом Накатані надлишок у меридіанах селезінки та підшлункової залози, потрійного обігрівача недостачу у меридіанах легень, тонкої кишки, печінки, нирок, а за методом Фолля аналізують показники сукупності точок меридіанів, і при надлишку в точках м'язи верхніх КІНЦІВОК, М'ЯЗИ НИЖНІХ КІНЦІ нижніх КІНЦІВОК, нерви верхніх КІНЦІВОК, підшлунко ва залоза, функція утворення вуглеводних ферментів, підшлункова залоза, функція утворення ферментів жирового обміну, діагностують ранню, доклінічну стадію діабетичної полінейропатм 00 ю ю 42558 3) швидкість розповсюдження збудження Визначення максимальної швидкості розповсюдження вздовж рухових волокон нерва (Vm) базувалася на зіставленні латентних періодів потенціалу дії м'яза, що отримані при стимуляції нерва у двох точках проксимальній та дистальній Швидкість рухового проведення (у м\с) дорівнювала дистанції між двома точками стимуляції (у м), поділеній на різниці латентних періодів двох потенціалів дії м'яза (у с) Недоліком даного способу є те, що діабетична полінейропатія діагностується тільки в тих випадках, коли вже є органічне ураження нервів, та хоч мінімальна клінічна симптоматика, при цьому способі не враховуються зміни які відбуваються на організменному рівні внаслідок захворювання цукровим діабетом, а саме ознаки загального порушення циркуляції життєвої енергії в системі меридіанів з точки зору рефлексотерапм Задачею пропонованого винаходу є діагностика патології нервової системи при цукровому діабеті, що не діагностується КЛІНІЧНИМИ обстеженнями та електронейромюграфічними методиками, а також дозволяє встановити патогенетичний зв'язок полінейропатм з цукровим діабетом, оскільки електронейромюграфічне обстеження не дозволяє робити висновки щодо генезу полінейропатм Задача досягається тим, що додатково визначають за методом Накатані надлишок у меридіанах селезінки та підшлункової залози, потрійного обігрівача, недостачу у меридіанах легень, тонкої кишки, печінки, нирок, а за методом Фолля аналізують показники сукупності точок меридіанів, яка найкращим чином відображає функцію периферійної нервової системи та підшлункової залози і при надлишку в точках м'язи верхніх КІНЦІВОК (меридіан тонкої кишки), м'язи нижніх КІНЦІВОК (меридіан жовчного міхура), вегетативна нервова система (меридіан нервової дегенерації), контрольно-вимірний пункт підшлункової залози (меридіан селезінки та підшлункової залози), та при недостачі в точках контрольно-вимірний пункт центральної та периферійної нервової системи (меридіан нервової дегенерації), нерви нижніх КІНЦІВОК (меридіан сечового міхура), нерви верхніх КІНЦІВОК (меридіан тонкої кишки), підшлункова залоза, функція утворення вуглеводних ферментів (меридіан селезінки та підшлункової залози), підшлункова залоза, функція утворення ферментів жирового обміну (меридіан селезінки та підшлункової залози) діагностують ранню, доклінічну стадію діабетичної полінейропатм Спосіб виконують таким чином Традиційно електронейромюграфія - метод дослідження викликаних потенціалів м'язів та нервів при електричному подразненні нервових стовбурів Серед викликаних електричних відповідей м'яза використовували такі М-ВІДПОВІДЬ - потенціал, який виникає у м'язі при електричному подразненні рухових волокон нерва Електронейромюграфічне дослідження проводили на комп'ютеризованому аналізаторі біопотенціалів "BASIS EPM" ("О Т Е BIOMEDICA", Італія), для дослідження рухової функції використовували стандартні програми RP 4,7 Електричну стимуляцію периферійних нервів здійснювали за допомогою фірмового біполярного стимулюючого електрода у вигляді містка, з між електродної відстанню 25 мм, переважно з катода, який розміщували дистальніше анода, тобто ближче до м'яза, з якого проводили реєстрацію Використовували поодинокі прямокутні уніполярні імпульси постійного струму з мінливою амплітудою Тривалість стимулу 0,2 мс (0,3 мс), частота - 3\с, інтенсивність струму підбирали індивідуально за вираженостю М-ВІДПОВІДІ, поступово збільшуючи м до супрамаксимального значення (на 20-30% такого, при якому припиняється приріст амплітуди м'язової ВІДПОВІДІ, тобто досягнуте залучення усіх рухових аксонів нерва Реєструючі біполярні електроди у вигляді двох металевих дисків діаметром 5 мм розміщували таким чином, щоб активний електрод знаходився точно над проекцією рухової точки м'яза Референтний електрод - дистальніше нього на 2,5 мм чи більше Електрод заземлення - струмопровідну гумову стрічку - велкро - розміщували на КІНЦІВЦІ МІЖ стимулюючим та реєструючим електродами Реєстрацію здійснювали при швидкості розгортання 2,5,10,20 мс\поділ , смуга перепускання частот від 5 Гц до 5 кГц (10 кГц) Для оцінки параметрів М-ВІДПОВІДІ м'яза використовували такі показники 1) латентний період - термін від моменту стимуляції нерва у дистальній точці до початкового негативного відхилення викликаного потенціалу дії м'яза (у мс), 2) амплітуду - вимірювали від піка негативності до піка позитивності (у мкВ), 3) швидкість розповсюдження збудження Визначення максимальної швидкості розповсюдження вздовж рухових волокон нерва (Vm) базувалася на зіставленні латентних періодів потенціалу дії м'яза, що отримані при стимуляції нерва у двох точках проксимальній та дистальній Швидкість рухового проведення (у м\с) дорівнювала дистанції між двома точками стимуляції (у м), поділеній на різниці латентних періодів двох потенціалів дії м'яза (у с) Та додатково метод електроакупунктурної діагностики - метод Накатані базується на вимірах електрошкірного опору у репрезентативних точках, розташованих на 12 класичних меридіанах Для зручності вимірів їх приводять у термінах електропровідності одиниць струму, що протікає через досліджувані точки при стабільній тестуючій напрузі Для одержання стабільних вимірів, які не залежать від поляризаційних ефектів на електродах та шкірі, використовують тестуючу напругу 12 В та максимальну силу струму (струм короткого замикання) 200 мкА Дослідження проводилося на комплексі акупунктурної діагностики "РИСТА-ЭПД" На початку дослідження готують пошуковий електрод, проводять калібровку, встановлюючи регулятором відхилення стрілки вимірюючого приладу на максимальне відхилення при замиканні між собою вимірюючого та індиферентного електродів Тривалість вимірів на кожній репрезентативній точці не повинна перевищувати 2-3 с Результати вимірів у 24 точках вносять до спеціальної таблиці Рюдераку Метод Фолля Основою кінцевої версії методики Фолля є вимірювання електрохімічної активності тканевих електролітів шкіри Дослідження проводилося на комплексі акупунктурної діагностики "РИСТА-ЭПД" Перед початком процедури 42558 замірялась величина загальної провідності Виміри в акупунктурних точках пов'язані з реєстрацією слабких біоелектричних процесів, що реєструються за допомогою двох електродів - активного та пасивного Активний електрод (вимірювальний щуп) встановлюється безпосередньо на досліджувану точку вибраного меридіану, пасивний - перебуває у руці пацієнта Вимірювання проводили в таких точках - м'язи верхніх КІНЦІВОК (меридіан тонкої кишки), м'язи нижніх КІНЦІВОК (меридіан жовчного міхура), вегетативна нервова система (меридіан нервової дегенерації), контрольно-вимірний пункт підшлункової залози (меридіан селезінки та підшлункової залози), контрольно-вимірний пункт центральної та периферійної нервової системи (меридіан нервової дегенерації), нерви нижніх КІНЦІВОК (меридіан сечового міхура), нерви верхніх КІНЦІВОК (меридіан тонкої кишки), підшлункова залоза, функція утворення вуглеводних ферментів (меридіан селезінки та підшлункової залози), підшлункова залоза, функція утворення ферментів жирового обміну (меридіан селезінки та підшлункової залози) Проводять по 3-5 вимірів з інтервалом декілька секунд і за результат беруть тільки ті, які демонструють найменшу різницю значень Показники автоматично вносяться у базу даних Приклад 1 Хворий Корж В Д 1976 р н , історія хвороби № 5-465, поступив у науково-дослідний інститут ендокринології у вересні МІСЯЦІ 2000 року з діагнозом цукровий діабет вперше встановлений 1 типу, прекомаї При поступленні глікемія складала 29 ммоль\п, в сечі ацетон ++ Скарги стосувались виключно КЛІНІКИ цукрового діабету (поліурія, ніктурія, спрага, погане самопочуття, схуд на 7 кг за 2 МІСЯЦІ) Загальний аналіз крові та біохімія крові без відхилень від норми Лікування проводилось згідно з традиційними принципами лікування цукрового діабету (інсулінотерапія згідно з глікемічними профілями, дезштоксикаційна терапія, ессенціале, пірацетам, вітамін С, калія оротат, дієта) Був консультований окулістом, судинним хірургом, неврологом - патології не виявлено Добова доза інсуліну за умови компенсації цукрового діабету 34 одиниці Через три МІСЯЦІ жодних скарг з боку ураження нервової системи Було проведено електронейромюграфічне обстеження та діагностика за методом Фолля та Накатані Діагноз цукровий діабет 1 тип, стадія компенсації, діабетична полінейропатія субклінічна стадія Приклад 2 Хворій П 1982 р н , історія хвороби № 34-659, у жовтні МІСЯЦІ 2000 р у науково-дослідному інституті ендокринології був поставлений діагноз цукровий діабет вперше виявлений, тяжка форма, стадія медикаментозної субкомпенсацм Консультація невролога КЛІНІКИ скарг не висуває, органічних змін з боку нервової системи не виявлено Добова доза інсуліну за умови компенсації цукрового діабету 52 одиниці Листопад 2000 року загальний стан задовільний, не скаржиться Проведено електроакупунктурна діагностика за методами Фолля та Накатані, також електронейромюграфічне обстеження, діагноз цукровий діабет 1 тип, стадія компенсації, діабетична полінейропатія субклінічна стадія Таким чином, експериментально-клінічна апробація способу на базі кафедри рефлексотерапм Київської медичної академії післядипломної освіти, яка знаходиться на базі неврологічного відділення Київської обласної клінічної лікарні № 1, більше ніж у 130 випадках дозволяє зробити такі висновки - спосіб простий у використанні, що дозволяє його впроваджувати в районних лікарнях та в пунктах ПОЛІКЛІНІЧНОГО прийому, так як він не вимагає додаткового валютного оснащення, не потребує спеціальних навиків медичного персоналу, - спосіб не швазивний, - запропонований спосіб дозволяє виявити діабетичну полінейропатію на ранніх стадіях і дає можливість прогнозувати и розвиток, - обстеження цією методикою дає можливість більш чітко підібрати рефлексотерапевтичне лікування ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22