Спосіб діагностики ступеня пошкодження спинного мозку потерпілого

Спосіб діагностики ступеня пошкодження спинного мозку потерпшого шляхом забору крові і вени « визначення її показників який відрізняється тим що як показники крові вимірюють КІЛЬКІСТЬ Т-лімфоцитів, активність катепсину Д і кількість загального білка в смроватщ кровь по Спосіб, що заявляється ВІДНОСИТЬСЯ ДО ме дицини, зокрема до травматологи нейрохірурги, і може бути використаний при ускладнених пошкодженнях спинного мозку на етапі постановки діагнозу хворого в гострому і ранньому періодах травм для об'єктивного оперативного виявлення ступені пошкодження спинного мозку і виробітки адекватних заходів по максимальному поліпшенню функ цюнальних результатів лікування Відомий спосіб діагностики травматичного пошкодження спинного мозку [1 Н П Таранова, А Ю Макарова О А Амеліна і інш Продукція аутоантитіл до ГЛІКОЛІПІДНИХ антигенів нервової тканини у хворих з травматичними пошкодженнями спинного мозку // Журнал Питання нейрохірурги імені М М Бурденко - 1992 - № 4-5 с23] шляхом визначення імунологічних показників кліток органу біооб'єкту, зокрема титрів аутоантитека (ААТ) до галактоцеребролезитів (ГалЦ) При цьому у всіх хворих з виявленою прогресуючою мієлопатією в ПІЗНІ строки після травми виявлені високі титри ААТ відносно до ГалЦ А по встановленому взаємозв'язку продукції ААТ і ГалЦ з прогресуванням посттравматичної мієлопатн роблять висновок про активний деструктивний процес що продовжується Недоліком відомого способу є низька точність і те що тільки в пізньому періоді травми ви яких визначають гоказники часткового і повного пошкоджень спинного мозку, і по формулах ЧП = -90 6138 + 8,2832 ТЛ 10,4403 КД + 2,3911 ПРО, ПП = -56,6379 + 3,4347 ТЛ 5,7766 КД + 1 8990 ПРО, де ЧП - показник часткового пошкодження спинного мсзку ПП - показник повного пошкодження спинного мозку, 3 ТЛ - КІЛЬКІСТЬ Т-лімфоципв в крові, кл/мкл хЮ , КД - активність катепсину Д в сироватці крові, єд акт , вичислюють значення показників часткового і повного пошкоджень спинного мозку, порівнюють їх і при значеннях ЧП>ПП діагностують часткове, а при ПП>ЧП - повне пошкодження спинного мозку никає підвищення титрів ААТ до ГалЦ Тому і виявлення ступені травматичного ураження на ранніх стадіях травми практично неможливе, в зв'язку з чим втрачається вірогідна можливість вщиовпен ня функцій організму Найбільш близьким по технічній суті способу, що заявляється, с спосіб діагностики пошкодження мозку [2 Пат № 9033А, Україна, МКі А61В 10/00 Спосіб діагностики домінуючого пошкодження при поєднаних травмах опорно-рухсвого апарату та головного мозку Авт Жуков Ю Б , Бабоша В О , Калічкін О Г , Лобанов Г В , Бублік Л О Опуб ЗО 09 96 Бюл № 3] шляхом забору крові з вени і визначення показників крові Як за показни ків крові у відомому способі визначали рівень середчьомолекулярного протеїну Недолгом ВІДОМОГО способу є порівняно низька точність діагностики, обумовлена тим що рівень середньомолекулярного протеїну не дає можпивості виявити спрямованості зміни реакції імунної ВІДПОВІДІ організму що особливо важливо в гострому періоді травми У основу винаходу поставлена задача створення способу діагностики ступені пошкодження спинного мозку потерпілого шляхом визначення показників часткового або повного пошкодження спинного мозку по реакції імунної системи і обмін со ш со 39642 них процесів організму при пошкодженні спинного мозку, які проявляються в зміні таких показників крові, як кількість Т-лімфоцитів, катепсину Д і загальної кількості білка, що дає можливість виявлення спрямованості зміни реакції організму Суть способу полягає в тому, що у потерпілого беруть кров з вени і визначають її показники кількість Т-лімфоцитів. активність катепсину Д і кількість загального білка в сироватці крові, по яких визначають показники часткового і повного пошкодження спинного мозку, і по формулах ЧП = -90,6138 + 8,2832 ТЛ 10,4403 Щ + + 2,3911 ПРО, ПП = -56.6379 + 3,4347 ТЛ 5,7766 КД + + 1,8990 ПРО, де ЧП - показник часткового пошкодження спинного мозку; ПП - показник повного пошкодження спинного мозку; ТЛ - кількість Т-лімфоцитів в крові, кл/мкл х 103; КД - активність катепсину Д в сироватці крові, в єд.акт.; ОБ - кількість загального білка в сироватці крові, г/л, вичислюють значення показників часткового і повного пошкодження спинного мозку, порівнюють їх і при ЧП > ПП діагностують часткове, а при ПП > ЧП - повне пошкодження спинного мозку Новим в способі, що заявляється, є те, що визначають кількість Т-лімфоцичів крові, активність катепсину Д І кількість загального білка в сироватці крові, по яких визначають показники часткового і повного пошкодження спинного мозку, і по формулах" ЧП = - 9 0 . 6 Ш + 8,2832 ТЛ 10,4403 КД + + 2,3911 ПРО, ПП - -56,6379 + 3,4347 ТЛ 5.7766 КД + + 1,8990 ПРО, де ЧП - показник часткового пошкодження спинного мозку, ПП - показник повного пошкодження спинного мозку, ТЛ - K T Ss T Т-лімфоцитш в крові, кл/мкл х 103; U b fc b КД - активність катепсину Д в сироватці хрдві, в єд акт.; ОБ - кількість загального білка в сироватці крові, г/л, вичислюють значення показників часткового і повного пошкодження спинного мозку, порівнюють їх і при ЧП > ПП діагностують часткове, а при ПП > ЧП - повне пошкодження спинного мозку Для визначення тактики хірурпчного і консервативного лікування потерпілого першорядне значений має діагностика істинної ступені пошкодження спинного мозку При травмі пошкодження хребта може супроводитися повним або частковим пошкодженням спинного мозку Діагностика ступені пошкодження спинного мозку в гострому періоді травми представляється особливо важливою і скрутною в зв'язку з тим, що навіть часткові пошкодження спинного мозку невралгічески можуть проявлятися, як повні, а істинна ступінь пошкодження спинного мозку виявляється тільки через 2-3 місяці по характеру відновлення його функцій, а для найбільш повного їх відновлення необхідно як можна раніше починати правильне лікування. Ускладнення діагностики обумовлене тим, що пошкодження спинного мозку, як правило, супроводиться ударом, який проявляється уповільненими деструктивними процесами в тканинах спинного мозку Прогресуючі патологічні зм ПП діагностують часткове пошкодження спинного мозку і при ПП > ЧП - повне пошкодження спинного мозку. Реалізовують спосіб таким чином У потерпілого з травмою хребта в гострому періоді беруть кров з ліктьової вени Визначають показники крові абсолютна кількість Т-лімфоцитів, активність катепсину Д і КІЛЬКІСТЬ загального бігка в сироватці крові Виміряні значення показниш крозі підставляють в формули і визначають значення показників часткового І ПОВНОГО пошкодження спинного мозку Порівнюють їх. і при ЧП > ПП діагностують часткове пошкодження, а при ПП > ЧП - повне пошкодження спинного мозку Приклад 1. Хворий 3 , 1957 р.н. При надходженні відмічена неврологічна симптоматика повного порушення провідності спинного мозку, 39642 обумовлена багатооскольчатим переломом С & хребця. У перші доби взяли кров з ліктьової вени, визначили їі показники. Отримані лабораторні J аналізи: Т-лімфоцити - 1,53 к/мкл х 10 , катепсин Д - 0,9 єд акт., загальний білок 70 ріп. Визначаємо показники часткового і повного пошкодження спинного мозку ЧП= -90,6138 + 8,2832 х 1,53 10,4403 х Приклад 3. Хворий В., 1971 р.н При надходженні відмічена неврологічна симптоматика повного порушення провідності спинного мозку, обумовлена компресійно-оскольчатим переломом ТИю хребця По крові з вени визначені в перші доби після травми наступні показники: Т-лімфоцити - 3,61 3 к/мкл х 10 , катепсин Д - 1,4 єд акт., загальний білок - 72 r/л Вичислено показники часткового І повного пошкодження спинного мозку: х 0,9+ 2,3911x70-80,04, ЧП = -90,6138 + 8,2832 х 3,61 10,4403 х ПП - -56,6379 + 3,4347 х 1,53 5,7766 х х 1,4 + 2,3911x72 -96,83. х 0,9 +1,8990x70 = 76,35. ПП = -56.6379 + 3,4347 х 3,61 5,7768 х Оскільки значення показника часткового пошкодження спинного мозку 80,04 більше значення показника повного пошкодження спинного мозку 76,35, діагностуємо часткове пошкодження спинного мозку. У подальшому, починаючи з 1?, діб, з'явилися рухи в нижніх кінцівках, знизився рівень чутливості, що було КЛІНІЧНИМ підтвердженням нашої діагностики в гострому період! травми. Приклад 2. Хворий П., 1960 р.и. При надходженні відмічена неврологічна симптоматика повного порушення провідності спинного мозку, обумовлена переломо-подвивихом С7 хребця. У перші доби проводиться забор крові, визначені її показники. Отримані наступні результати1 Т-лімфоцити -1,70 к/мкл х 103, катепсин Д -1,3 єд.акт., загальний білок - 56 r/л, по яких визначен» значення показників. ЧП = -90,6138 + 8,2832 х 1,70 10,4403 х х 1,3+ 2,3911x56* 43,30. ПП= -56,6379 + 3,4347 х 1,70 5,7766 X х 1,3+1,8990x56 = 48,04. Оскільки значення показника часткового пошкодження спинного мозку 43,80 менше значення показника повного пошкодження спинного мозку 48,04 - ЧП ПП, діагностоване часткове пошкодження спинного мозку, шо підтвердилося відповідною клінічною симптоматикою в терміни 1,5 місяці після травми Використання запропонованого способу в травматологічних, хірургічних і мейротравматологічних відділеннях дасть можливість в гострому періоді травми виявити ступінь пошкодження - часткове або поєне - і застосувати адекватне лікування протягом всього післяопераційного і відновного періоду з максимально можливим! відновленням функцій організму. Джерела інформації. 1 Н.П Таранова, А.Ю.Махарова, ОААмеліка і інш. Продукція аутоантитіл до гліколіпідних антигенів нервової тканини у хворих з травматичними пошкодженнями спинного мозку. // Журнал Питання нейрохірург»» імені М М Бурденко - 1992 № 4-5 - с.23. 2. Патент № 9033А, Україна, МКі А61В 10/00. Споаб діагностики домінуючого пошкодження npw поєднаних травмах опорно-рухового апарату та головного мозку. Авт. Жуків Ю.Б , Бабоша В.О., Капінкїн О Г., Лобанов М. В., Бублік Л.О. Олуб. 30.09.96. Бюл. Ма 3. Тираж 50 6X3. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна. 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03