Засіб для внутрішньозубного вибілювання постраждалих після ендодонтичного лікування зубів

Засіб для внутрішньозубного вибілювання постраждалих після ендодонтичного лікування зубів, що містить синтезований біоактивний гідроксилапатит кальцію, який відрізняється тим, що додатково включає перборат кальцію, котрі замішуються на перекисі водню, у такому співвідношенні компонентів, мас. %: гідроксилапатит кальцію 60,0-63,0 перборат кальцію 35,0-32,0 перекис водню 5,0. (19) (21) u201003594 (22) 29.03.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) ХОРУЖА РИТТА ЮХИМІВНА, ХОРУЖИЙ МИХАЙЛО ЄВГЕНОВИЧ, ХОРУЖИЙ ЄВГЕН ГРИГОРОВИЧ, БІЛОУСОВА КАТЕРИНА ЄВГЕНІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 гідроксилапатит кальцію 60,0-63,0 перборат кальцію 35,0-32,0 перекис водню 5,0. Запропонований засіб використовується після препарування каріозної порожнини, розробки порожнини зуба, остаточної її механічної та медикаментозної обробки та тих втручань в кореневих каналах, котрі потребують надання згідно протоколів щодо лікування пульпітів та періодонтитів, (в якості антисептика ми віддаємо перевагу 3% розчину гипохлоріту натрію), ретельного висушування операційного поля стерильними ватними кульками (завершують процес випарюванням рідини слабким струменем теплого сухого повітря). Кореневі канали пломбуються згідно сучасним вимогам, а у оброблену порожнину викладають трьохкомпонентну пасту, яку ізолюють тимчасовою пломбою. Процес вибілювання триває від однієї доби. При виявленні вибілюючого ефекту тимчасова пломба видаляється, а лікування завершують відновленням анатомічної цілісності зуба будь-яким сучасним пломбувальним матеріалом (композитами, компомерами тощо). Склад готують так: дрібнодисперсний порошок гідроксилапатиту кальцію - 60,0-63,0мас.% ретельно змішують із перборатом кальцію - 35,032,0мас.%, до яких наприкінці й лише безпосередньо перед внесенням у порожнину зуба додають перекис водню (5,0мас.%), щоб утворилася лікувальна суміш до консистенції пасти. Новим є те, що запропонований нами засіб для внутрішньозубного вибілювання постраждалих після ендодонтичного лікування зубів найбільш ефективний за рахунок двох додаткових препаратів, які сумісно з синтезованим біоактивним гідроксилапатитом кальцію призведуть не тільки до повної дезінфекції відпрепарованої каріозної порожнини, але й ефективно вибілять забарвлені тканини, але при цьому практично не пошкоджуючи останні, а також періапікальні структури. Гідроксилапатит кальцію (60,0-63,0мас.%) основний інгредієнт засобу, для якого характерна виражена антимікробна активність. Остання реалізується за рахунок дії променевого середовища (рН>12). Завдяки цьому впливу кількісне зростання чисельності патогенної мікрофлори спочатку суттєво припиняється, змінюється й її якісні властивості, що пов'язується, насамперед, з коагуляцією білкових фракцій мікроорганізмів, тобто патогенна мікрофлора знищується. Гідроксилапатит кальцію також впливає на мінералізацію колагенових волокон, які є складовою частиною фібродентину, стимулює репаративні процеси тощо. Цей препарат має й протизапальні властивості (дисоціює і діє як промінь, оскільки запалення - кисле середовище, то відбувається реакція нейтралізації). Крім того, спостерігається десенсибілізуючий ефект гідроксилапатиту кальцію. Перборат кальцію (32,0-35,0мас.%) - препарат, який характеризується вельми вираженими вибілювальними якостями. Водночас перборат кальцію має у своєму складі кальцій - елемент, який безумовно потребують тканини, що вибілюються, тобто з моменту використання (внесення в каріозну порожнину або порожнину зуба), забарвлені 53468 4 тканини змінюють свій колір (тобто, вибілюються), але у той же час насичуються кальцієм. Перекис водню (5,0мас.%) - препарат, який не тільки поєднує компоненти лікувальної підкладки, стимулюючи ефект вибілювання забарвлених твердих тканин зубів, але й проявляє дезинфікуючу та дезодоруючу властивості. Показанням до застосування лікарської пасти є наявність дисколорованих зубів. Наводимо конкретні приклади. Приклад 1. Пацієнтка Д., 27 років, з'явилася на прийом до стоматолога зі скаргами на естетичну ваду - після лікування у стоматолога посіріли обидва центральних зуба на верхній щелепі. Скарги Д. з'явилися приблизно через два місяці після відвідування лікаря-стоматолога, яке відбулося під час перебування Д. у санаторії. Об'єктивно: Колір 11 і 21 зубів змінений: вони придбали сірувато-рожевий відтінок, в 11 і 21 зубах на піднебінних поверхнях пломби. Реакція цих зубів на термічні подразники - негативна. Їх перкусія безболісна.Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів рожевого кольору, без будьяких наявних патологічних змін. ЕОД перевищує 100мкА. Реґіонарні лімфатичні вузли - без особливостей. На рентгенограмі: кореневі канали зубів запломбовані майже до верхівок апексів. Діагноз: дисколорит 11 і 21 зубів. Лікування: після обережного розпломбування 11 і 21 зубів, препарування порожнин цих зубів, медикаментозної обробки звільнених від пломби твердих тканин порожнин, кореневих каналів 3% розчином гипохлоріту натрію. Висушували "операційне поле" стерильними ватними кульками та слабким променем повітря. Перепломбовували кореневі канали (останні раніше були запломбовані резорцин-формаліновою пастою, про що свідчать саме пацієнтка, а також забарвлення коронок в рожевий колір) з використанням гутаперчевих штифтів та пасти, яка не змінювала б кольору зубів під контролем внутрішньоротового рентгенівського дослідження. Прикривали запломбовані кореневі канали тимчасовою пломбою. У заздалегідь відпрепаровані каріозні порожнини викладали вибілювальну пасту такого складу: до дрібнодисперсного порошку гідроксилапатиту кальцію в кількості 60,0мас.% додавали перборат кальцію 35,0мас.%, які безпосередньо перед використанням замішували на перекису водню - 5,0мас.% до утворювання однорідної пасти. Порожнина закривалася тимчасовою герметичною пов'язкою з водяного дентину на декілька діб. Наступного дня під час огляду пацієнтки Д. скарг не має, тимчасова пов'язка збережена. Перкуторна реакція 11 і 21 зубів - негативна. Слизова оболонка в проекції ділянок обох коренів - без особливостей. Постраждалі тверді тканини зубів вибілювали до потрібного відтінку. Після придбання тканинами білястості видаляли тимчасову пломбу та вибілювальну композицію (дивись вище), зуб реставрували сучасним пломбувальним матеріалом для відновлення цілісності, наприклад, «Helio Progress» фирми «Ivoclar/Vivadent». При контрольному обстеженні через 2 тижні після реставрації, і далі 5 53468 1, 2, 3 місяця, 0,5 року, 1-2 роки не виявлено скарг і якихось значних недоліків. Приклад 2. Пацієнт Б., 18 років, з'явився на прийом до стоматолога зі скаргами на естетичну ваду - після травмування під час гри у баскетбол двох фронтальних зубів на верхній щелепі, які з часом посіріли. Скарги Б. з'явилися приблизно через місяць після баскетбольного матчу. Об'єктивно: Колір 11 і 21 зубів змінений: вони придбали сіруватий відтінок. 11 і 21 зуби інтактні. Реакція на термоподразники - негативна. Перкусія безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів рожевого кольору, без будь-яких наявних патологічних змін. ЕОД перевищує 100мкА. Реґіонарні лімфатичні вузли - без особливостей. На рентгенограмі: розширення періодонтальних щілин в області верхівок 11 і 21 зубів; кореневі канали цих зубів не пломбовані. Діагноз: Хронічний фіброзний періодонтит 11 і 21 зубів. Дисколорит 11 і 21 зубів. Лікування: після препарування інтактних 11 і 21 зубів з їх оральних поверхонь, розробляли порожнини зубів (тобто пульпові камери), механічно та медикаментозне їх обробляли, використовуючи ендодонтичні інструменти та трохи підігрітий розчин хлоргексидину. Висушували "операційне поле" стерильними ватними штифтами та слабким променем повітря. Потім пломбували кореневі канали згідно сучасним вимогам. Проводили рентгенконтроль якості ендодонтичного лікування. Наприкінці ізолювали запломбовані канали і викладали вибілювальну пасту такого складу: до дрібнодисперсного порошку гідроксилапатиту кальцію в кількості 63,0мас.% додавали перборат кальцію 32,0мас.%, які безпосередньо перед використанням замішували на перекису водню - 5,0мас.% до утворювання однорідної пасти. Порожнина закривалася тимчасовою герметичною пов'язкою з во Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 дяного дентину Наступного дня під час огляду пацієнта Б. скарг не має, тимчасова пов'язка збережена. Перкуторна реакція 11 і 21 зубів - негативна. Слизова оболонка в проекції ділянок обох коренів - без особливостей. Постраждалі тверді тканини зубів вибілювали до потрібного відтінку. Після придбання тканинами білястості видаляли тимчасову пломбу та вибілювальну композицію (дивись вище), зуб реставрували сучасним пломбувальним матеріалом, наприклад, «Heliomolar» фирми «Ivoclar/Vivadent». При контрольному обстеженні через 2 тижні після реставрації, і далі - 1, 2, 3 місяця, 0,5 року, 1-2 роки не виявлено скарг і якихось значних недоліків. Апробація засобу для внутрішньозубного вибілювання постраждалих після ендодонтичного лікування зубів здійснювалася на 7 хворихдобровольцях, що прийшли зі скаргами щодо наявності естетичної вади - зміни кольору коронок зубів, до стоматолога, показала вірогідно високу його надійність, відсутність будь-яких ускладнень. Таким чином, використання запропонованої авторської композиції передбачає не тільки безболісне відвідування стоматолога, але й вірогідно усуває придбану ваду - вибілює дисколоровані зуби, не пошкоджуючи твердих тканин зубів, а також періапікальних структур. При цьому біль і неприємні відчуття не спостерігаються, а алергічні реакції не зафіксовані. Спосіб в порівняні з іншими приваблює дешевиною. Він достатньо простий, доступний та не вимагає додаткового навчання лікарів, оволодіння новою технікою і т.д. Джерела інформації: 1. «Уайт-стрип професіонал» Патент США, №5879691; 5891453 і 6277458.-Вид. 2001. 2. Cubbon T, D. Ore. CDS Review. 1991, 85 (5), 32-35. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601