Спосіб хірургічного лікування гіпертонічної хвороби

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь является одной из ведущи х причин смертности населения. Известен ряд способов ее хирургического лечения, однако они обладают серьезными недостатками: попадание надпочечниковой и почечной венозной крови в вариантах предложенных операций в общий кровоток, минуя печень, что снижает гипотензивный эффект хирургического лечения. Известен Способ лечения гипертонической болезни {Коган А.С., Паляк М.Г. Активация и подавление ренин-альдостероновой системы. Новосибирск, Наука, 1978, 144 с), заключающийся в изолированном отведении крови от одного из надпочечников в портальную систему и одновременном удалении второго. Общими существенными признаками аналога с заявляемым способом являются: - отведение венозной крови от левого надпочечника в портальную систему; - выполнение правосторонней адреналэктомии. Однако при использовании этого способа лечения не устраняется второй, наиболее важный ренинангиотензиновый механизм возникновения артериальной гипертензии, что ведет к рецидиву заболевания. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ лечения (Торгунаков А.П. Псевдофео хромоцитома. Кемеровское кн.изд-во, 1990, с.128-136), заключающийся в портализации надпочечниковой венозной крови и крови, оттекающей от левой почки в портальную систему, и выполнении правосторонней адреналэктомии. Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются следующие: - портализация надпочечниковой венозной крови; - портализация почечной венозной крови; - правосторонняя адреналэктомия. Однако при таком способе лечения остающийся неизмененным венозный отток правой почки в нижнюю полую вену нивелирует шунтирующий эффект левостороннего рено-портального венозного анастомоза, и в этом случае гипотензивный эффект лечения оказывается нестойким, в дальнейшем пациенту приходится принимать гипотензивные препараты. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа хирургического лечения гипертонической болезни путем портализации почечного венозного кровотока с двух сторон, что обеспечит стойкую нормализацию артериального давления, предупредит рецидивы заболевания, устранит необходимость в приеме гипотензивных препаратов. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем портализацию почечного и надпочечникового венозного кровотока и адреналэктомию справа, новым является то, что портализацию почечного венозного кровотока выполняют с двух сторон, при этом пересекают нижнюю полую вену ниже и выше впадения почечных вен, выполняют анастомоз между сегментом нижней полой вены с впадающим в нее почечными венами и портальной веной конец в бок и протезируют участок нижней полой вены. Существенными признаками, достаточными во всех случаях, являются следующие: - выполнение портализации почечного венозного кровотока с двух сторон. Признаки, характеризующие заявляемый способ в конкретных формах выполнения: - пересекают нижнюю полую вену ниже и выше впадения почечных вен; - выполняют анастомоз между сегментом нижней полой вены с впадающими в нее почечными венами и портальной веной конец в бок; - протезируют участок нижней полой вены. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Как известно, причиной повышения артериального давления является поступление вместе с кровью в большой круг кровообращения катехоламинов (от надпочечников), ренина и ангиотензина (от почек). Поэтому тотальное шунтирование оттекающей венозной крови от левого надпочечника и обеих почек в портальную вену с одновременным удалением правого надпочечника окажет максимальное воздействие на кагехоламиновый и ренин-ангиотензиновый механизмы артериальной гипертензии и обеспечит достаточно полное выключение прессорных аминов и ренин-ангиотензина из большого круга кровообращения, большая часть которых (гиперпродукция) будет метаболизироваться печенью, приближая такой эффект к позициям адекватной саморегуляции артериального давления. Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием верхнесрединным разрезом с обходом пупка вправо и пересечением правой прямой мышцы живота (клюшкообразный разрез) вскрывается брюшная полость. Выполняется ревизия органов брюшной полости и краевая биопсия печени. Мобилизируют двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы по Кохеру для обнажения ствола и устья левой почечной вены. Мобилизуют участок нижней полой вены на уровне впадения почечных вен, а также вниз и вверх от этой зоны на расстояние 4-5 см. При мобилизации нижней полой вены вверх перевязывают и пересекают несколько вен, идущих к ней от хвостовой доли печени (1 сегмент). Мобилизуют портальную вену на всем протяжении от места деления на долевые ветви до крюковидного отростка поджелудочной железы с частичным рассечением ганглионарных ветвей чревного сплетения и перевязкой одной - двух мелких вен, впадающи х в нее на этом уровне. Пересекают нижнюю полую вену на 3-4 мм ниже впадения почечных вен. Непосредственно под почечными венами ушивают просвет нижней полой вены, другой ее конец пережимают. Пересекают нижнюю полую вену выше почечных вен по направлению хода портальной вены. Рассекают портальную вену над зоной пересечения нижней полой на величину ширины ее просвета. Формируют анастомоз между портальной веной и сегментом нижней полой вены, куда впадают почечные вены. Удаляют правый надпочечник. Протезируют участок нижней полой вены, соединяя дистальный и проксимальный концы ее аллопротезом. Протез проводится под кавапортальным соустьем между почечными венами и сверху покрывается прядью большого сальника. Послойное ушивание лапаротомной раны. Пример. Больная Μ., 37 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь, III стадия. Состояние после перенесенного ишемического инсульта в правой гемисфере. Кризовое течение с подъемом артериального давления до 320мм рт.ст., вне кризов - 240-260мм рт.ст. Инвалид II гр уппы. Выполнена операция - двустороннее ренопортальное венозное шунтирование (портализация), адреналэктомия справа. Под общим обезболиванием верхнесрединным разрезом с обходом пупка вправо и пересечением правой прямой мышцы живота выполнена лапаротомия. Мобилизована нижняя полая вена и устья впадающих в нее почечных вен, выделена портальная вена от места деления на долевые ветви до крюковидного отростка поджелудочной железы с частичным рассечением ветвей чревного сплетения. Нижняя полая вена пересечена на 3-4мм ниже впадения почечных вен; непосредственно под почечными венами просвет ее ушит, другой ее конец временно пережат. Выше почечных вен нижняя полая вена пересечена на уровне траектории портальной вены, рассечена полая вена на длину просвета нижней полой вены, сформирован кавапортальный анастомоз конец в бок. Пущен кровоток, анастомоз проходим, хорошая наполняемость и эвакуация крови в портальную вену. Восстановление проходимости нижней полой вены линейным аллопротезом, пущен кровоток, хорошая наполняемость протеза и эвакуация крови из нижних конечностей, нижней половины туловища и таза. Послойное ушивание лапаротомной раны. После операции в течение 8-10 дней артериальное давление стойко удерживалось в пределах 125/70 130/80мм рт.ст. В дальнейшем давление стабилизировалось на цифрах 140/80- 150/80мм рт.ст. Прекратились боли в сердце и мучительные головные боли, улучшились память и общее состояние, выполняет работу по дому, считает себя здоровой.