Спосіб фіксації вертлюгового компонента ендопротеза при диспластичних дефектах вертлюгової западини

Спосіб фіксації вертлюгового компонента ендопротеза при диспластичних дефектах вертлюгової западини, що включає заглиблення дна нижнього полюса вертлюгової западини зі зміщенням ложа в передньо-задньому напрямку з наступною імплантацією корпусу, що загвинчується, чашки ендопротеза, до отримання міцної, первинної стабільної фіксації, з наступною вільною або фіксованою пластикою дефекту надацетабулярної області. (19) (21) u200903543 (22) 13.04.2009 (24) 25.06.2010 (46) 25.06.2010, Бюл.№ 12, 2010 р. (72) ОЛІЙНИК ОЛЕКСАНДР ЄВГЕНОВИЧ, СИНЄГУБОВ ДМИТРО АНАТОЛІЙОВИЧ, ЛУШНЯ СВЯТОСЛАВ ЛЕОНІДОВИЧ, ЛОСКУТОВ ОЛЕГ ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ 3 В основу корисної моделі поставлена задача забезпечення первинної стабільної фіксації вертлюгового компоненту ендопротезу кульшового суглобу за умов диспластичних дефектів вертлюгової заглибини. Поставлена задача вирішується тим, що відновлення дефекту після пластики аутокістковим трансплантатом досягається за рахунок первинної стабільної фіксації вертлюгового компоненту, що загвинчується, тим самим запобігається дія зміщуючих навантажень на аутокістковий трансплантат та створюються сприятливі умови для остеоінтеграції останнього. Викладена сутність пояснюється (малюнками), де: на фіг. 1 - обробка вертлюгової заглибини профільною фрезою: фіг. 2 - перевірка розмірів обробленої вертлюгової заглибини спеціальним пробником, фін. 3 - загвинчування вертлюгового імплантату. Операцію по заміщенню кульшового суглоба імплантатом ОРТЕН виконують під загальним або регіонарним знеболюванням Застосовують задній доступ. Хворий лежить на здоровому боці, кінцівка зігнута в колінному суглобі до кута 160-140°. Таз фіксують упорами, підведеними до лона та попереково-крижового відділу хребта. Між кінцівками кладуть велику подушку товщиною 6-8см. Орієнтирами для доступа являються нижньозадня ость клубової кістки, великий вертлюг та діафіз стегнової кістки. Дугоподібний розтин шкіри починають на 6-8см проксимальніше великого вертлюга і ведуть його по лінії, яка з'єднує нижньозадню ость клубової кістки та великий вертлюг, потім вигинають його у дистальному напрямку. Широку фасцію стегна пересікають по лінії шкіряного розтину тупо, по ходу волокон, розшаровують великий сідничний м'яз та розтинають впродовж стегна фасцію. Довжина розтину коливається від 12 до 25см в залежності від маси сідничної області. Кінцівку злегка згинають в колінному та кульшовому суглобі. За допомогою ранорозширювача відводять края рани, при цьому в полі зору з'являються короткі зовнішні ротатори стегна біля місця їх прикріплення до міжвертлюгової зони. Здійснюють пальпаторний контроль за анатомічним розташуванням сідничного нерву. Короткі ротатори перетинають, при цьому оголюється задній відділ капсули суглоба. М'які тканини із сідничним нервом відводять до заду. Капсулу суглоба розтинають Т-подібно: продольно в напрямку до лімбусу та поперечно біля місця її прикріплення до стегнової кістки. Навколо шийки вводять два ретрактора Хомана, після чого, виконуючи згинання, приведення та внутрішню ротацію стегна, вивихують голівку. Вирізують гіпертрофовану капсулу суглоба та оссіфікати. Останні краще видаляти кусачками Люера, а не долотом, так як при застосовуванні останнього можуть виникнути небажані переломи як вертлюгової заглибини, так і стегнової кістки. Перевіряють мобільність проксимального відділу 50644 4 стегна. При необхідності розпатором від стегна скелетують передній відділ капсули суглоба. Якщо виражена приводяща контрактура та внутрішня ротація стегна утруднена, доцільно виконати Zподібну тенотомію клубово-поперекового м'яза у місці його прикріплення до малого вертлюга стегнової кістки. Використовуючи ретрактори Хомана, розташовані на 3, 6 та 9 годинах по відношенню до вертлюгової западини, приступають до маніпуляцій по підготовці та послідовному проведенню ендопротезування суглоба. Після видалення вертлюгової западини профільною фрезою виконують її обробку для посадки ацетабулярного імплантату. Ложе трансплантата формують відповідно до істинного кута заглибини. Основним орієнтиром при цьому є дно власної зв'язки вертлюгової заглибини. Основна частина ложа формується після резекції оссіфікату, який заповнив нижній полюс заглибини. Дефекти вертлюгової заглибини, які мають місце при диспластичних змінах суглоба, заповнюють аутокістковими трансплантатами. Відновлення дефекту досягається за рахунок первинної стабільної фіксації вертлюгового компоненту,що загвинчується, тим самим запобігається дія зміщуючих навантажень на аутокістковий трансплантат та створюються сприятливі умови для остеоінтеграції останнього. Розміри обробленої вертлюгової западини контролюють спеціальним пробником. Після чого обраний вертлюговий імплантат загвинчують за допомогою спеціального інструменту. Вставляють пластиковий вкладиш. Якщо розміри дефекту становлять більш ніж 25% від загального периметру вертлюгової заглибини пластику виконують масивним аутокістковим трансплантатом, виготовленим з голівки стегнової кістки з наступною фіксацією спонгіозними гвинтами. При менших розмірах дефекту здійснюється вільна кісткова пластика аутокістковими трансплантатами, укладеними між виступами чашки та стінками западини, з їх наступним компреміруванням. Таким чином, описаний метод дозволяє підвищити ефективність ендопротезування кульшового суглобу в умовах диспластичних дефектів вертлюгової заглибини шляхом забезпечення первинної стабільної фіксації вертлюгового компоненту ендопротезу та має додаткові переваги перед прототипами, характеризуется новизною, винахідницьким рівнем та відповідає вимогам промислової придатності. Джерела інформації: 1. В.О. Танькут, В.А. Філіпенко, О.В. Танькут Особливості ендопротезування кульшового суглоба при тяжких формах диспластичного коксартрозу / Ортопедия, травматология и протезирование. - № 4. - 2007. - с. 37-40. 2. Youichirou Dohmae Plasmacup - special design. Aspects of the dysplastic acetabulum // International Orthopaedics (SICOT) (2003) 27 (Suppl. 1):S20-S23. 5 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 50644 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601