Спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції жовчного міхура після екстакорпоральної ударно-хвильової літотрипсії

1 Спосіб відновлення моторно-евакуаторної функції жовчного міхура після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії, що включає вплив природними та преформованими факторами, який відрізняється тим, що як природний лікувальний фактор застосовують пдрокарбонатну натрієву мінеральну воду, починаючи з першої доби після операції по 200мл за 40 - 60 хвилин до їжі 3 рази на добута ЮОмл через ЗО хвилин після їжі, а починаючи з п'ятої доби після операції призначають сульфатну магнієву кальцієву мінеральну воду по 200мл 3 рази на добу за ЗО - 40 хвилин до їжі 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що як преформований фактор застосовують випромінювання гелій-неонового лазера, вплив яким здійснюють з другої доби після операції на рефлексогенні зони C2-Th2 та епігастральну ділянку при ЩІЛЬНОСТІ потоку потужності 2 - 3,5мВт/см2 з наростаючою по днях експозицією в 20 - ЗО - 40 - 40сек ВІДПОВІДНО 1, 2, 3 та 4 процедурам щоденно на кожну зону, а починаючи з п'ятої доби після операції опромінюють зони ThVI-ThX, епігастральну зону при експозиції 40 сек та точки акупунктури при експозиції 7-10 сек на кожну точку 3 Спосіб по пп 1, 2, який відрізняється тим, що як лікувальний фактор застосовують мінеральні води Закарпаття 4 Спосіб по пп 1, 2, 3, який відрізняється тим, що курс лікування складає 10-14 діб Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до гастроентерології і може бути застосований для відновлення моторно-евакуаторної функції жовчного міхура у хворих на жовчокам'яну хворобу після операції екстракорпоральної ударно - хвильової літотрипсії Відомий спосіб лікування холестазу шляхом сліпого зондування, вживання всередину жовчогонного засобу, прогрівання області печінки та жовчного міхура та вживання ентеросорбента (патент РФ №2090211, А61В17/00 Способ лечения холестаза / Софиенко Г И , 1992 - Зс ) Недоліком цього способу є обмеженість його застосування, зокрема неможливість застосування у хворих після операції екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ), так як при призначенні жовчогонного засобу прогресує гіпертонічна гіпокінетична дискінезія жовчних шляхів (Балалыкин А С , Захматов Ю М , Авалиани М В Экстракорпоральная литотрипсия с эндоскопическим удалением фрагментов при окклюзии пузырного протока // Хирургия -1991 -№2 -С 139-140) Відомий спосіб виведення жовчних камінь (ЖК) із жовчного міхура (ЖМ), який включає вживання всередину роздрібними дозами суміші рослиної сировини, спазмолітика та ентеросорбента з наступним нагріванням рефлексогенних зон (патент РФ №2097054, А61К35/78 Способ выведения желчных камней из желчного пузиря / Короваев В М , 1994 - 6 с ) До недоліків цього способу слід віднести його значну травматичність та короткочасний ефект Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб лікування ппомоторно-ппокшетичної дискінезм жовчо-вивідних шляхів (ЖВШ), що включає застосування холекінетичних засобів, дієтотерапії, фізіотерапії у вигляді імпульсного магнітного поля на область правого підребір'я в помірно наростаючих дозуваннях (патент РФ №2105577 А61 №2/04 Способ лечения гипомоторногипокинетической дискинезии желчно-выводящих путей /Пальцев А И , 1993 - 5с ) Даний спосіб вибраний нами за прототип Винахід, що заявляється і прототип співпадають за О о ю 52200 ознакою застосування фізіотерапевтичного фактору До недоліків прототипу можна віднести незначну ефективність, так як він не усуває порушень моторно - евакуаторної здібності ЖМ, тобто не усуває його спазм, що виникає після операції ЭУХЛ В основу винаходу, що заявляється, поставлено завдання створити спосіб відновлення моторно-евакуаторної здібності ЖМ Поставлене завдання вирішене у способі відновлення моторноевакуаторної функції ЖМ у хворих на ЖКХ після операції ЭУХЛ, який передбачає вплив преформованим та природним фактором, причому в якості преформованого фактора застосовують опромінювання гелій-неонового лазера (ГНЛ), а в якості природного лікувального фактору застосовують мінеральні води пдрокарбонатні натрієві та сульфатні магнієві кальцієві Новим у способі, що заявляється є застосування ГНЛ на вибрані нами точки та зони у розроблених нами режимах та застосування мінеральних вод згідно з розробленою нами схемою Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляється та досягнутим результатом можна пояснити таким чином в результаті застосування ЭУХЛ виникають мікротравматичні зміни слизової оболонки ЖМ, а також його нервовом'язового апарату, що веде до розвитку дискінезм ЖМ та ЖВШ, затриманню виведення осколків каміння, а подалі - рецидиву камнестворення за рахунок їх консолідації, холестазу Опромінювання ГНЛ у вибраному нами м'якому режимі має вегетонормалізуючу дію на нервово-м'язовий апарат ЖМ та протокову систему, що підтверджують результати виконаних нами до та після лікування ультразвукових досліджень ЖМ Призначення у перші дні пдрокарбонатної мінеральної води у поєднанні з опромінюванням сприяє релаксації ЖМ та ЖВШ, усуненню дискінезм за рахунок потенцюювання спазмолітичної дії обох діючих агентів, сульфатно-магнієвої кальцієвої води, яка застосовується з 5 - 6 доби після операції ЭУХЛ сприяє активації жовчогонного ефекту На фоні впливу ГНЛ та запропонованого водного навантаження спостерігається інтенсифікація виведення конкрементів за рахунок активації усіх ланок системи "ЖМ-ЖВШ", що сприяє активному виведенню осколків конкрементів Спосіб здійснюється таким чином хворому з першої доби після операції призначають водне навантаження пдрокарбонатною натрієвою мінеральною водою за бОхв до їжі три рази на добу по 200мл та по ЮОмл через ЗОхв після їжі 3 другої доби по зонам Cll-Thll та епігастральній області справа від середньої лінії проводять опромінювання ГНЛ (розфокусованим пучком лазера діаметром 10 - 12см) при ЩІЛЬНОСТІ потоку потужності 2 3,5мВт/см2, експозиція - 20 сек , на другу добу, при збереженні того ж режиму водного навантаження та тих же зон впливу проводять опромінювання ГНЛ з експозицією ЗОсек, на третю та четверту добу з експозицією 40сек, з 5 доби реабілітаційоного лікування вплив ГНЛ проводять на зони ThVIThX та епігастрій справа від середньої лінії, причому додатково впливають на крапки акупунктури проекції жовчного міхура по 7 - Юсек на кожну крапку Також з 5-і доби змінюють водний режим хворому призначають сульфатну магнієву кальцієву мінеральну воду по 200мл 3 рази на добу за ЗО - 40хв до їжі Курс лікування складає 1 0 - 1 4 діб Приклади конкретного виконання способу Приклад 1 Пацієнтка А, 37 років, історія хвороби №617, звернулась в клініку ЭУХЛ УкрНДІ морської медицини 15 01 1998р Діагноз при надходженні ЖКХ, хронічний калькульозний холецистит в стадії нестійкої ремісії Супутній діагноз хронічний гастродуоденіт з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунку При надходжені скаржилась на присмак гіркоти в роті, печію, почуття тяжкості у правому підребір'ї УЗД органів брюшиної порожнини 20 01 98р Печінка не збільшена, нормальної ехогеності Жовчний міхур форма - хукоподібна, розмір 76 х 27мм, об'єм 18,0см Стінки ЧІТКІ, потовщені, в області шийки - перетяжка Каміння розміром 14 та 12мм Скорочувальна здібність ЖМ через Юхв після функціональної проби - 17,7см3, через 20хв - 17,5см , через ЗОхв - 17,3см3, через бОхв - 15,2см3 Рекомендовано роздрібнення каміння ЖМ 22 01 98р виконано, роздрібнення обох камінь, після операції залишена для спостереження в стаціонарі, відпущена до дому у задовільному стані через 12 годин 3 першої доби після операції призначене водне навантаження пдрокарбонатною натрієвою мінеральною водою за бОхв до їжі три рази на добу по 200мл та по 100мл через ЗОхв після їжі 3 другої доби по зонам Cll-Thll та епігастральній області справа від середньої лінії провели опромінювання ГНЛ (розфокусованим пучком лазера діаметром 10 - 12см) при ЩІЛЬНОСТІ потоку потужності 2 - 3,5мВт/см , експозиція 20сек, на другу добу, при збереженні того ж режиму водного навантаження та тих же зон впливу провели опромінювання ГНЛ з експозицією ЗОсек , на третю та четверту добу експозиція склала 40сек , з 5 доби реабілітаційоного лікування вплив ГНЛ провели на зони ThVI-ТпХта епігастрій справа від середньої лінії, причому додатково впливали на крапки акупунктури проекції жовчного міхура по 7 - Юсек на кожну крапку Також з 5-і доби був змінений водний режим хворої призначили сульфатну магнієву кальцієву мінеральну воду по 200мл 3 рази на добу за ЗО - 40хв до їжі До операції, через 10, 21 та 60 діб після закінчення курсу лікування хворої проводили моніторинг стану скорочувальної та моторно-евакуаторної функції ЖМ з застосуванням функціональної проби Після закінчення курсу лікування об'єм ЖП - 21,7см3, через Юхв після застосування функціональної проби - 20,0см3, через 20хв - 18,0см3, через ЗОхв 17,0см3, через бОхв - 9,0см3, каміння у жовчному міхурі не виявлени Курс лікування склав 12 діб 52200 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71