Засіб для ініціації утворення нових кісткових структур у періапікальній ділянці під час лікування деструктивних форм періодонтитів

Засіб для ініціації утворення нових кісткових структур у періапікальній ділянці під час лікування деструктивних форм періодонтитів, що містить гідроксилапатит кальцію, який відрізняється тим, що додатково включає сульфат кальцію та коензим композітум, у такому співвідношенні компонентов, мас. %: гідроксилапатит кальцію 94,0-92,0 сульфат кальцію 2,0-4,5 коензим композітум 4,0-3,5. (19) (21) u201003596 (22) 29.03.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) ХОРУЖА РИТТА ЮХИМІВНА, ХОРУЖИЙ МИХАЙЛО ЄВГЕНОВИЧ, ХОРУЖИЙ ЄВГЕН ГРИГОРОВИЧ, БІЛОУСОВА КАТЕРИНА ЄВГЕНІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 реневих каналах і періапікальній ділянці, сприяти повній санації вогнищ інфекції, швидко припинити резорбування кісткових тканин, впливаючи на усі фази розвинутого запалення, підштовхнути відновлення нової кісткової тканини в періапікальній ділянці, попередити виникнення рецидивів. Поставлене завдання вирішується тим, що засіб для ініціації утворення нових кісткових структур у періапікальній ділянці під час лікування деструктивних форм періодонтитів, який містить гідроксилапатит кальцію згідно корисною моделі додатково включає сульфат кальцію та коензим композітум. Лікарська паста готується ex tempore, у такому співвідношенні компонентів, мас.%: гідроксилапатит кальцію 94,0-92,0 сульфат кальцію 2,0-4,5 коензим композітум 4,0-3,5 Склад готують так: дрібнодисперсний порошок гідроксилапатиту кальцію - 92,0 - 94,0мас.% ретельно змішують із сульфатом кальцію - 2,0 4,5мас.%, до яких наприкінці й лише безпосередньо перед внесенням у порожнину зуба додають коензим композітум (3,5-4,0мас.%), щоб утворилася лікувальна суміш до консистенції пасти. Запропонована паста використовується для тимчасового пломбування кореневих каналів терміном до 2-3 місяців до зникнення патологічних явищ в ділянці верхівок коренів періодонтитного зуба. У разі відсутності неприємних відчуттів, тобто ознак, які характерні для прогресування патологічного процесу та, щонайважливіше, відсутності на рентгенівському знімку ознак прогресу резорбції кістки, залишки пасти видаляються з кореневих (ого) каналів (-у) і останні пломбують звичайними методами (наприклад, гутаперчевими штифтами з будь-яким сілером), а каріозну порожнину відтворюють сучасними реставраційними матеріалами. Новим є те, що запропонований нами засіб для ініціації утворення нових кісткових структур у періапікальній ділянці під час лікування деструктивних форм періодонтитів, найбільш ефективний за рахунок додаткового вмісту декількох препаратів, які, діючи сумісно, призведуть до зникнення ознак патологічного процесу: дезактивують усі фази запалення, підштовхнуть ремоделювання нової кісткової структури, тобто призведуть до стійкої ремісії в віддалені строки: Гідроксилапатит кальцію в кількості 92,094,0мас.% - біоінертний і гіпоалергійний препарат базова основа усієї композиції, подібний натуральній кістковій тканині; активно стимулює остеогенез. Завдяки хімічній структурі йому властива потужна сорбційна дія (тобто він сприяє видаленню ексудату, з яким виводяться й продукти життєдіяльності мікроорганізмів, скріпленню і виведенню біологічно активних речовин, що ініціюють запальні процеси, тощо). Його рН досягає 11-12 (отже гідроксилапатит кальцію вельми бактерицидний лікарський засіб). Сульфат кальцію (2,0-4,5мас.%) - біонаповнювач із потенціальним регенеративним ефектом, добре переноситься тканинами і ніколи не спостерігаються небажані реакції (мова йде, наприклад, про алергійну). Для сульфату кальцію характерна в'яжуча дія, котру ми трактуємо як захисну. Крім 53469 4 того, структура цього компоненту є пористою, що не дозволяє мігрувати з лунки зуба гідроксилапатиту кальцію. Коензим композітум в кількості 3,5 - 4,0мас.%. Цей засіб є гомеопатичним комплексом комбінованого препарату, інгредієнтами якого є певний набір представницької кількості компонентів, наприклад, вітамінів (С, В1, В2, В6, РР, тощо), а також органічних кислот (лимонної, яблучної та ін.), завдяки яким за рахунок регуляції внутрішньоклітинних і ферментних систем прискорюється стимуляція тканин. Показання для застосування: деструктивні форми періодонтитів. Наводимо конкретні приклади здійснення терапевтичних втручань. Приклад 1. Хворий А., 31 року, скаржиться на наявність каріозної порожнини в зубі на верхній щелепі у фронтальній ділянці, естетичну ваду у зв'язку із зміною кольору коронки цього зубу. Загальний стан не порушений. Об'єктивно: під час огляду обличчя симетричне, порожнину рота А. розкриває в повному обсязі. Колір 22 змінився з білого на сіруватий; в латеральному різці на верхній щелепі ліворуч на апроксимально-дистальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, вислану пігментованим мінералізованим дентином, залишками їжі. Порожнина зуба з'єднувалася з каріозною. Зондування стінок, дна каріозної порожнини та місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневого каналу - безболісне, реакція на термічні подразники - негативна, реакція на вертикальну перкусію зуба - безболісна. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки кореня рожевого кольору, без наявних патологічних змін, безболісна під час пальпації. ЕОД значно більше ніж 100 мА. Реґіонарні лімфатичні вузли без особливостей. На рентгенівському знімку виявлено виражене розширення періодонтальної щілини біля верхівки кореня 22 зуба. Діагноз: Хронічний фіброзний періодонтит 22 зуба. Лікування: без попереднього знеболювання препарування каріозної порожнини 22 зуба з повним видаленням патологічно зміненого дентину, евакуація путридних мас з каналу під ванночкою з антисептика, ретельна медикаментозна та інструментальна обробка кореневого каналу, який наприкінці висушувався та обережно заповнявся запропонованою лікарською композицією, яка вміщувала: гідроксилапатит кальцію в кількості 92,0мас.%, сульфат кальцію 4,5мас.%, коензим композітум 3,5мас.%. Ця суміш герметично консервувалася дентин-пов'язкою. Наступного дня хворий А. скарг не пред'являв. Дентин-пов'язка збережена. Перкусія 22 зуба безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів - без особливостей. Під час останнього сеансу (через два місяці) скарг не немає. 22 зуб під тимчасовою пломбою. Перкуторна реакція -негативна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок кореня без наявних патологічних змін. Тимчасова пломба видалена. Здійснено повторну інструментальну та медикаментозну обробку кореневого каналу, який наприкінці пломбувався гутаперчевим штифтом із 5 53469 сілером. Каріозна порожнина була відреставрована фотокомпозитом Definite (фірми Degussa). Надані рекомендації щодо раціональної гігієни порожнини рота та методики чищення зубів, тощо. Повторні дослідження (в тому числі й рентгенологічні) не виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 2. Хворий Е., 37 років, скаржиться на наявність каріозної порожнини в зубі на верхній щелепі ліворуч, попадання їжі в цю порожнину. Об'єктивно: під час огляду обличчя симетричне, порожнину рота Е. розкриває у повному обсязі. 27 зуб змінений у кольорі - набув сіруватого відтінку в порівнянні з іншими поруч розташованими зубами; в другому молярі верхньої щелепи ліворуч на апроксимально-медіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, з'єднана з порожниною зуба, виконана злегка пігментованим, але щільним дентином. Зондування стінок, дна каріозної порожнини та місця сполучення з порожниною зуба та усть кореневих каналів - безболісне, вертикальна перкусія зуба - також безболісна, термореакція - негативна. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції коренів сьомого зубу рожевого кольору, безболісна при пальпації. ЕОД значно більше ніж 100 мА. Регіонарні лімфатичні вузли без особливостей. На рентгенограмі значна деформація періодонтальної щілини біля коренів зуба, у верхівкових ділянках осередки деструкції кісткових тканин з нечіткими контурами невизначеної форми. Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 27 зуба. Лікування: без попереднього знеболювання відпрепарована каріозна порожнина, створений вільний доступ до устій кореневих каналів, проведена ретельна інструментальна та медикаментозна їх обробка. Кореневі канали заповнені тимчасовою лікарською композицією у пропорції: гідроксилапатит кальцію в кількості 94,0мас.%, сульфат кальцію 2,0мас.%, коензим композітум 4,0мас.%. Поверх кореневої пломби накладена герметична пов'язка на декілька тижнів. Наступного дня хворий Е. скарг не пред'являв. Дентинпов'язка повністю збережена. Перкусія 27 зуба безболісна. Слизова оболонка в ділянці проекції Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 верхівок коренів 27 зуба - без особливостей. Під час третього сеансу (через три місяці) 27 зуб під тимчасовою пломбою. Перкуторна реакція - негативна. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів без наявних ознак до патологічних змін. Видалено герметичну пов'язку, тимчасову пломбу, повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування останніх гутаперчевими штифтами з використанням сілеру. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба, - із фотополімірного матеріалу Prodigy (фірми Кеrr). Надані рекомендації щодо раціональної гігієни порожнини рота та методики чищення зубів, тощо. Повторні дослідження не виявили ніяких ознак погіршення стоматологічного статусу: осередки деструкції кісткових тканин навколо апексів придбали деяку щільність, а також незначно зменшилися у розмірах. Пломба, яка відновлювала коронку зуба, збережена. Функціональні та косметичні властивості зуба не втрачені. Апробація засобу здійснювалася на 7 добровольцях, у яких були виявлені хронічні форми періодонтитів, які супроводжувалися резорбцією кісткових тканин у періапікальній ділянці верхівок коренів зубів, що підлягали консервативному лікуванню, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку стабілізувалися, а потім, придбавши щільність, поступово зменшувалися. Запропонований спосіб припинення процесів руйнування кісткових структур в щелепах простий, надійний та доступний, не потребує додаткових витрат на оволодіння. Джерела інформації: 1. Павленко А.В., Волосовец Т.Н. Применение материалов фирмы НКФ DENTSTAL для лечения верхушечных периодонтитов // Стоматология сегодня.-Киев.-2003.- №7 (29).-С.16-17. 2. Ковалевский A.M., Голобов В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М., Современные принципы и методы лечения стоматологических больных.СПб, 1994.-С. 30-31. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601