Спосіб лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим реактивно-запальним процесом у пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними змінами попереково-крижового відділу хребта, за допомогою ультрафонофорезу олфену

Спосіб лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим реактивно-запальним процесом у пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними змінами попереково-крижового відділу хребта, що здійснюють за допомогою ультрафонофорезу олфену, який є фізіотерапевтичним методом, який відрізняється тим, що проводять паравертебрально ультрафонофорез гелю "Олфен" потужністю ультразвукового випромінювання 0,4-0,7 Вт/см2 у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин, протягом 10-12 днів з перервою на вихідні. (19) (21) u200902115 (22) 11.03.2009 (24) 25.08.2009 (46) 25.08.2009, Бюл.№ 16, 2009 р. (72) ЖДАНОВА ВАЛЕНТИНА МИКОЛАЇВНА, ТРИБЕЛЬ ОЛЕНА ВОЛОДИМИРІВНА, НАХАБА ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) ІНСТИТУТ НЕЙРОХІРУРГІЇ ІМ. АКАД. А.П. РОМОДАНОВА АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 Задачею нашої корисної моделі є створення способу лікування, що дозволить скоротити термін лікування та сприятиме регресу больового синдрому, обумовленого реактивно-запальним процесом. Поставлена задача вирішується тим, що проводять паравертебрально ультрафонофорез гелю Олфен потужністю ультразвукового випромінювання 0,4-0,7 Вт/см2 у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин, протягом 10-12 днів з перервою на вихідні. Олфен - нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) із значним протизапальним та анальгезуючим ефектом. Механізм дії зумовлений пригніченням перетворення арахідонової кислоти у простагландини за рахунок інгібування ферменту циклооксигенази (ЦОГ). Відомо дві форми ЦОГ: ЦОГ-1 та ЦОГ-2, при чому ЦОГ-1 постійно присутня в тканинах і забезпечує синтез простагландинів, що виконують цитопротекторну роль, а ЦОГ-2 синтезується у випадку пошкодження тканин, забезпечуючи синтез прозапальних простогландинів, зумовлюючи розвиток запального процесу. Пероральне застосування НПЗП часто призводить до розвитку побічних ефектів (гастропатій, шлунковокишкових кровотеч, алергічних реакцій та ін.), тому з метою мінімізації побічної дії Олфен використано у формі гелю, а для підвищення проникності лікарської речовини застосовано ультрафонофорез [6, 7]. Спосіб лікування здійснюється таким чином: в положенні хворого лежачи на животі на шкіру попереково-крижового відділу хребта наноситься тонким шаром 2г гелю Олфен. Процедури проводять хворому лежачи, за лабільною методикою при легкому притисканні головки ультразвукового випромінювача до шкіри попереково-крижового відділу хребта круговими та повздовжніми плавними рухами, потужністю ультразвукового випромінювання 0,4-0,7Вт/см2 у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин, протягом 10-12 днів з перервою на вихідні. Приклад 1. Хворий Н-ка А.К., 45 років, звернувся зі скаргами на болі в поперековому відділі хребта, більше зліва, що іррадіювали від поперековокрижового відділу по зовнішньому краю стегна та передньозовнішній поверхні гомілки до 1-3 пальців ступні, посилювались при зміні положення тіла (нахилі в бік). Хворіє 2 місяці, коли після переохолодження вперше з'явились вищеописані скарги. Діагноз: остеохондроз поперекового відділу хребта, люмбоішіалгія L-4 - L-5 з вираженим лівостороннім рефлекторним больовим синдромом. Проведені в стаціонарі та амбулаторне за місцем проживання курси медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування виявились малоефективними. Об'єктивно: рухи в попереково-крижовому відділі хребта обмежені, синдром Ласега позитивний зліва. При пальпації болісне напруження м'язів поперекового відділу хребта, більше зліва. Рентгенологічне виявляється остеохондроз L-4 - L-5 та L-5 - S-1, деформуючий спондильоз L-1- L-2, L-3 L-4, спондилоартроз L-4 - L-5. Хворому був проведений комплекс відновного лікування із застосу 43573 4 ванням ультрафонофорезу гелю Олфен. В процесі лікування після 5-го сеансу стан хворого покращився, зменшились болі, після 8-го сеансу больовий синдром регресував. Хворому проведено 10 сеансів, виписаний в задовільному стані. Приклад 2. Хвора К-на Т.С., 40 років, звернулась з приводу лівосторонньої люмбоішіалгії з рефлекторним больовим синдромом та вегетативно-судинними порушеннями. Хворіє на протязі 3 місяців. Проведені в стаціонарі за місцем проживання курси медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування виявились малоефективними. Об'єктивно: кут нахилу вперед до 60°, назад в межах 10°-15°, слабопозитивний синдром Ласега, локальне підвищення тонусу паравертебральних м'язів, болісність при пальпації, парестезії 4-5 пальцях лівої ступні. Рентгенологічне виявляється остеохондроз L-1 - S-1, спондилоартроз L-4 - L-5. При МРТ обстеженні даних за протрузію міжхребцевих дисків не отримано. Хворій був проведений комплекс відновного лікування із застосуванням ультрафонофорезу гелю Олфен. В процесі лікування після 2-го сеансу стан покращився, зменшились болі, після 7-го сеансу больовий синдром та парестезії регресували, нормалізувалась хода. Хворій проведено 10 сеансів, виписана в задовільному стані. Запропонований спосіб лікування був апробований в фізіотерапевтичному відділенні ДУ «Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України». Лікування проводилось 45 хворим. Для порівняння була взята група хворих із 23 пацієнта, які раніше лікувались без застосування запропонованого способу. Групи формувались таким чином, щоб розподіл хворих по вираженості та часу існування клінічних проявів, по статі та віку були ідентичними. Больові синдроми, обумовлені реактивнозапальним процесом є найбільш показовими при оцінці ефективності лікування із застосуванням ультрафонофорезу гелю Олфен, бо в даних випадках не може бути мови про самовиліковування, тим більше, що попередні різноманітні методи лікування виявлялись, як правило малоефективними, а пероральне застосування НПЗП часто призводить до розвитку побічних ефектів. Позитивні результати лікування відмічені у всіх хворих основної та контрольної груп. Однак, повний регрес больового синдрому в основній групі було досягнуто у 43 (95,6%) хворих, тоді як в контрольній групі - у 18 (78,2%) хворих. Результати об'єктивного дослідження підтверджували позитивну динаміку регресу больового синдрому обумовленого реактивно-запальним процесом пацієнтів з дегенеративнодистрофічними змінами попереково-крижового відділу хребта, що дає підставу рекомендувати запропонований спосіб лікування до використання у фізіотерапевтичних, неврологічних та ортопедичних відділеннях. В порівнянні із прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: - посилення терапевтичного ефекту ультрафонофорезу за рахунок використання олфену; 5 43573 - скорочення терміну лікування пацієнтів з неврологічними проявами дегенеративнодистрофічних захворювань хребта, що сприяє покращенню якості життя. Джерела інформації: 1. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. Спб.: Гиппократ, 2000. - С.54-63. 2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: Антидор, 2002г.-736с. 3. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза // Вопр. курортологии, физической терапии и лечебной физкультуры. - 2005. - №2. -С.36-38. 4. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней// Под. ред. Серебриной Л.А., Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 Середюка Н.Н., Михно Л.Е. - Киев: Здоров'я.-1995. - С.208. 5. Оржешковский В.В., Оржешковский Вас.В. Лекции по общей физиотерапии. -К.: Куприянова Е.А., 2005.-368с. 6. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины // Діагностика та лікування.-2004.-№3,-С.31-36. 7. Поворознюк В.В. Ефективність препарату ОЛФЕН 140мг трансдермальний пластир у лікуванні болю в нижній частині спини у пацієнтів старших вікових груп // Здоров'я України.-2008.-№4.С.63-64. 8. Улащик B.C. Низкочастотный ультразвук, действие на организм, лечебное применение и перспективы исследований // Вопр. курортологии, физической терапии и лечебной физкультуры.2000.- №6. -С.3-8. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601