Спосіб корекції моторно-евакуаторної функції шлунка, дванадцятипалої і відвідної петлі кишки при демпінг-синдромі

Винахід відноситься до медицини, зокрема, хірургії, і може бути використаний при оперативному лікуванні виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Відомий спосіб корекції моторно-евакуаторної функції шлунка, дванадцятипалої і відвідної петлі кишки при демпінг-синдромі, який включає застосування медикаментозного засобу, наприклад, атропіну [1]. Недоліком відомого способу є те, що атропін включає односторонню корекцію зазначеної функції лише в напрямку гальмування моторики органів травного каналу. Це приводить до гіпотонічних явищ, які ускладнюють перебіг захворювання, особливо в ранньому післяопераційному періоді. В основу винаходу поставлене завдання удосконалити спосіб корекції моторноевакуаторної функції шлунка, дванадцятипалої і відвідної петлі кишки при демпінг-синдромі, в якому шляхом застосування підшкірного введення сандостатину досягають оптимізації моторики шлунка, дванадцятипалої і відвідної петлі кишки при демпінг-синдромі. Поставлене завдання вирішують тим, що у способі корекції моторно-евакуаторної функції шлунка, дванадцятипалої і відвідної петлі кишки при демпінг-синдромі, який включає застосування медикаментозного засобу, у відповідності до винаходу використовують підшкірне введення сандостатину по 1мг двічі на добу через 12 годин. Спосіб здійснюють таким чином. В післяопераційному періоді на 3 тижні з метою корекції моторно-евакуаторної функції травного каналу підшкірно вводять по 1мл сандостатину (0,1мг) двічі на добу через 12 годин. Лікувальний курс триває 10 - 15 днів. Контроль за ефективністю лікування здійснюють гастроєюнографічним способом до і після проведеного курсу лікування при врахуванні індивідуальних особливостей клінічного протікання. Перелік ілюстративного матеріалу: Гастрограма №1; Гастрограма №2; Гастрограма №3; Гастрограма №4; Гастрограма №5; Єюнограма №6; Єюнограма №7; Дуоденограма №8; Дуоденограма №9; А-Гастрограма, ВЄюнограма №10; А-Гастрограма, В-Єюнограма №11; А-Гастрограма, В-Єюнограма №12. Приклад застосування способу. Наводимо гастродуоденограми, які демонструють дію сандостатина на моторику шлунка і дванадцятипалої кишки до операції. Гастрограма №1. На гастрограмі видно ритмічні гіперкінетичні скорочення з амплітудою до 60 - 70мм вод.ст. Після введення сандостатина амплітуда скорочень впала до 15 - 20 мм вод.ст. Тонус знизився з 220 до 200мм вод.ст. Гастрограма №2. На фоні гіпокінезії введення сандостатина привело до появи шлункових скорочень амплітудою до 30 - 40мм вод.ст. Тонус залишився на рівні 180мм вод.ст. Дуоденограма №3. На дуоденограмі до введення сандостатина видно хвилі безперервних перистальтичних скорочень амплітудою до 50мм вод.ст., частотою 8 скорочень в хвилину. Після введення препарата характер скорочень став періодичним, а амплітуда впала до 20мм вод.ст. Тон ус понизився з 120 до 110мм вод.ст. Наведені приклади демонструють дію сандостатина на моторику шлунка і дванадцятипалої кишки до операції. Наводимо приклади, які показують дію сандостатина на моторну функцію шлунка, дванадцятипалої і відвідної петлі кишки після резекції шлунка і СПВ з пілоропластикою. Гастрограма № 4. На гастрограмі до введення сандостатина видно ритмічні перистальтичні скорочення амплітудою до 40 - 50мм вод.ст., після введення препарата амплітуда хвиль впала до 15 - 10мм вод.ст. Ритмічність скорочень збереглась. Тонус кукси шлунка знизився з 190 до 170мм вод.ст. Гастрограма №5. На гастрограмі видно, що сандостатин введений на фоні гіпокінезії, викликає появу ритмічних шлункових скорочень амплітудою до 20 - 30мм вод.ст. частотою 1 скорочення в хвилину. Єюнограма №6. На єюнограмі видно безперервні кишкові скорочення амплітудою до 60 - 70мм вод.ст., частотою 6 скорочень в хвилину. Після введення сандостатину сила скорочень впала до 20 - 25мм вод.ст. Безперервні скорочення змінились періодичними. Єюнограма №7. На єюнограмі до введення сандостатина видно слабке скорочення амплітудою до 5 - 10мм вод.ст. Після введення - амплітуда хвиль піднялась до 30 - 40мм вод.ст. Безперервний характер скорочень змінився періодичним. Дуоденограма №8. На дуоденограмі до введення сандостатина видно безперервні хвилі кишкових скорочень амплітудою 60 - 70мм вод.ст. Після введення амплітуда хвиль впала до 20мм вод.ст. Безперервний тип скорочень змінився періодичним. Тонус понизився з 120 до 110мм вод.ст. Нормалізація моторики дванадцятипалої кишки. Дуоденограма №9. На дуоденограмі до введення сандостатина видно безперервні скорочення кишки амплітудою до 15 - 20мм вод.ст. Після введення препарата сила скорочень збільшилась до 20 - 30мм вод.ст. Безперервний тип скорочень змінився періодичним. Відбулась нормалізація дуоденальних скорочень. Наведені приклади показують, що відбуваються гальмування скорочувальної функції і тонуса шлунка до операції і шлунка, дванадцятипалої кишки і відвідної петлі кишки після резекції і СПВ з пілоропластикою при вихідних гіперкінетичних скороченнях цих органів, які зустрічаються при демпінг-синдромі. Причому безперервний тип скорочень відвідної петлі кишки і дванадцятипалої кишки після введення сандостатина змінюється періодичним, найбільш вигідним у функціональному відношенні. Якщо препарат вводити на фоні акінезії чи гіпокінезії, то відбувається стимуляція моторної функції шлунка, дванадцятипалої і відвідної кишки як до, так і після резекції шлунка і СПВ з пілоропластикою. Тобто відбувається нормалізація моторної функції. Як при гіперкінезії, так і при гіпокінезії безперервний тип скорочень змінюється періодичним. Гальмівна дія сандостатина на моторику в шлунку і кишці виражена в більшій мірі, ніж стимулююча. При мобілізації гіперкінетичних скорочень шлунка з гіперкінезією і безперервним типом скорочень відвідної кишки евакуація к-маси проходить прискорено на протязі 5 - 10 хвилин і в більшості цих хворих спостерігаються явища демпінг-синдрому. При гальмуванні моторної функції шлунка і кишки сандостатином і при переведенні безперервних скорочень кишки в періодичні, евакуація к-маси проходить ритмічними на протязі 25 - 40 хвилин. Ознаків демпінг-синдрома у цієї групи хворих практично не спостерігається. Проведені дослідження дозволили нам провести клінічну апробацію сандостатина у 20 хворих, з якими було проведено 38 досліджень моторної функції шлунка, дванадцятипалої і відвідної кишки до і після проведеного курсу лікування сандостатином, який вводиться підшкірно в дозі 0,2мг на добу по 0,1мг через 12 годин на протязі 10 днів. Приклад корекції моторно-евакуаторної функції шлунка сандостатином. Хворий С., 38 років. Історія хвороби №142. Поступив у хір ургічний відділ з діагнозом: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, пілеростеноз. Виразковий анамнез 13 років. При Ф.Г.Д.С. - страво хід прохідний, шлунок дещо збільшений у розмірах. Нижче пілоруса стенозуюча виразка на задній стінці діаметром 0,6см. Хворому 16.08.95р. зроблена операція: резекція 2/3 шлунка по Більрот-II в модифікації Гофмейстера - Фінстерера. Обстеження проводились через 2 місяці після операції, хворий скаржився на загальну слабкість, періодичні болі в епігастральній ділянці. Після прийому любої їжі з'являлась слабкість, запаморочення, серцебиття. Хворий вимушений був лягти на 10 - 15хв. Дієти притримувався. Живіт при пальпації не болючий. Дебіт секреції шлункового соку: базальна 10мл, гістамінова - 30мл. Дебіт час вільної соляної кислоти: базальна - 0ммоль, гістамінова 2,6ммоль. Рентгеноскопія шлунка: контури кукси шлунка рівні, евакуація к-маси (200,0 барія) починається зразу ж у відвідну кишку, проходить безперервним струменем і повністю закінчується через 7хв. Прискорений тип евакуації. У хворого демпінгсиндром середнього ступеню. Моторна функція кукси шлунка і відвідної петлі кишки. А-гастрограма, В-єюнограма (А) №10 На гастрограмі видно ритмічні хвилі шлункових скорочень амплітудою до 40 - 50мм вод.ст. Тон ус - 180мм вод.ст. Гіперкінезія. На єюнограмі (В) безперервні хвилі перистальтичних скорочень амплітудою до 50мм вод.ст. Частота 8 скорочень у хвилину. Тонус 150мм вод.ст. Безперервний тип моторики. Таке поєднання моторики кукси шлунка і кишки обумовили прискорений характер евакуації к-маси із шлунка. Хворому проведено курс лікування сандостатином, який вводили підшкірно в дозі 0,2мг на добу на протязі 10 днів (2,0мг препарату), з метою корекції моторної функції кукси шлунка і відвідної кишки. Повторне обстеження проведене через 3 місяці після операції і через 20 днів після лікування. Стан хворого значно покращився, симптомів демпінг-синдрому немає. Дебіт час вільної соляної кислоти: базальна - 0ммоль, гістамінова - 1,4ммоль. Рентгеноскопія шлунка: контури кукси шлунка рівні, скорочення слабкими хвилями, евакуація барія (200,0) у відвідну кишку проходить окремими порціями. Звільнення кукси шлунка закінчується через 30хв. Порційний характер евакуації. Моторна функція кукси шлунка і відвідної петлі кишки. А-гастрограма, В-єюнограма №11 На гастрограмі (А) видно ритмічні хвилі шлункових скорочень амплітудою до 25мм вод.ст., частотою 2 скорочення в хвилину. Тонус кукси 170 - 180мм вод.ст. Нормокінезія. На єюнограмі (В) видно періодичні групи кишкових скорочень амплітудою до 35 - 40мм вод.ст. Періоди роботи почергово змінюються періодами спокою. Тонус 110мм вод.ст. Періодичний тип моторики. При порівнянні з попередньою єюнограмою видно, що сила скорочень впала на 15 - 20мм вод.ст. і безперервний характер кишкових скорочень змінюється періодичними, найбільш вигідними в функціональному відношенні. При послідуючому дослідженні через 6 місяців після операції стан хворого був задовільним. Симптомів демпінг-синдрома не було, евакуація барію проходила окремими ритмічними порціями, помірно. Моторна функція кукси шлунка і відвідної петлі кишки. А-гастрограма, В-єюнограма №12 На гастрограмі (А) видно ритмічні шлункові скорочення амплітудою до 20мм вод.ст. Нормалізація. На єюнограмі (В) видно періодичні групи кишкових скорочень, амплітуда хвиль до 30 - 35мм вод.ст. Періоди роботи поступово змінюються періодами спокою. Нормальний періодичний тип моторики. Показане поєднання моторної функції кукси шлунка і відвідної кишки визначає більш тривалий порційний характер евакуації, при якому практично відсутні ускладнення. Наведений приклад демонструє позитивний нормалізуючий вплив препарата "сандостатина" на моторну функцію кукси шлунка і відвідної петлі кишки. Схожі результати отримані і при вивченні дії сандостатина на моторику шлунка і дванадцятипалої кишки після СПВ з пілоропластикою. Таким чином застосування запропонованого способу забезпечує оптимізацію (покращення) моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту в післяопераційному періоді.