Спосіб хірургічного лікування діабетичної ангіоретинопатії та гіпертонічної ангіоретинопатії

УКРАЇНА (із) U A ( іі»44496 (із, А (51,6A61B17/OO,A61F9/OO МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС видається під відповідальність власника патенту ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД (54, СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ АНГІОРЕТИНОПАТІЇ АНГІОРЕТИНОПАТІІ ТА ГІПЕРТОНІЧНОЇ (21,2001042831 (22, 25 04 2001 (24,15 02 2002 (46,15 02 2002, Бюл № 2, 2002 р (72, Веселовська Зоя Федорівна, Веселовська Наталія Миколаївна, Дзюба Наталія Олександрівна (73, КИЇВСЬКИЙ МІСЬКИЙ ЦЕНТР СУДИННОЕНДОКРИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНУ ЗОРУ КИЇВСЬКОЇ МІСЬКОЇ КЛІНІЧНОЇ ЛІКАРНІ № 1 (57, Спосіб хірургічного лікування діабетичної анпоретинопатм та гіпертонічної анпоретинопатм шляхом реваскуляризацм хорюїдеї з виконанням ЛІНІЙНОГО розрізу склери та введенням алотрансплантата, який відрізняється тим, що проводять ненаскрізний розріз склери у верхньовнутрішньому та верхньо-зовнішньому квадрантах очного яблука та формують інтрасклеральний тунель в напрямку заднього полюса ока з подальшим введенням за алотрансплантат пупкового канатика Винахід відноситься до медицини, а зокрема офтальмології і може застосовуватись для лікування захворювань СІТКІВКИ І хорюїдеї - діабетичної анпоретинопатм (ДАРП) при цукровому діабети та гіпертонічної анпоретинопатм (ГАРП) при гіпертонічній хворобі В лікуванні захворювань СІТКІВКИ І хорюїдеї, в тому числі ДАРП та ГАРП, застосовуються різноманітні способи реваскуляризацм хорюїдеї Так відомий спосіб, який заключається в тому, що волокна одного із прямих м'язів ока після розшарування по довжині інвапнують під клапанний лоскут склери (1) Недоліками даного способу є недостатня по площі зона реваскуляризацм, що робить операцію малоефективною, а анастомози, які утворюються, не викликають суттєвого покращення хорюїдеї Відомий І спосіб реваскуляризацм хорюїдеї, який заключається у введенні до супрахорюїдального простору лоскуту епісклери, а потім через той же розріз в супрохорюїдальний простір вводять лоскут субкон'юнктиви, який розміщують зверху на епісклеральному (2) Однак і цей спосіб має недоліки - тканини, які використовуються, вводяться через один розріз склери, що може спричинити ускладнення - звернення і защемлення лоскутів та крововиливи Все це негативно впливає на утворення достатньої КІЛЬКОСТІ анастомозів та знижує ефективність операції Відомий також спосіб реваскуляризацм, який заключається у висіченні глибоких слоїв склери до хорюїдеї, потім безпосередньо на неї розташовують губку, яка має вазопроліферативні властивості, на яку укладають м'язову, субкон'юнктивальну та епісклеральну тканини (3) Недоліками даного способу є часті алергічні реакції та відторгнення Найбільш близьким до способу, що пропонується, є метод реваскуляризацм, який заключається у відсепаруванні поверхневого шару склери з добре розвинутим судинним пучком Біля ОСНОВИ епісклерального лоскута роблять наскрізний ЛІНІЙНИЙ розріз склери до супрахорюїдального простору, куди обережно з допомогою шпателя вводять лоскут епісклери, а потім через той же розріз в супрахорюїдальний простір вводять алотрансплантат мозкової оболонки, прямокутної форми і на 4 - 5мм ширший від епісклерального лоскута, при цьому, зовнішньою частиною його, яка залишилася, тампонують наскрізний розріз склери (4) Однак і цей спосіб має недоліки Введення тканин в супрахорюїдальний простір без візуального контролю може призвести до дуже серйозних ускладнень - проривання хорюїдеї, крововиливи, відшарування СІТКІВКИ Крім цього можливі звернення та защемлення лоскута епісклери та алотрансплантату, що впливає на ефективність операції В основу даного винаходу поставлено задачу розробити такий спосіб хірургічного лікування ДАРП та ГАРП, в якому б за рахунок особливостей (О 44496 проведення реваскуляризацм та застосування пупперевищує м вміст в усіх інших тканинах ссавців кового канатика уникались ускладнення - прориЗавдяки цьому підвищується регенераційна вання хорюїдеї, крововиливи, відшарування СІТКІВздібність кровоносних судин, продовженість і інтеКИ, звернення, защемлення лоскутів та нсивність процесів, зв'язаних з утворенням нових підвищувалась ефективність лікування активних анастомозуючих судин в зоні реваскуляПоставлена задача вирішується тим, що в ризацм, пролонгується реактивна гіперемія, активіспособі, який заключається у реваскуляризацм зуються процеси розсмоктування ексудатів та крохорюїдеї з виконанням ЛІНІЙНОГО розрізу склери та вовиливів в СІТКІВЦІ введенням алотрансплантата, згідно винаходу Приклад 1 проводять ненаскрізний розріз склери у верхньо Хвора Попова А Ф , 72 роки Діагноз діабетивнутрішньому та верхньо - зовнішньому квадранчна анпоретинопатія, початкова катаракта обох тах очного яблука та формують інтрасклеральний очей Гострота зору ОД 0,1 н/к, OS 0,2 з sph - 0,5 тунель в напрямку заднього полюса ока з подальД = 0,3 Об'єктивно на очному дні обох очей диски шим введенням за алотрансплантат пупкового зорових нервів блідо - рожеві, межі ЧІТКІ, артерії канатика злегка звужені, вени нерівномірного калібру, хвилясті, мікроаневрізми, в СІТКІВЦІ МІЛКІ крововиливи, Спосіб здійснюється наступним чином в центральній частині очного дна тверді та м'які Операційне поле обробляють розчином йодоексудати жовтуватого кольору Хворій зроблена нату 1 10 Проводять ретробульбарну анестезію операція реваскуляризацм за розробленим мето2% розчином лідокашу, на верхню пряму м'язу дом на правому оці Через 7 днів гострота зору ОД накладають шов - трималку, в двох квадрантах = 0,2н/к, на контрольному огляді через 14 днів гос(верхньо - внутрішньому та верхньо - зовнішньотрота зору ОД = 0,Зн/к Ускладнень під час операму) розсікають та відсепаровують кон'юнктиву по ції та в післяопераційному періоді не відмічено лімбу На відстані 4мм від лімба роблять паралельний лімбу ЛІНІЙНИЙ розріз на V2 товщини склери Приклад 2 довжиною 6мм В склері формують інтрасклеральХворий Ліпкань І Г 62 роки Діагноз гіпертоніний тунель довжиною 10мм в напрямку заднього чна анпоретинопатія обох очей Гострота зору ОД полюсу ока В тунель заправляють лоскут пупково0,2 2 з sph + 1,0 Д = 0,5, OS 0,08 з sph + 1,5 Д = го канатика розміром 6 х 8мм, товщиною 1 -1,5мм, 0,1 Об'єктивно на очному дні диски зорових нернакладають один вузловий шов по центру склеравів злегка деколоровані, межі ЧІТКІ, артерії звужені, льного розрізу Кон'юнктиву герметизують каутестінки склерозовані, вени широкі, симптом Салюса ром або накладають безперервний шов СубкоII, МІЛКІ крововиливи в парамакулярних областях, н'юнктивально вводять 0,5мл гентаміцинута 0,5мл більше на лівому оці, ватоподібні вогнища, тверді дексаметазону, в кон'юнктивальну порожнину еріексудати переважно в центральних відділах СІТКІВтроміцинову очну мазь та накладають асептичну КИ монокулярну пов'язку Проведена операція згідно способу При виписці через 5 днів гострота зору лівого ока OS 0,1 з Спосіб, що заявляється, суттєво відрізняється sph + 1,5 Д = 0,2 На контрольному огляді через 14 від прототипу Так за прототипом введення алоднів гострота зору OS 0,2 з sph +1,5 Д = 0,3 трансплантату здійснюється через наскрізний розУскладнень не спостерігалось Після року відмічеріз склери в супрахорюїдальний простір, що може но утримання зорових функцій спричинити ускладнення - проривання хорюїдеї, крововиливи, відшарування СІТКІВКИ Крім цього Таким чином, спосіб хірургічного лікування при такій методиці реваскуляризацм можливе звеДАРП та ГАРП, що пропонують автори дозволяє рнення та защемлення лоскуту тканини ока та уникнути можливі ускладнення та покращити ефеалотрансплантату, що призводить до порушення ктивність лікування Спосіб простий за виконанутворення достатньої КІЛЬКОСТІ анастомозів, яке ням, впроваджений у Київському міському центрі впливає на ефективність операції судинно - ендокринних захворювань органа зору та рекомендується для використання в офтальмоУ способі, що пропонують автори, введення хірурпчних клініках алотрансплантату із пупкового канатика в інтраскЛітература леральний простір здійснюється через ненаскрізний розріз склери, що є малотравматичним і ви1 Шпак Н И Новая техника операции ревасключає ускладнення, а розташування куляризации сосудистой оболочки глаза - Офтаалотрансплантату в інтрасклеральному тунелі у льмологический журнал, 1978г, № 3 - С 224 верхньо - внутрішньому та верхньо - зовнішньому 227 квадрантах ока дозволяє в достатній мірі активізу2 Водовозов А М , Кондаурова Л С , Фишер вати утворення нових капілярно - судинних розгаО А Эффективность операции реваскуляризации лужень, що покращує кровообіг в судинній оболососудистой оболочки глаза - Офтальмологичеснці кий журнал, 1992г - № 5 - 6 - С 295-298 3 Патент 2120265 РФ, МКИ A61F 9/007 СпоЗа прототипом в якості алотрансплантату висоб реваскуляризации хориоидеи Басинский С користовують мозкову оболонку, але по біохімічН , Красногорская В Н Опубл 1998г Бюл №29 ному складу мозкова оболонка містить недостатню КІЛЬКІСТЬ біологічно активних речовин, в той час як 4 Прототип Патент 1836943 СССР, МКИ A61F пупковий канатик містить велику КІЛЬКІСТЬ біологіч9/00 Способ реваскуляризации хориоидеи Конно активних речовин, особливо глікозамшогліканів, даурова Л С , Фишер О А Опубл 1993г Бюл № в тому числі палуронову кислоту КІЛЬКІСТЬ палу32 ронової кислоти в пупковому канатику набагато 44496 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90