Спосіб визначення ступеня тяжкості інтерстиціального набряку легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічними та травматичними ураженнями центральної нервової системи

Спосіб визначення ступеня тяжкості інтерстиціального набряку легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічними та травматичними ураженнями центральної нервової системи, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки та визначення стану легеневого малюнка, легеневої артерії, діафрагми та стінки жовчного міхура, який відрізняється тим, що додатково проводять ультразвукове дослідження жовчного міхура, визначають величину U 1 3 20979 гічного дослідження органів грудної клітки, визначають стан легеневого малюнка, розміри легеневої артерії (індекс Шведеля), положення правого купола діафрагми, згідно з корисною моделлю, додатково проводять ультразвукового дослідження жовчного міхура, визначають товщину стінки жовчного міхура і при товщині ехонегативної зони стінки жовчного міхура (СЖМ)=1-2мм; індексі Шведеля=0,4-0,5см; розміщенні правого купола діафрагми на рівні 6 ребра; посиленні легеневого малюнка в верхньомедіальних відділах діагностують інтерстиціальний набряк легень 1-легкого ступеня тяжкості; при товщині ехонегативної зони СЖМ=2-3мм; індексі Шведеля=0,5-0,6см; розміщенні правого купола діафрагми на рівні 7 ребра; посиленні легеневого малюнка на всьому протязі легень, в периферичних відділах по дрібносітковому типу діагностують 2 - середній ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень; при товщині ехонегативної зони СЖМ>3мм; індексі Шведеля>0,6см; розміщенні правого купола діафрагми на рівні 8 ребра; посиленні легеневого малюнка на всьому протязі легень по дрібноосітковому типу, потовщення стінки бронхів в поперечному зрізі діагностують 3 - тяжкий ступінь інтерстиціального набряку легень. Відомо, що при ураженнях інтерстиціальної тканини в легенях у дітей раннього віку реагує стінка жовчного міхура в вигляді її потовщення при ультразвуковому дослідженні, що дозволяє візуалізувати об'єкт дослідження з його подальшою морфометрією та проводити диференціальну діагностику з іншими змінами легеневого малюнка. Розвиток інтерстиціального набряку легень призводить до зміни легеневого малюнка, коренів легень як наслідок порушення гемодинаміки так і ураження інтерстиціальної тканини; низького розміщення куполів діафрагми та потовщення стінки жовчного міхура. Суть корисної моделі пояснює малюнок (Фіг.1), де наведена методика визначення індекса Шведеля, зміни легеневого малюнка та зображений купол діафрагми і його зміни при розвитку інтерстиціального набряку легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічними та травматичними ураженнями ЦНС. У здорових дітей при ультразвуковому дослідженні стінка жовчного міхура не візуалізується. Проведене нами вивчення величини індекса Шведеля у 60 новонароджених з підозрою на розвиток пневмонії, яка потім не підтвердилась, показало, що їх величина при помірному вдосі складає: 0,3-0,4см. При аналізі встановлено корелятивний зв'язок між величиною індексу Шведеля, змінами легеневого малюнка та положенням правого купола діафрагми. Максимальні величини у цій віковій групі при патології склали: індекс Шведеля - 0,7. У новонароджених з інтерстиціальним набряком легень величина індексу збільшується, купол діафрагми зміщується донизу, зміни легеневого малюнка поширюються до периферії. В зв'язку з цим, з урахуванням клінічних даних, ми пропонуємо розподілити інтерстиціальний набряк легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічними та травматичними ураженнями ЦНС на 3 ступеня тяжкості: 4 при величині індексу Шведеля=0,4-0,5см; розміщенні правого купола діафрагми на рівні 6 ребра; посиленні легеневого малюнка в верхньомедіальних відділах діагностують інтерстиціальний набряк легень 1 - легкого ступеня тяжкості; при величині індексу Шведеля=0,5-0,6см; розміщенні правого купола діафрагми на рівні 7 ребра; посиленні легеневого малюнка на всьому протязі легень, в периферичних відділах по дрібносітковому типу, діагностують 2 - середній ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень; при величині індексу Шведеля>0,6см; розміщенні правого купола діафрагми на рівні 8 ребра; посиленні легеневого малюнка на всьому протязі легень по дрібносітковому типу, потовщенні стінки бронхів в поперечному зрізі діагностують 3 - тяжкий ступінь інтерстиціального набряку легень. Характерною особливістю у новонароджених з інтерстиціальним набряком легень є зміни товщини стінки жовчного міхура при ультразвуковому дослідженні. Встановлена залежність між ступенем тяжкості інтерстиціального набряку легень і ступенем змін товщини стінки жовчного міхура. При товщині ехонегативної зони стінки жовчного міхура (СЖМ)=1-2мм діагностують інтерстиціальний набряк легень 1 - легкого ступеня тяжкості; при товщині ехонегативної зони СЖМ=2-3мм діагностують 2 - середній ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень; при товщині ехонегативної зони СЖМ>3мм діагностують 3 - тяжкий ступінь інтерстиціального набряку легень. Суть корисної моделі пояснюють малюнки (Фіг.1-2), де на Фіг.1 зображено схему визначення індексу Шведеля, положення правого купола діафрагми та змін легеневого малюнка в залежності від тяжкості інтерстиціального набряку легень у новонароджених жовчний міхур та зміни товщини ехонегативної зони його стінки. Індекс Шведеля=АВ, де АВ - величина діаметра низхідної гілки правої легеневої артерії в її проксимальному відділі, котра вимірюється від зовнішньої стінки проміжного бронху до зовнішнього контуру легеневої артерії. 1 - посилення легеневого малюнка в верхньомедіальних відділах; 2 - посилення легеневого малюнка на всьому протязі легень по дрібносітковому типу; 3 - потовщення стінки бронхів в поперечному зрізі. 1-ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень - Індекс Шведеля=0,4-0,5см, правий купол діафрагми розміщений на рівні 6 ребра, посилення легеневого малюнка в верхньо-медіальних відділах; 2-ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень - Індекс Шведеля=0,5-0,6см, правий купол діафрагми розміщений на рівні 7 ребра, посилення легеневого малюнка на всьому протязі легень, в периферичних відділах по дрібносітковому типу; 3-ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень - Індекс Шведеля>0,6см, правий купол діафрагми розміщений на рівні 8 ребра, посилення легеневого малюнка на всьому протязі легень по 5 20979 дрібносітковому типу, потовщення стінки бронхів в поперечному зрізі. На Фіг.2 зображена схема визначення товщини ехонегативної зони стінки жовчного міхура при ультразвуковому дослідженні в залежності від тяжкості інтерстиціального набряку легень у новонароджених. СД - товщина ехонегативної зони стінки жовчного міхура при ультразвуковому дослідженні. 1-ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень - СД=1-2мм; 2-ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень - СД=2-3мм; 3-ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень - СД>3мм; Спосіб що заявляється пояснюється прикладами. Приклад 1 Хворий Т., 2 діб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок посилений в верхньо-медіальних відділах. Правий корінь розширений (індекс Шведеля=0,4см), правий купол діафрагми розміщений на рівні 6 ребра. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) жовчного міхура відмічається потовщення ехонегативної зони стінки до 2мм. Висновок: У хворого з пологовими ураженнями ЦНС ознаки інтерстиціального набряку легень 1ого ступеня тяжкості. Приклад 2 Хвора Л., З діб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнище Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 вих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок посилений на всьому протязі легень, в периферичних відділах по дрібносітковому типу. Правий корінь розширений (індекс Шведеля=0,5см), правий купол діафрагми розміщений на рівні 7 ребра. При УЗД жовчного міхура відмічається потовщення ехонегативної зони стінки до 2мм. Висновок: Таким чином, у хворої має місце 2ий ступінь тяжкості інтерстиціального набряку легень. Приклад 3 Хворий С., 5 діб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Легеневий малюнок посилений на всьому протязі легень по дрібносітковому типу, виявляється потовщення стінки бронхів в поперечному зрізі. Правий корінь розширений (індекс Шведеля=0,7см), правий купол діафрагми розміщений на рівні 8 ребра. При УЗД жовчного міхура відмічається потовщення ехонегативної зони стінки до 4мм. Висновок: у хворого ознаки інтерстиціального набряку легень 3-ого ступеня тяжкості. Таким чином, запропонований спосіб діагностики ступеня тяжкості інтерстиціального набряку легень у новонароджених з гіпоксично-ішемічними та травматичними ураженнями ЦНС дозволяє на основі запропонованих критеріїв провести об'єктивну діагностику ураження легень. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601