Спосіб терапії ідіопатичних патоспермій

Спосіб терапії ідіопатичних патоспермій, що включає призначення антиестрогенів, який відрізняється тим, що попередньо визначають рівні тестостерону та лютеїнізуючого гормону у сироватці крові та, при рівні тестостерону менше 12,0 нмоль/л і величині відношення тестостерону до лютеїнізуючого гормону більше 2,0 умовних одиниць, призначають комплексно тамоксифен по 10 мг двічі на добу та аевіт по одній капсулі двічі на добу протягом трьох місяців. (19) (21) u201002889 (22) 15.03.2010 (24) 25.08.2010 (46) 25.08.2010, Бюл.№ 16, 2010 р. (72) БОНДАРЕНКО ВОЛОДИМИР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, КАРАЧЕНЦЕВ ЮРІЙ ІВАНОВИЧ, КОЖЕМ'ЯКА ВАДИМ АНАТОЛІЙОВИЧ, МІНУХІН АНДРІЙ СЕРГІЙОВИЧ, СКОРНЯКОВ ЄВГЕН ІВАНОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ ІМ. В.Я. ДАНИЛЕВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 52483 він перевищував 12,0 нмоль/л, тобто відповідав значенням норми [6]. Застосування протягом трьох місяців комплексної терапії тамоксифеном та аєвітом для лікування чоловіків з відповідними нормі рівнями тестостерону в крові до лікування не призвело до вірогідних змін у параметрах спермограм. У той же 4 час така терапія чоловіків з гіпоандрогенним статусом сприяла суттєвому зростанню кількості сперматозоїдів в мілілітрі еякуляту, збільшенню числа рухливих та активно рухливих клітин (табл. 1). При цьому у 9 (36 %) чоловіків відбувалась нормалізація всіх параметрів спермограм (згідно критеріїв ВООЗ). Таблиця 1 Динаміка параметрів спермограм у неплідних чоловіків під впливом комплексної терапії Група До терапії Після терапії До терапії Після терапії До терапії Після терапії До терапії Після терапії До терапії Після терапії Чоловіки з нормальним рівнем тестостерону Чоловіки з низьким рівнем тестостерону (n = 10) (n = 25) Me Q25 Q75 Р Me Q25 Q75 Р Об'єм еякуляту, мл 3,8 2,8 4,2 3,8 2,2 5,0 3,6 3,0 3,7 >0,05 3,7 3,0 4,8 >0,05 Концентрація спермієв, млн/мл 10,5 3,5 16,0 12,0 6,0 25,0 16,5 7,0 24,0 > 0,05 28,0 16,0 41,0 0,05 50,0 43,8 56,0 0,05 25,5 19,5 30,4 0,05 65,6 50,0 75,0 > 0,05 Примітка: Р - вірогідність змін порівняно з показниками до терапії. Аналіз частоти констатації нормозооспермії встановив її відповідну залежність від показника реалізації дії тестостерону на клітини Лейдіга відношення тестостерону до лютеїнезуючого гормону. У разі коли величини його до лікування перевищували 2,0 умовні одиниці, то частота нормалізації усіх параметрів спермограм складала 60%. Коли це відношення було меншим 2,0 умовних одиниць, то нормозооспермія відмічалась після лікування тільки у 20 % пацієнтів (табл. 2). Аналіз методом x2 показав, що коли до терапії існували достатня чутливість яєчок до дії лютеїнезуючого гормону (відношення тестостерон/лютеїнезуючий гормон більше 2,0 ум. од.) частота нормалізації всіх параметрів спермограм була вірогідною (x2 = 5,95; Р 0,05). Таблиця 2 Частота нормалізації параметрів спермограм під впливом терапії в залежності від величин відношення тестостерону до лютеїнезуючого гормону до лікування Характеристики спермограм Патоспермії Нормозооспермія Співвідношення тестостерону до лютеїнезуючого гормону, ум. од. менше 2,0 (n = 15) більше 2,0 (n = 10) До терапії Після терапії До терапії Після терапії 100 % (n = 15) 80%(n = 12) 100 % (n - 10) 40 % (n - 4) 20% (n = 3) 60 % (n = 6) Таким чином, розроблений спосіб терапії патоспермій у чоловіків сприяє нормалізації всіх параметрів спермограм у тих неплідних чоловіків, у яких до лікування рівень тестостерону був нижчим 12,0 нмоль/л, а співвідношення тестостерону до лютеїнезуючого гормону перевищувало 2,0 умовні одиниці. Це дозволяє проводити диференційований підхід до вибору даної терапії. Приклад 1. Хворий Б., 32 роки. У шлюбі п'ять років. Статеві відносини з дружиною регулярні. Вагітностей у дружини не було. Дружина не має гінекологічної патології. Обстеження хворого не виявило у нього запальних процесів у статевих органах, гіпогонадизму та варікоцеле. Сперматологічне обстеження після п'ятиденної сексуальної абстиненції встановило: об'єм еякуляту - 3,2 мл, 5 52483 кількість сперматозоїдів - 12 млн/мл, рухливих форм - 42 %, активно рухливих сперміїв - 17 %, патологічно змінених сперматозоїдів -60 %. Дослідження гормонального статусу показало, що тестостерон в крові становив 10,1 нмоль/л, лютеїнезуючий гормон - 6,8 МО/л, а відношення тестостерону до лютеїнезуючого гомону - 1,49 ум. од. Було встановлено діагноз: ідіопатична олігоастенозооспермія. Хворому було призначено вищезазначений курс лікування протягом трьох місяців. Через три місяця після 5-денної сексуальної абстиненції аналіз параметрів спермограм показав: об'єм еякуляту - 4,2 мл, кількість сперматозоїдів -16 млн/мл, всього рухливих форм - 44 %, активно рухливих форм - 19 %, патологічно змінених форм - 63 %. Відсутність суттєвої динаміки параметрів спермограм та їх нормалізації свідчить що за умов зниженого рівня тестостерону на тлі відношення його до лютеїнезуючого гормону менше 2,0 ум. од. дана терапія не достатньо ефективна. Приклад 2. Хворий В. 27 років. У шлюбі три роки. Має регулярні статеві відносини з дружиною. Вагітностей у шлюбі не було. Дружина практично здорова. При обстеженні хворого будь-яких уражень статевих органів не встановлено. Гіпогонадизм і варікоцеле відсутні. Після п'ятиденної сексуальної абстиненції проведено дослідження сім'яної рідини. Було встановлено, що об'єм еякуляту - 2,5 мл, концентрація сперматозоїдів - 6 млн/мл, загальна кількість рухливих форм - 30 %, активно рухливих сперміїв - 15 %, патологічне змінених клітин - 30 %. Рівень тестостерону в крові - 9,2 нмоль/л, рівень лютеїнезуючого гормону в крові - 4,2 МО/л. відношення тестостерону до лютеїнезуючого гормону - 2,19 умовних одиниць. Встановлено діагноз: ідіопатична олігоастенозооспермія. Призначено курс лікування: тамоксифен по 10 мг двічі на добу та аєвіт по 1 капсулі двічі на добу протягом трьох місяців. Через три місяця лікування після 5-денної сексуальної абстиненції спе-рматологічне обстеження показало: об'єм еякуляту - 4,6 мл, концентрація сперматозоїдів - 23 млн/мл, кількість рухливих форм - 57 %, активно рухливих - 30 %, патологічне змінених форм - 30 %. Усі параметри спермограм відповідають нормі ВООЗ. Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 Така суттєва динаміка концентрації сперматозоїдів та рухливих і акти-внорухливих їх форм, а також, відповідно нормалізація усіх параметрів спермограм свідчить, що дана терапія ефективна, коли рівень тестостерону в крові менше 12,0 нмоль/л, а його відношення до лютеїнезуючого гормону перевищує 2,0 ум. од. Використана література 1. Сапсай, В. И. Мужское бесплодие [Текст] / В. Й. Сапсай, Л. П. Им-шинецкая, А. В. Сапсай ; под ред. И. И. Горпинченко. - К. : Аврора плюс, 2005.-84 с. 2. Treatment ofidiopathtc oligozoospermia with tamoxifen [Text] / C. Bri-gante, G. Mptta, F. Tusi [et al.] // Acta Europ. Fertil. - 1985. - Vol. 16, № 5. - P. 361-364. 3. Medical treatment to improve sperm quality [Text] / A. M. Isidori, C. Pozza, D. Gianfrolli [et al.] // Reproductive Bio Medicine Online. - 2006. - Vol. 12, Соmр. 1.- P. 23 -33. 4. Responsiveness to tamoxifen citrate and testosterone undecanoate is independent of the severity of idiopathic oligozoospermia [Text] / D. A. Adamopoulos, S. Nicopoulon, E. Kourrou [et al.] // J. Androl. - 2005. - Vol. 25, № 5. - P. 565 - 566. 5. Нишлаг, Э. Эмпирические подходы к лечению идиопатического мужского бесплодия [Текст] // Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Э. Нишлаг, Э. Лайфке ; под ред. Э. Нишлага, Г. М. Бере. - М. : Мед. информ. агентство, 2005. - С. 397 - 407. 6. Лучицький, Є. В. Чоловічий гіпогонадизм: сучасні підходи до лікування [Текст] / Є. В. Лучицький, В. О. Бондаренко // Ендокринологія. -2007. - Т. 12, № 1. - С. 154 - 166. 7. Liu, P. Y. The present and future state of hormonal treatment for male infertility [Text] / P. Y. Liu, D. J. Handelsman // Human. Reprod. Update. 2003. -Vol.9,№1.-Р.9-23. 8. Kumar, R. Drug therapy for idiopathic male infertility: rational versus evidens [Text] / R. Kumar, G. Gantam, N. P. Gupta // J. Urol. - 2006. - Vol. 176,№4,Р1 1.-Р. 1307-1312. 9. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью [Текст]. 4-е изд.- М. : МедПресс, 2001. - 144 с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601