Спосіб діагностики недостатності лютеїнової фази

Спосіб діагностики недостатності лютеїнової фази, який здійснюють шляхом проведення ультразвукового трансвагінального дослідження яєчників, який відрізняється тим, що дослідження проводять на 17-19 і 21-23 дні менструального циклу, визначають співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його передньозаднього розміру, співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметра, ступінь васкуляризації жовтого тіла, індекс периферичного опору кровотоку на стінці жо 3 подальше мікроскопічне дослідження стану строми, залоз, судин, вільних кліток строми ендометрія. Сама біопсія по суті є інвазивним методом дослідження, що вимагає достатнього інструментального і методичного забезпечення. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб ультразвукового трансвагінального дослідження яєчників в середину секреторної фази менструального циклу (Пат. РФ №2238040). Визначають об'єм яєчника і об'єм жовтого тіла. Вираховують їх відношення і при значенні 0,22 і менше діагностують НЛФ. Недоліки способу пов’язані з тим, що визначення об'єму дає великі погрішності. Враховуючи різну тривалість менструальних циклів у різних жінок недостатньо проводити одне дослідження. В основу корисної моделі покладено задачу удосконалення способу діагностики недостатності лютеїнової фази, в якому за рахунок зміни кількості проведення дослідження і визначених параметрів, досягається підвищення точності діагностики. Поставлена задача вирішується в способі діагностики недостатності лютеїнової фази, який здійснюють шляхом проведення ультразвукового трансвагінального дослідження яєчників, згідно з корисною моделлю, дослідження проводять на 1719 і 21-23 дні менструального циклу, визначають співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його передньо-заднього розміру, співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметру, ступінь васкуляризації жовтого тіла, індекс периферичного опору кровотоку на стінці жовтого тіла, ступінь васкуляризації ендометрія і індекс периферичного опору кровотоку в ньому, при цьому критеріями НЛФ на 17-19 день циклу є: співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його передньо-заднього розміру 0,34±0,05 і ≤0,37; співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметру 0,21±0,04, і ≤0,26; кількість колірних сигналів (локусів) менше 5 з розмірами менше 2мм; індекс периферичного опору (IR) на стінці жовтого тіла ≥0,47; на 21-23 день циклу критеріями НЛФ є: співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його передньозаднього розміру 0,55±0,06 і ≤0,50; збереження серединної лінії М-ехо з гіпоехогенним оточенням товщиною більше 2мм; співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметру 0,23±0,04, і ≤0,27; кількість колірних сигналів (локусів) менше 3 з розмірами менше 2мм; індекс периферичного опору (IR) на стінці жовтого тіла ≥0,61. Проведення динамічного дослідження та визначення зазначених параметрів дозволяє визначити готовність ендометрію до прийому заплідненої яйцеклітини. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. ТВ дослідження виконують на апаратах Радмір-Рrо-30, Voluson-730, Medison-Myson за допомогою вагінальних датчиків, які працюють в частотному діапазоні від 5 до 9МГц, із застосуванням кольорового, енергетичного і імпульсного доплерівського режимів. У двовимірному режимі оцінюють розміри матки і яєчників, кількість і розміри 52399 4 зріючого фолікула, товщину М-ехо, стінки ендометрія, ступінь васкуляризації домінантного фолікула, жовтого тіла і ендометрія з обчисленням піковою систолою, кінцевою діастолою швидкостей і індексу резистентності кровотоку. Залежно від тривалості менструального циклу комплексне трансвагінальне (ТВЕ) УЗД проводять на 17-19 і 21-23 дні менструального циклу. Менструальний цикл у жінок триває 27-31 днів. При такому циклі у 20,4% жінок овуляція відбувається на 11-12 день, у 79,6% - 13-15 день циклу. Діагностика ґрунтується на оцінці параметрів ендометрія і жовтого тіла за даними серошкального і доплеровского режимів. Серед різних ехографічних параметрів для виявлення діагностичних критеріїв недостатності лютеїнової фази (НЛФ) були вибрані: 1) співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його передньоаднему розміру; 2) співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметру; 3) ступінь васкуляризації жовтого тіла; 4) індекс периферичного опору кровотоку на стінці жовтого тіла; ступінь васкуляризації ендометрія і індекс периферичного опору кровотоку в ньому. На 17-19 день циклу критеріями НЛФ є: 1) співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його передньозаднього розміру в середньому складав 0,34±0,05, і ≤0,37; 2) співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметру в середньому склало 0,21±0,04, і ≤0,26; 3) кількість колірних сигналів (локусів) менше 5 з розмірами менше 2мм; 4) Індекс периферичного опору (IR) на стінці жовтого тіла ≥0,47. На 21-23 день циклу критеріями НЛФ є: 1) співвідношення сумарної товщини базального шару ендометрія до його переднезаднього розміру в середньому складає 0,55±0,06, і ≤0,50; 2) збереження серединної лінії М-ехо з гіпоехогенним оточенням товщиною більше 2мм; 3) співвідношення сумарної товщини стінки жовтого тіла до його зовнішнього діаметру в середньому складав 0,23±0,04, і ≤0,27; 4) кількість колірних сигналів (локусів) менше 3 з розмірами менше 2мм; 5) Індекс периферичного опору (IR) на стінці жовтого тіла ≥0,61; Дослідження запропонованим способом було проведене 54 жінкам з недостатністю лютеїнової фази менструального циклу. Порівняльну групу склали 27 жінок, у яких в період дослідження надалі наступила вагітність. У групі пацієнток з недостатністю лютеїнової фази основні відхилення від норми реєструвалися при дослідженні в лютеїновій фазі. Трансвагінальна ехографія в серошкальному режимі в розмірах і структурі жовтого тіла у 37 (68,5%) пацієнток з безпліддям і здорових істотних відмінностей не виявляла. У 17 жінок жовте тіло мало кістозну структуру товщиною стінки до 4мм, діаметром 1521мм. Основні відмінності між ними були виявлені при кольоровому і імпульсному доплеровському режимах. Васкуляризація жовтого тіла у вигляді віночка у здорових жінок візуально була сильніша, а індекс резистентності достовірно нижче. При 5 52399 НЛФ індекс резистентності в середньому складав 0,61±0,04, коли у осіб з нормальною овуляцією цей показник мав рівень 0,49±0,02 (р