Спосіб установлення стента в стовбурі лівої коронарної артерії в зоні відходження від основної артерії бічної судини

Спосіб установлення стента в стовбурі лівої коронарної артерії в зоні відходження від основної артерії бічної судини, що передбачає установлення інтрадюсора, уведення провідникового катетера, використовуючи коронарний провідник, проведення через провідниковий катетер до устя артерії заздалегідь підготовленої системи стент на балоні і проведення її через просвіт артерії в зону ураження до місця імплантації, позиціонування стента, роздування балона зі стентом, здування після закінчення імплантації і витягування балона з коронарного русла в провідниковий катетер, який відрізняється тим, що вибирають довжину стента і позиціонують його таким чином, щоб проксимальний сегмент стента від устя лівої коронарної артерії розташовувався на відстані 0,9 – 1,2 діаметра устя, а дистальний сегмент стента – на відстані від устя бічної артерії, що перевищує 2,5 діаметра устя бічної артерії, потім після витягування балона з коронарного русла проводять коронарний провідник через бранші стента, розташовані в зоні відходження бічної артерії, доставляють в устя цієї артерії інший балон - катетер адекватного розміру і роздувають балон - катетер. Зоя (13) 41222 (11) UA Спосіб розміщення трансплантата в судину, що розгалужується (див. Заявку Росії 98111154/14, М.кл. A61F2/06, А61М25/10, дата публ. заявки: 2000.08.20) що передбачає установку інтрадюсора, уведення провідникового катетера, використовуючи коронарний провідник, проведення через провідниковий катетер до устя артерії системи розгалужений стент на балоні і проведення її через просвіт артерії в зону ураження до місця імплантації перед розгалуженням судини, роздування балона зі стентом, здування після закінчення імплантації першого стента, витягування балона з коронарного русла в провідниковий катетер, проведення до місця імплантації після розгалуження судини другого стента на балоні, установку системи стент на балоні з можливістю скріплення з дистальним сегментом першого стента, роздування балона зі стентом витягування балона, проведення до місця імплантації після розгалуження судини третього стента на балоні, установку системи стент на балоні з можливістю скріплення з дистальним сегментом першого стента, роздування балона зі стентом і витягування балона. До недоліків такого способу слід віднести тривалість процесу установки, зв'язану з необхідністю послідовної установки трьох стентів і забезпечення їхнього скріплення. Спосіб пов'язаний з необхідністю застосування спеціальних конструкцій стента з розгалуженням. Суттєвим недоліком такого способу є неможливість його застосування на бічному відгалуженні в зв'язку з великим кутом відходження бічної судини. Застосування такого способу установки стента в стовбурі лівої коронарної артерії може викликати небезпеку ускладнень, тому що можлива дилатація устя лівої коронарної артерії, оскільки через її дуже пружну структуру вона погано змінює форму і може викликати небезпечну деформацію стента. Спосіб установки розгалуженого стента (див. Заявку Росії 98103369/14, М.кл. A61F2/06, А61М25/10, дата публ. заявки: 2000.01.10), що передбачає установку інтрадюсора, уведення провідникового катетера, використовуючи коронарний провідник, проведення через провідниковий катетер до устя артерії системи стент (з бічним отвором) на балоні і проведення її через просвіт артерії в зону ураження до місця імплантації перед розгалуженням судини, позиціонування стента для (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використаний для відновлення просвіту лівої коронарної артерії в зоні відходження від основної артерії бічної судини. А ____________________ 41222 забезпечення співпадання отвору на ньому з відгалуженням бічної судини, роздування балона зі стентом, здування після закінчення імплантації першого стента, витягування балона з коронарного русла в провідниковий катетер, проведення до місця імплантації після розгалуження судини другого стента на балоні, установку системи стент на балоні з можливістю скріплення з першим стентом, роздування балона зі стентом і витягування балона. До недоліків такого способу слід віднести тривалість процесу установки, зв'язану з необхідністю послідовної установки двох стентів і забезпечення їхнього скріплення. Спосіб пов'язаний з необхідністю застосування спеціальних конструкцій пристрою для проведення стентів та спеціальної конструкції стента з бічним отвором. Суттєвим недоліком такого способу є необхідність при позиціонуванні стента здійснювати його обертові рухи для забезпечення співпадання отвору з відгалуженням бічної судини. Застосування такого способу установки стента в стовбурі лівої коронарної артерії може викликати небезпеку ускладнень, тому що можлива дилатація устя лівої коронарної артерії, оскільки через її дуже пружну структуру вона погано змінює форму і може викликати небезпечну деформацію стента. В основу даного винаходу поставлена задача удосконалення способу встановлення стента в стовбурі лівої коронарної артерії в зоні відходження від основної артерії бічної судини, в якому шляхом застосування нових дій, параметрів та умов виконання дій, і застосування стента певного розміру, забезпечується скорочення процесу установки, менш травматичне навантаження на пацієнта, зменшується небезпека ускладнень, розширюється сфера застосування методу, а також за рахунок зменшення кількості використовуваних стентів та спрощення їх конструкції знижується собівартість способу встановлення стента. Для досягнення вказаного завдання спосіб передбачає установку інтрадюсора, уведення провідникового катетера, використовуючи коронарний провідник, проведення через провідниковий катетер до устя артерії системи стент на балоні і проведення її через просвіт артерії в зону ураження до місця імплантації, позиціонування стента, роздування балона зі стентом, здування після закінчення імплантації стента, витягування балона з коронарного русла в провідниковий катетер. Новим в способі є те, що вибирають довжину стента і позиціонують його таким чином, щоб проксимальний сегмент стента від устя лівої коронарної артерії розташовувався на відстані 0,91,2 діаметра устя, а дистальний сегмент стента на відстані від устя бічної артерії, що перевищує 2,5 діаметра устя бічної артерії, потім після витягування балона з коронарного русла проводять коронарний провідник через бранші стента, розташовані в зоні відходження бічної артерії, доставляють в устя цієї артерії інший балон-катетер адекватного розміру, і роздувають балон-катетер. процесу відновлення просвіту артерії в зв'язку з тим, що встановлюється лише один стент. В способі використовується стент поширеної звичайної конструкції, що розширює сферу застосування способу. Інший спосіб позиціонування стенту за новим способом, який передбачає лише осьові переміщення, не пов'язаний з обертовими рухами стенту. Отвір в бічну судину формується безпосередньо на стенті. Спосіб забезпечує швидке формування зазначеного отвору та гарантовану співвісність бічної судини з отвором. Застосування такого способу установки стента в стовбурі лівої коронарної артерії суттєво зменшує небезпеку ускладнень, оскільки через певне розташування проксимального сегменту стента від устя лівої коронарної артерії (на відстані 0,9-1,2 діаметра устя) виключається можливість небезпечної деформації стента через дуже пружну структуру устя лівої коронарної артерії і відповідно виключається дилатація устя лівої коронарної артерії. Приклади конкретного виконання способу ілюструються кресленнями. На фіг. 1 зображена схема проксимального сегмента лівої коронарної артерії (стовбур, бічна артерія) зі стенозом (поразкою) у місці біфуркації лівої коронарної артерії і бічної артерії, до початку лікування. На фіг. 2 і 3 показане проведення провідника через зону стенозу. На фіг. 4 показана доставка балона-катетера з зафіксованим на ньому стентом до місця поразки. На фіг. 5 стент встановлений у місці поразки (балон-катетер вже вилучено з артері;). На фіг. 6 показане проведення другого (додаткового) провідника через бранші стента в дистальну частину бічної артерії. На фіг. 7 представлена схема доставки другого балонакатетера для проведення дилатації устя бічної артерії. На фіг. 8 - дилатація устя бічної артерії з ремоделюванням стента в місці відходження бічної артерії. На фіг. 9 представлена схема встановленого і сформованого стента після лікування. На кресленнях представлені ліва коронарна артерія з устям 1 (діаметром А), атеросклеротичне ураження 2, яке знаходиться в стовбурі лівої коронарній артерії 3, у місці відходження бічної артерії 4 (діаметром Б), найближча наступна велика бічна судина 5, провідник 6, балон-катетер зі стентом 7, другий (додатковий) провідник 8, другий балон-катетер 9, другий балон-катетер у роздутому стані 10 в усті 11 артерії 4. Спосіб здійснюють таким чином. Після установки стандартним способом інтрадюсора в аорту вводять провідниковий катетер і катетеризують устя 1 лівої коронарної артерії (діаметром А), у стовбурі З якої розташована атеросклеротична поразка 2, яка створює звуження артерії (фіг. 1). Потім через провідниковий катетер до устя лівої коронарної артерії доставляють провідник 6 і проводять через просвіт артерії і зону поразки (фіг. 2) у дистальну частину судини, за найближчу наступну велику судину 5 (фіг. 3). Після цього стент 7 на балоні-катетері проводять по провіднику 6 через провідниковий катетер до місця звуження (фіг. 4). Остаточно позиціонують балон зі стентом 7 таким чином, щоб проксимальний сегмент стента від устя лівої коронарної артерії розташовувався на Внаслідок виконання зазначених нових дій у сукупності з відомими скорочується тривалість 2 41222 відстані 0,9 -1,2 діаметра устя, а дистальний сегмент стента на відстані від устя бічної артерії, що перевищує 2,5 діаметра устя бічної артерії. Потім балон зі стентом 7 роздувають (експозиція 60 сек) під тиском 10-12 атм, так щоб діаметр роздутого балона перевищував розмір артерії в місці імплантації на 0,1-0,2 мм. Роздування балона переважно проводять рідиною. Оптимальною є суміш контрастної речовини і фізіологічного розчину (у співвідношенні 1:1). Після імплантації стента 7 (фіг. 5) в основну артерію необхідно цілком відновити кровоток в устя артерії, яке частково закрите стентом 7. Для цього проводять коронарний провідник 8 через бранші встановленого стента 7 у місці відходження бічної артерії 4 (фіг. 6), а потім доставляють в устя цієї артерії інший балон-катетер 9 адекватного розміру (фіг. 7). Після роздування балона-катетера 9 (фіг. 8) під тиском устя бічної артерії 4 цілком відновлюється (фіг. 9). Внаслідок виконання зазначених дій способу скорочується тривалість процесу відновлення просвіту артерії. В способі застосовується стент поширеної звичайної конструкції, що розширює сферу застосування способу. Інший спосіб позиціонування стенту, який передбачає лише осьові переміщення, зменшує вірогідність ускладнень. Отвір в бічну судину формується безпосередньо на стенті. Спосіб забезпечує швидке формування в стенті отвору в бічну судину та гарантовану співвісність бічної судини з отвором. Застосування такого способу установки стента в стовбурі лівої коронарної артерії суттєво зменшує небезпеку ускладнень, оскільки через певне розташування стента виключається можливість небезпечної деформації стента через дуже пружну структуру устя лівої коронарної артерії і відповідно виключається дилатація устя лівої коронарної артерії. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 Фіг. 8 Фіг. 9 Фіг. 7 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3 41222 4