Спосіб ультразвукової діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки

Спосіб ультразвукової діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки шляхом 3 подальшому лікування захворювання. Задача даної корисної моделі полягає у створенні способу ультразвукової діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки, який дозволяє виявити зазначене ураження на більш ранній стадії цього захворювання, коли руйнування у середині головки ще не візуалізується, що розширює, таким чином, функціональні можливості. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ультразвукової діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки шляхом візуалізації контуру головки з фіксацією її сонографічного зображення і наступного оцінювання характеру і розміру ураження, згідно з корисною моделлю, додатково виконують обстеження суцільності субхондрального шару головки і, при наявності його розриву щонайменше в двох місцях і випинанні середньої ділянки зазначеного шару над крайніми його ділянками з утворенням фрагмента у вигляді яйцеподібної шкаралупи, діагностують ранню стадію некротичного ураження головки стегнової кістки. Порушення суцільності субхондрального шару головки у вигляді розриву його у двох місцях і поява витріщання середньої ділянки шару над крайніми його ділянками є достатньо вагомим фактором того, що в голівці стегнової кістки вже почався процес руйнування з виникненням некротичних трабекул, незважаючи на те, що колапс у голівці поки що не візуалізується. Це дає можливість визначати ураження головки на ранніх стадіях і підвищити таким чином функціональні можливості діагностики. Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що технічне рішення, яке пропонується, є новим і клінічно придатним. Спосіб ультразвукової діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки пояснюється сонограмами уражень на різних стадіях. На Фіг.1 сонографічне зображення головки при порушенні суцільності субхондрального шару; на Фіг. 2 - те ж саме при руйнуванні головки. Спосіб діагностики некротичного ураження головки стегнової кістки виконують на апараті ультразвукового дослідження наступним чином. Пацієнт в процесі дослідження знаходиться у положенні лежачи на спині. Залежно від його стенічного стану використовують ультразвуковий датчик з частотою у межах 3,5-10МГц. Датчик розташовують на фіксованій ділянці поперечно у верхній третині стегна і візуалізують контур головки стегнової кістки у середньовенечній площині з фіксацією його сонографічного зображення. Обстежують суцільність як субхондрального шару головки стегнової кістки, так і цілісність самої головки. Під суглобовим хрящем візуалізують деформацію комплексу "кальцинований хрящ - субхондральна кістка" з випинанням його фрагмента в сторону проміжної зони хряща, та формуванням дугоподібної смуги у вигляді яйцеподібної шкаралупи. При порушенні дугоподібного контуру зобра 48253 4 ження субхондрального шару і, при наявності його розриву щонайменше в двох місцях і випинанні середньої ділянки зазначеного шару над крайніми його ділянками з утворенням фрагмента у вигляді яйцеподібної шкаралупи над субхондральним шаром кістки, діагностують ранню стадію некротичного ураження. При потовщенні суглобового хряща на фоні дезорганізації його структури у вигляді повної втрати однорідності, появою множинних гіперехогенних лінійних включень на рівні поверхневої, проміжної і глибокої зон, розмитості контуру поверхневої зони та втратою чіткості межі проміжної зони хряща і комплексу "кальцинований хрящ субхондральна кістка" діагностують руйнування головки стегнової кістки. Клінічний приклад 1. Хворий П. 45р., звернувся зі скаргами на біль при ходьбі у лівому кульшовому суглобі, який з'явився три місяці тому. На протязі останнього тижня біль у кульшовому суглобі став постійним, інтенсивність його зростала і підсилювалася при фізичному навантаженні. При клінічному обстеженні атрофія м'яких тканин нижніх кінцівок відсутня, довжина ніг однакова. Рух у суглобі визивав сильний біль. На рентгенограмах у прямій та за Лоуренштейном проекціях виявлявся регіонарний рівномірний остеопороз кісток. При більш досконалому вивченні рентгенограм з лупою виявлено локальне посилення остеопорозу в зовнішньо-верхньому квадранті головки у місті контакту з зовнішнім краєм вертлюжної западини. Клініко-рентгенологічні симптоми дозволили запідозрити артрит лівого кульшового суглоба неясного генезу. Для уточнення причини та характеру змін у суглобі пацієнту було виконано ультразвукове дослідження. При сонографічному дослідженні було встановлено, що контур головки лівої стегнової кістки нерівний та нечіткий по медіальному краю при відведенні та зовнішній ротації кінцівки. В верхньозовнішньому квадранті головки стегнової кістки виявлено дефект субхондрального шару головки у вигляді його переривчатості і наявності дефекту у вигляді яйцеподібної шкаралупи. Гіаліновий хрящ нерівномірний, стоншений. Діагностовано як початкова стадія асептичного некроза головки стегнової кістки. Для уточнення питання про розповсюдженість некротичного ураження у голівці кістки був застосований спосіб МРТ. Клінічний приклад 2. Хворий, 37 років. Пред'являє скарги на помірний біль в області лівого кульшового суглоба, який з'являється після помірного фізичного навантаження. Відмічається обмеження амплітуди рухів у суглобі. Рентгенографія суглоба в двох проекціях показала, що кісткова тканина неоднорідна, з осередками деструкції, суглобова щілина розширена. Проведено ультразвукове сканування лівого кульшового суглоба лінійним датчиком з частотою 7МГц. В верхньо-зовнішньому квадранті головки стегнової кістки виявлено значне стоншення суглобового хряща на фоні дезорганізації його структури у вигляді втрати однорідності, появи множин 5 48253 них гіперехогенних лінійних включень на рівні поверхневої, проміжної і глибокої зон, розмитості контуру поверхневої зони та втрата чіткості межі проміжної зони і комплексу "кальцинований хрящ субхондральна кістка". Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 Таким чином, виявлені при УЗ-дослідженні зміни у суглобі свідчили про прояви колапсу головки. Хворому було поставлено діагноз: асептичний некроз головки стегнової кістки 3cт. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601