Спосіб зшивання слизових оболонок у носовій порожнині

Спосіб зшивання слизових оболонок у носовій порожнині шляхом накладення швів на шматки, узяті з різних ВІДДІЛІВ носа, який відрізняється тим, що нитку проводять з однієї половини носа в іншу через ін'єкційну голку і шматки, що зшиваються, шматки зшивають ниткою з вузлом на одному КІНЦІ і тугою ковзною петлею на іншому КІНЦІ нитки, при цьому вузол і ковзна петля знаходяться в різних половинах носа Винахід відноситься до медицини, точніше до ринології, а саме до внутршосової хірурги При ендоназальній і функціонально-відбудовній хірурги у важко доступних глибоких відділах носа існують труднощі у зіставленні і зшиванні слизових оболонок Відомий спосіб Ф С Бокштейна (1956), обраний нами як прототип [Бокштейн Ф С Внутриносовая хирургия - Медиц - Москва -1956 - с 86] Даний спосіб здійснюється в такий спосіб в ін'єкційну голку вводять пружну нитку настільки, щоб вістря голки залишилося вільним від нитки Маніпулюючи цією голкою в одній половині носа, проколюють шматки, що зшиваються Після цього нитку висувають з голки і захоплюють пінцетом Гожу виймають Шов фіксують подвійним вузлом за допомогою інструментів Недоліками запропонованого способу є технічні труднощі, що виникають при зшиванні шматів в одній половині носа унаслідок вузькості носових ходів При затягуванні подвійного вузла виникає імовірність травматизації слизової оболонки носа внаслідок обмеження амплітуди рухів інструмента Розбіжність листків, що зшиваються, як правило, обумовлено розслабленням натягу нитки при затягуванні другої петлі вузла При знятті шва і розрізуванні нитки ножицями виникає травматизація слизової оболонки в області країв зіставлених шматків, що також може привести до розбіжності шматків В основу винаходу поставлена задача повноцінного зіставлення і фіксації шматків, що зшива ються, у важко доступних глибоких відділах носа, що забезпечує зниження імовірності розбіжності шматків, що зшиваються Поставлена задача здійснюється в такий спосіб через одну половину носа вводять ін'єкційну голку, проколюють по черзі спочатку один, а потім другий шматок Бажано так, щоб шматки прилягали друг до друга з нахлестом При цьому голка з однієї половини носа проникає в іншу половину носа Через голку проводять нитку Голка віддаляється, нитка залишається На одному з КІНЦІВ НИТКИ зав'язують нерухомий кінцевий вузол, на другому КІНЦІ - ковзну тугу петлю Кінець нитки з кінцевим вузлом підтягують до шматка Ковзну петлю пінцетом переміщають по нитці в порожнину носа так, щоб обидва шматки прилягали друг до друга і були зіставлені Вільний кінець нитки відтинають Через 5 - 7 днів пінцетом легко видаляють нитку з вузликом Ковзна петля при цьому зісковзує з нитки, залишається в ІНШІЙ ПОЛОВИНІ носа ВІДКІЛЯ від даляється окремо, також вільно й атравматично У результаті запропонованого способу зшивання слизових оболонок у носовій порожнині шматки, що зшиваються, і навколишні тканини не піддаються механічній травматизації інструментами Застосування тугої ковзної петлі дозволяє домогтися чіткого зіставлення шматків, що зшиваються, і уникнути їхньої розбіжності Для зняття даного шва немає необхідності розсічення нитки, а отже, не відбувається травматизація слизових оболонок у міст зіставлених шматків Між технічним результатом, якого можна досягти при здійсненні способу, що заявляється, і суку о ю 50442 пністю ознак прототипу існує причиннонаслідковий зв'язок Зшивання шматків по способі, що заявляється, і по відомому способі прототипу виробляється ІН'ЄКЦІЙНОЮ голкою з ниткою По черзі проколюють передбачувано шматки, що зшиваються Для досягнення найкращого результату, на відміну від відомого способу, гожа проводиться з однієї половини носа в іншу, що зменшує травматизацію слизової оболонки носа і дозволяє збільшити амплітуду руху голки Істотною ознакою способу, що заявляється, є використання ковзної петлі, що дозволяє домогтися чіткого зіставлення шматків, що зшиваються, і уникнути їхньої розбіжності У результаті використання запропонованого способу відбувається раннє зрощення шматків При знятті даного шва відсутня травматизація слизових оболонок Принципова схема способу зшивання слизових оболонок у носовій порожнині проілюстрована на фіг 1, 2, 3, 4, 5 На фіг 1 схематично зображений етап зшивання шматків Голка з юпкою проводиться через шматки, що зшиваються, фіг 2 - голка віддаляється, зав'язується вузол і туга ковзна петля, фіг 3 кінець нитки з вузлом підтягують до шматка, фіг 4 ковзну петлю переміщають до вузла, зіставляючи шматки, вільний кінець нитки відгинається, фіг 5 зняття шва Реалізацію способу зшивання слизових оболонок у носовій порожнині починають з аплікаційної анестезії й анемізацм слизової оболонки носа Носовими скальпелем викроюють передбачувано шматки, що зшиваються Через одну половину носа вводять ін'єкційну голку (2), проколюють по черзі спочатку один (3), а потім другий шматок (1) так, щоб шматки прилягали друг до друга з нахлестом При цьому голка (2) з однієї половини носа проникає в іншу половину носа Через голку (2) проводять нитку (4) Фіг 1 Голка (2) віддаляється, нитка (4) залишається На одному з КІНЦІВ НИТКИ (4) зав'язують нерухомий кінцевий вузол (6), на другому КІНЦІ - ковзну тугу петлю (5) Фіг 2 Нитку (4) з кінцевим вузлом (6) підтягують до шматка (3) Фіг З Ковзну петлю (5) пінцетом (7) проводять уздовж нитки (4) у порожнину носа так, щоб обидва шматки прилягали друг до друга і були зіставлені Вільний кінець нитки (8) відтинають Фіг 4 Через 5 - 7 днів пінцетом (7) легко видаляють нитку (4) з вузликом (6) Ковзна петлі (5) при цьому зсковзує з нитки, залишається в ІНШІЙ ПОЛОВИНІ носа, ВІДКІЛЯ віддаляється окремо, також вільно й атравматично Фіг 5 Приклад виконання способу, що заявляється Хворий Н , ЗО років, звернувся в клініку ЛОРхвороб зі скаргами на сухість у носі утруднення носового подиху, періодичні носові кровотечі Вважає себе хворим протягом 2-х років Періодично лікувався консервативно (вироблявся туалет носа, у загальні носові ходи вводилися ватяні тампони з масляним розчином вітаміну А, приймав луго-масляні інгаляції, одержував курси полівітамшотерапії) Результати обстежень, проведених у ЛОРКЛІНІЦІ - риноскопія слизова оболонка обох половин носа гиперемірована, у загальних носових ходах сухі кірки, бідне кров'янисте відокремлюване Після видалення кірок на носовій перегородці відзначається перфорація (1см у діаметрі) на рентгенограмі біляносових пазух без патологи КЛІНІЧНИЙ діагноз хронічний атрофічний риніт Ускладнення основного діагнозу перфорація передніх віддалів носової перегородки Обґрунтування лікування Проведене консервативне лікування виявилося неефективним Показано закриття перфорації носової перегородки хірургічним методом Для проведення такого закриття необхідно перемістити шматок слизової оболонки на НІЖЦІ З дна носової порожнини в область перфорації і накласти шви для його фіксації і кращого приживлення Хворому Н зроблені аплікаційна анестезія й анемізація слизуватих оболонок - у носову порожнину увели ватяний тампон, змочений розчином лідокаїна 2% і назола на Юхв Потім зробили інфільтраційну анестезію розчином лідокаїна 2% 4мл у МІСЦІ передбачуваного узяття шматка По периметрі перфорації носової перегородки слизова оболонка деепітелізована скальпелем Носовим скальпелем був викроєний шматок слизової оболонки з дна порожнини носа достатнього розміру Распатером шматок відшарований від кісткових структур і переміщений в область перфорації Перфорація по всій площі закрита шматком Фіксацію шматка зробили швами, накладеними за допомогою ін'єкційної голки, який проколювали по черзі спочатку одні а потім другий шматок, так, щоб шматки прилягали друг до друга з нахлестом При цьому голка з однієї половини носа проникала в іншу половину Через голку проводили нитку Голка віддалялася, нитка залишалася На одному КІНЦІ нитки зав'язувався нерухомий кінцевий вузол, на іншому КІНЦІ - ковзна туга петля Кінець нитки з кінцевим вузлом підтягували до шматка Ковзну петлю пінцетом переміщали по нитці в порожнину носа так, щоб обидва шматки прилягали друг до друга І були зіставлені Вільний кінець нитки відтинався По закінченні операції в носові ходи введені і умові пальчикові тампони, що були вилучені наступного дня Післяопераційний період протікав гладко Щодня вироблявся туалет носа Протягом 6 діб спостерігався набряк слизуватої оболонки На 8 добу були зняті шви Пінцетом легко віддалялася нитка з вузлом, а ковзна петля зсковзувала і нитки і залишалася в ІНШІЙ половині носа, ВІДКІЛЯ віддалялася окремо, також вільно й атравматично Через 14 діб після виписки з КЛІНІКИ зроблений повторний огляд Результати огляду слизова, оболонка рожева, переміщений шматок прижився добре Симптоми захворювання, із приводу яких оперували хворого були відсутні Хворий Н спостерігався в клиниці протягом року після операції Рецидиву перфорації не було ЛІТЕРАТУРА 1 Бокштенн Ф С Внутриносовая хирургия Медгиз -1956 -Москва - с 74 50442 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71