Спосіб визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда

Спосіб визначення стану шфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда, котрий полягає в аналізі специфічного маркера, який відрізняється тим, що як маркер використовують дисперсію реполяризацм шлуночків серця QTgpexD, розраховану з тривалостей інтервалів QTgpex в 3-х ортогональних відведеннях усередненої електрокардіограми високого підсилення, після чого за відношенням отриманого показника до стандартного граничного критерію, який дорівнює 34 мс, визначають стан шфарктзумовившої коронарної артерії, причому значення QTapexD34 мс - про стійке порушення кровотоку в шфарктзумовившій коронарній артерії в гострій фазі інфаркту міокарда Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіологи і може використовуватись в лікувальній практиці в гострій фазі інфаркту міокарда для визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії Необхідність своєчасного отримання достовірної інформації щодо відкриття коронарної артерії в ранньому періоді гострого інфаркті/ міокарду зумовлена великою залежністю комплексу терапевтичних втручань від стану інфарктзумовившої коронарної артерії Із цією метою розроблений ряд діагностичних тестів На відміну від таких складних швазивних тестів, як коронароанпографія, останнім часом велика увага приділяється використанню більш простих та доступних способів для швидкого визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркт міокарда Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда (Филипенко М Б , Староверов И И , Амилюшкина В А , Титов В Н Определение сердечного тропонина Т и массы креатинкиназы - MB в диагностике острого инфаркту миокарда // Кардиология - 2001 - № 3 - С 17-20), що полягає у визначенні КІЛЬКОСТІ специфічного біохімічного маркера в сироватці крові хворого на гострий інфаркт міокарда - МВ-ізоферменту креатшфосфокшази Кожні 2 години від моменту госпіталізації хворого проводять внутрішньовенний забор крові, з подальшим серійним визначенням рівня МВізоферменту креатшфосфокінази до нормалізації показника Визначають час до виявлення в сироватці крові хворого найбільшої концентрації фермента По співвідношенню винайденого показника до стандартного граничного критерію, який дорівнює 10±2 години (орієнтовно - 12 годин), визначають стан коронарного кровотоку Значення показника, нижчі за вказаний критерій свідчать про адекватну реперфузію в гострій фазі інфаркту міокарда, тоді як вищі - про стійке порушення коронарного кровотоку Зазначений спосіб визначення стану шфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда має ряд недоліків ретроспективність результатів аналізу, зумовлена технологічними аспектами способу, що ускладнює використання їх для корекції терапії в гострій фазі інфаркту міокарда, потенційний ризик для персоналу лікувального закладу, пов'язаний із контактом о ю з кров'ю хворих, травматичність способу для хворого, технологічна складність методу, яка зумовлює необхідність цілодобового функціонування біохімічної лабораторії із кваліфікованим лаборантом Задачею цього винаходу є розробка способа визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда шляхом відбору таких показників, які найбільш адекватно відображають електрофізіологічні процеси в серцевому м'язі В гострій фазі інфаркту міокарда, внаслідок чого досягається атравматичність, простота, прискорення отримання результатів та зниження ризику для хворих, медперсонала Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркт міокарда, що включає оцінку специфічного маркера, згідно з винаходом, в якості маркера використовують дисперсію реполяризації шлуночків серця QTgpexD, розраховану з тривалостей інтервалів QTapex в 3-х ортогональних відведеннях усередненої електрокардіограми високого підсилення, після чого по співвідношенню винайденого показника до стандартного граничного критерію, який дорівнює 34мс, визначають стан інфарктзумовившої коронарної артерії, причому значення QTaDexD34MC - про стійке порушення кровотоку в шфарктзумовившій коронарній артерії в гострій фазі інфаркт міокарда Автори цього винаходу пропонують застосовувати для визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда показник дисперсії реполяризації шлуночків серця QTgpexD, розрахований з тривалостей інтервалів QTgpeX в 3-х ортогональних відведеннях усередненої електрокардіограми високого підсилення за формулою QTgpexD = QtapexMaKC - QtapexMHH, де QtgpexMaKC та QtapexMHH - це найбільше та найменше значення інтервалу QtaDex в 3-х ортогональних відведеннях Реєстрація та аналіз показника виконувалися за допомогою програмно-апаратної системи, що включає реєстратор ортогональної усередненої електрокардіограми високого підсиленння, аналого-цифровий перетворювач та комп'ютер системи IBM PC/AT із ВІДПОВІДНИМ програмним забезпеченням Наукове обґрунтування використання цього показника полягає в тому факті, що в гострій фазі інфаркту міокарда відбувається місцеве подовження електричної систоли в ураженій зоні, причому ступінь подовження прямо залежить від вираженості інфарктного пошкодження в міокарді Оскільки у випадку поновлення кровотоку в інфарктзумовившій коронарній артерії в гострій фазі інфаркту міокарда доля некротизованого та пошкодженого внаслідок гострої ішемії серцевого м'язу значно менша, показник розбіжності у тривалості періоду реполяризації в інфарктній та віддалених від зони інфаркту зонах міокарда (QTaDexD) повинен також знаходитися в прямій залежності від ступеня порушення коронарного кровотоку в інфарктній зоні Стандартний граничний критерій, 45902 який дорівнює 34мс, був виведений шляхом пошагового підбору критерію (розмір шага 1мс) з метою отримання найкращого співвідношення чутливості та специфічності способу Отриманий критерій має чутливість 44%, специфічність 83%, позитивну та негативну прогностичну ЦІННІСТЬ 80% та 48% ВІДПОВІДНО Застосування показника дисперсії реполяризації шлуночків серця QTgpexD ортогональної усередненої електрокардіограми високого підсилення для визначення стану інфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда раніше описане не було Винахід ілюструється наступними прикладами практичного використання запропонованого способу визначення стану кровотоку в шфарктзумовившій коронарній артерії в гострій фазі інфаркту міокарда Приклад 1 Хворий Н , 1943 р н , маса тіла 78кг, IX №437 (1999 р) Діагноз ІХС Гострий крупновогнищевий інфаркт міокарда передніх ВІДДІЛІВ ЛІВОГО шлуночка Часта шлуночкова екстрасистолія (Lown-ll) Атеросклероз аорти і вінцевих артерій Недостатність кровообігу - 0 ст Хворому через 2 години від моменту розвитку ангінозного нападу при надходженні до реанімації була проведена перкутанна транслюмінальна анпопластика Після відновлення коронарного кровотоку хворому було проведено ортогональну усереднену електрокардіографію високого підсилення із обчисленням показника дисперсії реполяризації шлуночків серця QTgpexD Цей показник становив 20мс Паралельно із лікувальними заходами в гострій фазі інфаркту міокарда хворому проводилося визначення КІЛЬКОСТІ МВ-ізоферменту креатінфосфокінази в сироватці крові Згідно із результатами ретроспективного аналізу, час до виявлення в сироватці крові хворого найбільшої концентрації фермента становив 8 годин Таким чином, ефективність реперфузійної терапії підтвердилась результатами обох вищеприведених тестів, що дозволило уникнути додаткових невідкладних лікувально-діагностичних заходів Основне захворювання протікало без ускладнень Приклад 2 Хворий К -П , 57 р , маса тіла 73кг, IX № 1336 (1996 р) Діагноз ІХС Гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньої стінки, верхівки, бокової стінки лівого шлуночка Шлуночкова екстрасистолія (Lown-ll) Гостра лівошлуночкова недостатність (КіІІір-ІІ 1-5 доба) Атеросклероз аорти та вінцевих артерій Недостатність кровообігу - 1ст Поступив через 4 години від моменту виникнення серцевого нападу 3 метою виробітки подальшої лікувальної тактики хворому було проведено ортогональну усереднену електрокардіографію високого підсилення із обчисленням показника дисперсії реполяризації шлуночків серця QTgpexD, який становив 83мс (що вказувало на значне порушення коронарного кровотоку) Було прийняте рішення про проведення ургентної реперфузійної терапії Хворому була проведена спроба перкутанної коронароанпопластики, однак виявлену оклюзію лівої коронарної артерії усунути не вдалося через анатомічних особливостей коронарного русла пацієнта Паралельно із лікувальними заходами в гострій фазі інфаркт міокарда хворому проводилося визначення КІЛЬКОСТІ МВізоферменту креатш-фосфокінази в сироватці крові, час до виявлення в сироватці крові хворого найбільшої концентрації фермента становив 25,5 годин, що також свідчило про наявність у хворого стійкого порушення коронарного кровотоку Цезнайшло своє відображення в клінічному перебізі госпітального періоду захворювання Запропонований спосіб визначення стану шфарктзумовившої коронарної артерії в гострій фазі інфаркту міокарда був з успіхом застосований у 45902 135 хворих Під час практичного застосування він дозволяв виділяти серед хворих в гострій фазі інфаркту міокарда групу із адекватною реперфузією міокарду із достовірністю р