Спосіб мікрохірургічного видалення гломусних інтрамедулярних артеріовенозних мальформацій спинного мозку

Спосіб мікрохірургічного видалення гломусних інтрамедулярних артеріовенозних мальформацій (АВМ) спинного мозку шляхом виключення живильних та дренуючих судин, резекції конгломерату АВМ, який відрізняється тим, що виділення і виключення безпосередньо живильних та дренуючих судин мальформацій проводиться в конгломераті АВМ ефективності лікування та зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень у хворих з інтрамедулярними судинними мальформаціями шляхом створення способу, що дозволяє виключити судини які живлять та дренують АВМ та зберегти судини які живлять та дренують спинний мозок Задача вирішується тим, що в способі мікрохірургічного видалення гломусних інтрамедулярних артеріовенозних мальформацій спинного мозку, шляхом виключення живлячих та дренуючих судин, резекції конгломерату АВМ, виділення і виключення безпосередньо живлячих та дренуючих судин мальформацм проводиться в конгломераті АВМ Анпоструктура судинного русла спинного мозку така, що до нього підходять магістральні живлячі та дренуючі судини В подальшому вони розгалужуються даючи початок декільком безпосередньо живлячим та дренуючим мозок судинам Гломусні артеріовенозні мальформацм складаються з патологічного конгломерату судин який живиться та дренується безпосередніми судинами Пропонуємий метод хірургічного лікування спрямований на збереження магістральних живлячих та дренуючих судин, безпосередньо живлячих та дренуючих спинний мозок судин та виключення безпосередньо живлячих і дренуючих мальформацію судин, видалення самої мальформацм Єдиним місцем де можливо безпечно виключити безпосередньо живлячі та дренуючі судини АВМ є місце їх виходу чи входу в мальформацію Новий спосіб направлений на пошук живлячих та дренуючих судин мальформацм в самій мальформацм В подальшому знайдені живлячі судини виключаються та мальформація видаляється Постільки в мальформацм живлячі судини для спинного мозку не відходять, спосіб являється абсолютно безпечним для мозку, не призводить до поглиблення неврологічної симптоматики 1 о> 00 ю 45897 Спосіб є більш ефеїсгивний та безпечний в КЛІНІвтручання виявлено екзофітне гніздо, широкі дренуЧНІЙ практиці, бо дозволяє радикально видалити ючі вени Був застосований метод виключення живмальформацію, зберегти судинне русло спинного лячих та дренуючих судин в конгломераті АВМ, ремозку та звести до мінімуму КЛІНІЧНІ ускладнення зекція конгломерату Накладені тимчасові кліпси на магістральні живлячі судини В подальшому судини Спосіб здійснюється наступним чином Спочатку конгломерату АВМ "розплутані", в конгломераті виоперації виявляють і виділяють магістральні живлячі явлені безпосередньо живлячі та дренуючі судини на спинний мозок та мальформацію радикуломедулярні які накладені тимчасові кліпси Потім ці судини коаі радикулопіальні артерії На них накладають тимчагульовані та пересічені Гніздо було остаточно віддісові аневрізматичні кліпси При необхідності кліпси лені від мозку та тотально видалене можливо зняти та відновити кровоток, а також здійснювати контроль за кровотечею при травмуванні На наступний день після втручання у хворої мав судин мальформацм, розташованих у спинному мозмісце регрес неврологічної симптоматики в вигляді ку Після накладення кліпс на радикуломедулярні та покращення обсягу рухів ніг, зменшення чутливих радикулопіальні судини починають обережно відопорушень Перед випискою через 1 місяць після кремлювати судини внутрішнемозкового гнізда від втручання рухи в ногах майже в повному обсягу, сатканини спинного мозку Тканину спинного мозку не мостійно ходить, зменшилась спастичність, покрарозсікають, а мікрохірургічне відсепаровують від сущилась поверхнева чутливість На контрольному дин АВМ, починаючи з поверхні спинного мозку і його МРТ знімку внутрішньомозкового гнізда АВМ не має піальної оболонки В міру виділення конгломерату Запропонований спосіб застосовано ви КЛІНІЧНИХ АВМ від спинного мозку окремі судини в мальфорвипадках інтрамедулярних АВМ, які оперовані в інмацм ВІДДІЛЯЮТЬ один від одного - "розплутують" По ституті нейрохірурги У всіх хворих вдалося тотально мірі "розплутування" судин гнізда АВМ на них наклавиключити живлячі та дренуючі судини АВМ, тотальдають проміжні кліпси Поступово розплутуючи суно видалити АВМ та зберегти судинне русло спиннодинний конгломерат досягають місця входження го мозку В післяопераційному періоді поглиблення безпосередньо живлячих судин в АВМ На місце неврологічної симптоматики не було в жодного хвопереходу безпосередньо живлячих судин в судини рого На контрольних МРТ грамах явищ спинальних конгломерату АВМ переставляють тимчасові кліпси з інсультів та вогнищ судинної мієлопатм також не вирадикуломедулярних та радикулопіальних артерій явлено у жодного хворого У всіх хворих мав місце Потім розплутуючи конгломерат судин в дистальнорегрес неврологічної симптоматики в післяопераційму напрямку досягають дренуючих судин На МІСЦІ ному періоді переходу судин конгломерату АВМ в безпосередньо Все вищезгадане свідчить про високу клінічну дренуючі вени накладають тимчасові кліпси В подаефективність способу, який дозволяє уникнути льшому безпосередньо живлячі та дренуючі судини ускладнень, поліпшити КЛІНІЧНІ результати лікування коагулюють, конгломерат АВМ остаточно ВІДДІЛЯЮТЬ хворих ВІД мозку та видаляють Література Приклад Хвора Г-това, 56 років № історії 4589 1 Connolly Е S , Zubay G Р , McCormick Р С The Поступила на лікування в інститут 1510 98 зі скарposterior approach to asenes of glomus (type II) inгами на прогресуючу слабкість ніг, порушення чутлиtramedullary spinal cord arteriovenous malformations // вості ніг Хворіє з 1992 року, початок поступовий, Neurosurgery —1998 — V 42 — P 774-786 прогресує слабкість ніг, спастичність При поступ2 Ohata К , Takami T , El-Naggar A, Monno M , Niленні відмічений глибокий нижній парапарез справа shio A, Inoue Y , Hakuba A Posterior approach for cervi2 бали, зліва 0, висока спастичність ніг, виражене cal intramedullary arteriovenous malformation with difпорушення глибокої чутливості пальців ніг, порушенfuse-type nidus Report of three cases // J Neurosurg ня поверхневої чутливості з Th12-L1 рівня (2 бали), — 1999 — V 9 1 (Suppl 1) — P 105-111 різко підвищені фізіологічні рефлекси (4 бали), дво3 Ushikoshi, S Hida К , Kikuchi Y , Iwasaki Y , Miсторонні патологічні рефлекси МРТ дослідження yasaka К, Abe H Treatment of intramedullary arterioвиявило інтрамедулярну АВМ на рівні Th8 При проvenous malformations of the spinal cord // Interventional веденні спинальної селективної ангіографії виявлеNeuroradiology —2000 — V 6 (Suppl 1) — P 203но, що мальформація живиться від Th8, Th9 радику207 лопіальних артерій справа та дренується однією 4 Connolly E S , McCormick PC Intramedullary радикуломедулярною та двома перимедулярними vascular malformations type II gjomus arteriovenous венами, що йдуть каудально malformations and cavernous malformations // Spinal Vascular Malformations /Ed D L Barrow, I A Awad — КЛІНІЧНИЙ діагноз інтрамедулярна гломусна АВМ Illinois The American Association of Neurological Surна рівні Th 8 geons Park Ridge —1999 — P 135-145 22 10 98 - проведена лямінектомія Th7-L1, тотальна резекція гнізда АВМ Під час оперативного 45897 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71