Спосіб хірургічного лікування вертебро-базилярної недостатності

Спосіб хірургічного лікування вертебробазилярної недостатності, що включає виконання поздовжнього передньобокового доступу до шийного відділу хребта на рівні С5-С7, виділення хребцевої артерії в сегменті VI, виконання десимпатизації хребцевої артерії, розширення м'язовокісткового кільця в місці входження судини в канал хребцевої артерії, який відрізняється тим, що виконують задньобоковий доступ до хребцевої артерії на рівні С5-С7 та парціальну резекцію довгого, переднього та середнього драбинчастих м'язів вздовж тіл хребців. (19) (21) u200911808 (22) 19.11.2009 (24) 10.02.2010 (46) 10.02.2010, Бюл.№ 3, 2010 р. (72) ДИБКАЛЮК СЕРГІЙ ВІТАЛІЙОВИЧ, МІШАЛОВ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, ЧЕРНЯК ВІКТОР АНАТОЛІЙОВИЧ, ЗОРГАЧ ВІТАЛІЙ ЮРІЙОВИЧ, КОВАЛЬ БОРИС МИХАЙЛОВИЧ, БОРКІВЕЦЬ ОЛЕКСАНДР МИКОЛАЙОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, який включає виконання поздовжнього передньобокового доступу до шийного відділу хребта на рівні С5-С7, виділення хребцевої артерії в сегменті VI, виконання десимпатизації хребцевої артерії, розширення м'язово-кісткового кільця в місці входження судини в канал хребцевої артерії, згідно корисної моделі виконують задньобоковий доступ до хребцевої артерії на рівні С5С7 та парціальну резекцію довгого, переднього та середнього драбинчастих м'язів вздовж тіл хребців. Спосіб здійснюється наступним чином: виконують задньо - медіальний доступ до хребцевої артерії, виділяють артерію на рівні С5-С7 виконують парціальну резекцію м'язів (довгого, переднього та середнього драбинчастих), що утворюють стінки хребетно-драбинчастого каналу. Сутність способу пояснюється фігурою, на якій представлено схему запропонованого хірургічного лікування вертебро-базилярної недостатності: На Фіг. - схема хірургічного лікування вертебро-базилярної недостатності, де: 1. Лінія проекції задньо-медіального доступу до хребцевої артерії; 2. Латеральний край кивального м'язу; 3. Під'язиково-лопатковий м'яз (пересічений); 4. Внутрішня яремна вена (зміщена до середини); 5. Хребцева артерія; 6. Довгий м'яз шиї; 7. Передній та середній драбинчасті м'язи; Оперативне лікування виконується наступним чином: при повернутій в здоровий бік голови в положенні хворого на спині та приведеної до тулуба іпсилатеральної верхньої кінцівки розрізом позаду кивального м'язу (1) розсікають шкіру, підшкірножирову клітковину, плятізму, поверхневий листок власної фасції шиї, мобілізують латеральний край кивального м'язу (2), пересікають ключичну голівку під’язично-лопаткового м'язу (3) та глибоку фасцію шиї, медіально відводять внутрішню яремну вену (4) та гілки нервів плечового сплетіння, розкривають передхребцеву фасцію та виділяють хребцеву артерію (5) в проксимальному напрямку, виконують парціальну резекцію довгого (6), переднього та середнього драбинчастих м'язів (7), які утворюють стінки хребетно-драбинчастого каналу, після проведення гемостазу дренують та ушивають рану. Приклад застосування: хворий К., 1968р.н., історія хвороби №28134, поступив в клініку судинної хірургії 08.09.2008 р. із скаргами на болі в голові, періодично виникаючі головокружіння, найчастіше при повороті голови вправо, втрату свідомості при фізичних навантаженнях. В положенні хворого 47639 4 сидячи та стоячи з опущеними та піднятими руками, а також при положенні голови «прямо» та «в бік» була виконана доплерографія екстракраніальних артерій. Враховуючи отриманні дані, у хворого діагностовано наявність вертебро-базилярної недостатності середнього ступеня тяжкості, причиною якої була компресія правої хребцевої артерії на рівні C5-С6. Виконано оперативне втручання під ендотрахеальним знеболенням. Позаду кивального м'язу було розсічено шкіру, підшкірно-жирову клітковину, фасцію з плятізмою, поверхневий листок власної фасції шиї (другу фасцію), мобілізовано задній край кивального м'язу та під’язично - лопаткового м'язу, у останнього була пересічена його ключична голівка, відведений медіально передній драбинчастий м'яз, розкрито передхребцеву фасцію шиї та виділено в проксимальному напрямку хребцеву артерію від місця її входження в канал поперечних відростків. Було виявлено значну компресію хребцевої артерії в сегменті VI патологічно зміненими м'язами (довгий, передній та середній східчастий), останні висічені на протязі. Контроль на гемостаз. Рана дренована латексним випускником та ушита. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Спостерігався суттєвий регрес клінічних проявів вертебро-базилярної недостатності. При контрольному огляді через 6, 12 місяців відмічається суб'єктивне та об'єктивне покращення стану хворого, за даними УЗДГ магістральних артерій шиї з функціональними пробами даних за компресію хребцевих артерій не виявлено. Література: 1. Айде Х.Б., Керис В.В. Хирургическое лечение дисциркуляций в позвоночных артериях на уровне V1 и V2// Конструктивная сосудистая хирургия при ишемии головного мозга.- Рига: РМИ, 1989.- С.62-65. 2. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Хирургическое лечение аномалий позвоночных артерий // Хирургия.- 1982.- №9. - С.20-22. 3. Верещагин Н.В., Патология вертебро - базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. -М.: Медицина, 1980. - 311с. 4. Діагностика та лікування порушень мозкового кровообігу за ішемічним типом з використанням сучасного ангіонейрохірургічного та лікувального комплексу: Метод, рекомендації. - К., 1996.- 12с. 5. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Шмидта Е.В. -М.: Медицина, 1975.- 663с. 6. Яковенко Л.М., Цімейко О.А., Костюк М.Р., Луговський А.Г. Оптимізація хірургічного втручання на початкових відділах хребтових артерій при порушеннях мозкового кровообігу. Бюлетень української асоціації нейрохірургів. - 1998. - №4. – С.6466. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 47639 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601