Спосіб визначення тяжкості стану новонароджених

Спосіб визначення тяжкості стану новонароджених, що включає оцінку стану серцевосудинної, дихальної та видільної систем і оцінку ступенів тяжкості стану кожної із згаданих життєво важливих систем кількістю балів, який відрізняється тим, що додатково шляхом нейросонографії і клінічного обстеження оцінюють стан центральної нервової системи (ЦНС) і при відсутності функціональних та органічних ознак порушення ЦНС ступінь тяжкості її стану оцінюють балом "0", при рівні тяжкості порушень ЦНС нижче середнього, коли спостерігаються ознаки гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС та симптоми збудження або пригнічення, ступінь тяжкості стану ЦНС оцінюють балом "1", при середньому рівні тяжкості порушень ЦНС, U 2 (19) 1 3 в умовах українських клінік [3], або є дуже громіздкими [4]. Найбільш близьким до запропонованого, а тому прийнятим нами за прототип є спосіб визначення тяжкості стану новонароджених за шкалою Е.А.Курзіної, Д.О. Іванова [5]. Спосіб здійснюється шляхом визначення порушень функцій серцево-судинної, дихальної і сечовидільної систем. Основним недоліком цього відомого рішення є те, що в процесі визначення тяжкості стану новонароджених не враховується така важлива система органів, як центральна нервова система. Усунення цього недоліку і є основною задачею пропонуємого рішення. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі оцінки тяжкості стану новонароджених, що включає оцінку стану серцево-судинної, дихальної та видільної систем і оцінку ступенів тяжкості стану кожної із згаданих життєво важливих систем кількістю балів, згідно з запропонованим рішенням додатково шляхом нейросонографії і клінічного обстеження оцінюють стан центральної нервової системи (ЦНС) і при відсутності функціональних та органічних ознак порушення ЦНС ступінь тяжкості її стану оцінюють балом "0", при нижче середньому рівні тяжкості ЦНС, коли спостерігаються ознаки гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС та симптоми збудження або пригнічення, ступінь тяжкості стану ЦНС оцінюють балом "1", при середньому рівні тяжкості порушень ЦНС, коли спостерігаються ознаки внутрішньошлуночкового крововиливу І, IIст. та /або вентрикулодилятації І, IIст. або набряку головного мозку ступінь тяжкості порушень ЦНС оцінюють балом "2", при важкому ступені тяжкості уражень ЦНС, коли спостерігаються ознаки внутрішньошлуночкового крововиливу IIIст. та /або вентрикулодилятації IIIст. або судомний синдром відповідний показник оцінюють балом "3" і при вкрай важкому ураженні ЦНС, коли спостерігаються ознаки внутрішньошлуночкового крововиливу IVст. або перивентрикулярна лейкомаляція - балом "4", а ступінь тяжкості стану новонародженого в цілому визначають сумарною кількістю балів, одержаних, крім системи ЦНС, аналогічно для п'яти ступенів тяжкості і для серцево-судинної, дихальної і сечовидільної систем, характеризуючи як легкий стан новонародженого при сумарній кількості 0-1 балів, як стан се 47135 4 редньої тяжкості при сумарній кількості 1-4 балів, як тяжкий при 4-10 балів і, як вкрай тяжкий стан новонародженого, при сумарній кількості балів більше 10. Для спрощення використання запропонованого способу в практичній роботі авторами розроблена модифікована шкала (див. табл.). Таким чином у запропонованому способі визначення тяжкості стану новонароджених враховують порушення функції основних життєво важливих систем організму. Спосіб впроваджено в практику в умовах відділення анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених МДКЛ №1. За даним способом ми оцінювали тяжкість стану 112 новонароджених, які поступали до відділення анестезіології та інтенсивної терапії та перебували на пацієнттригерній вентиляції легень. Стартовими режимами вентиляції були А/С (допоміжна/контрольована вентиляція) та SIMV (режим допоміжної вентиляції). Визначено, що кількість балів 6 та менше дозволяє стартовим режимом респіраторної терапії обрати режим SIMV та прискорити переведення дитини на самостійне дихання. Тяжкість стану, що оцінюється у 7 та більше балів зумовлює необхідність стартовим режимом вентиляції легень обрати режим А/С. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням, є створення більш досконалого способу оцінки тяжкості стану новонароджених за рахунок урахування тяжкості стану всіх основних життєво важливих систем організму. Приклад №1: Дитина Власюк, 34 тижні гестації, вага тіла при народженні 2420г., діагноз: РДС І типу, ДН IIIст., Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, набряк головного мозку, недоношеність 34 тижнів. Сума балів за модифікованою шкалою 8 балів. Початковий режим А/С, після стабілізації стану SIMV/PSV - PSV - назальний СРАР. Тривалість респіраторної терапії 8діб. Приклад №2: Дитина Чайковська, 36 тижнів гестації, вага тіла при народженні 2200г., діагноз: Вроджена пневмонія, ДН ІІІст., Гіпоксичноішемічне ураження ЦНС, набряк головного мозку, недоношеність 36 тижнів. Сума балів за модифікованою шкалою 6 балів. Початковий режим SIMV/PSV - PSV - назальний СРАР. Тривалість респіраторної терапії 3 доби. 5 47135 6 Таблиця Модифікована шкала оцінки важкості стану новонароджених Система ор0 1 2 3 4 ганів СерцевоAT та ЧСС у Необхідність Необхідність збіль- Дофамін в дозі від 5 Дофамін в дозі судинна сис- межах норми, проведення шення об'єму інфудо 10мкг/кг/хв 10мкг/кг/хв та більтема інфузійної те- інфузійної тера- зійної терапії з меше та/або викорисрапія не провопії тою корекції тання 2 та більше диться гемодинамічних інотропних препапорушень та/або ратів використання дофаміна у дозі менше 5мкг/кг/хв Дихальна си- Немає дихаль- О2 через маску, СРАР або ШВЛ ШВЛ (РІР-РЕЕР) х ШВЛ (PIP-PEEP) x стема них порушень, палатку, носові (РІР-РЕЕР) х FiO2 FiО2 5,9-15,4 FiO2 20,4-30,2 або О2 незалежний канюлі 2.9-5,1 ВЧШВЛ Сечовидільна Діурез відпові- Неадекватна Набряки, діурез Діурез менДіурез менсистема дає віковій но- динаміка ваги більше ше1мл/кг/годину (в ше1мл/кг/годину (в рмі, набряків тіла за добу, 1мл/кг/годину 1д.ж. менше 1д.ж. менше немає візуально на0,5мл/кг/годин) 0,5мл/кг/годин) Підбряків немає, вищення рівня седіурез більше човини та креатині1мл/кг/годину на ЦНС Немає функціо- ГІП ЦНС, симпВШК І, IIст., ВШК IIIст, ВШК IVст., Перивенальних та ор- том збудження, В/Д I, IIс. В/Д IIIст. нтрикулярна лейганічних ознак симптом пригні- Набряк головного Судомний синдром комаляція ураження ЦНС чення мозку Література: 1. Протокол надання допомоги новонародженій дитині з дихальними розладами №484, МОЗ України 28.08.2008; 2. G.Perry et al. CRIB: an update of the Clinical Risk Index for Babies score, Lancet, 2003; 361 (9371): 1789-91; 3. D.K. Richardson et al. Score for Neonatal Acute Physiology II: a physiologic severity index for neonatal intensive care. Pediatrics, 1993; 91: 617-23; Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4. Бердиярова Г.С. Анестезиологореанимационный риск как показатель и предиктор тяжести состояния новорожденных в периоперационном периоде, автореферат, Санкт-Петербург, 2009, с.21; 5. Курзина Е.А., Іванов Д.О. Оценка органной недостаточности при сепсисе новорожденных, II междисциплинарная конференция по акушерству, перинатологии, неонатологии, Санк-Петербург, 2007, с. 34. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601